下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
左某，男，4岁，就诊于2018年8月3日。
主诉 ：反复流涕1年。
病史 ：患儿自1年前起反复晨起流清涕，打喷嚏。平素易感冒。来诊时夜汗多，眠可，进食少，二便如常。舌尖红，苔白、厚腻。出生后以普通奶粉喂养后出现红疹，更换为水解奶粉后症状改善。
查体 ：鼻黏膜色淡，咽后壁可见少许倒流鼻涕。
中医诊断 ：鼻鼽。
西医诊断 ：变应性鼻炎。
证候诊断 ：气阴两虚，夹有风湿。
治法 ：益气养阴，祛风化湿。
方药 ：异功散加味。
处方 ：太子参15g，白术10g，茯苓15g，蒸陈皮5g，甘草3g，五指毛桃15g，辛夷4g，黑大豆皮12g，乌梅10g，薏苡仁12g，徐长卿7g，龙骨15g（先煎），糯稻根12g。共7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年8月22日） ：服上药后，患儿晨起流清涕症状减轻，打喷嚏次数较前减少，夜汗稍减，胃纳差，易疲累，其余症状同前。舌淡红，苔白、厚腻。
查体 ：咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
处方 ：太子参15g，白术8g，茯苓15g，蒸陈皮5g，甘草3g，五指毛桃15g，辛夷4g，乌梅8g，徐长卿7g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），糯稻根12g，防风4g。共4剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年9月5日） ：服上药后，患儿晨起偶有流清涕、打喷嚏症状，夜汗少，脾气可，眠可，胃纳改善，有口气，可闻及酸腐味，二便常。舌尖红，舌中部苔白、厚腻。
处方一 ：太子参15g，白术8g，茯苓15g，蒸陈皮5g，甘草3g，五指毛桃15g，辛夷4g，徐长卿7g，糯稻根12g，防风4g，紫苏梗5g，焦山楂5g，连翘5g。共4剂，每日1剂，水煎服。
处方二 ：太子参15g，白术8g，茯苓15g，蒸陈皮5g，甘草3g，五指毛桃15g，辛夷4g，徐长卿7g，糯稻根12g，防风4g，乌梅5g，鸡内金10g。共7剂，每日1剂，水煎服。
按语： 本案患儿首诊时已有1年流涕病史，平素易感冒提示气虚，夜汗多提示气阴两虚，结合患儿晨起打喷嚏、流清涕，鼻黏膜色淡，苔白、厚腻等症状，证候诊断为气阴两虚、夹有风湿证，治以益气养阴，祛风化湿，方用异功散加味。方中异功散健脾益气；黑大豆皮、乌梅、龙骨、糯稻根滋阴收敛，其中黑大豆皮味甘性平，养血祛风，主治阴虚盗汗、虚热烦躁、风痹等，李宜瑞教授常用其治疗变应性鼻炎兼皮肤瘙痒；乌梅生津养阴，收敛固涩；糯稻根养阴除热止汗，均适用于该患儿的阴虚多汗证。五指毛桃健脾补肺，益气祛湿，因其补气不助火，在鼻鼽的治疗中，是李宜瑞教授使用最多的补益药。薏苡仁性寒，“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”；辛夷、徐长卿疏风，其中辛夷是李宜瑞教授应用最多的疏风通窍药。二诊时，患儿夜汗改善不明显、易疲累，相对阴盛，阳之动力不足，遂改黑大豆皮为血肉有情之牡蛎，牡蛎主虚，久服强骨节。三诊时，患儿夜汗少，鼻鼽症状偶发，有口气，可闻及酸腐味，舌尖红，舌中部苔白、厚腻，中焦有食积，遂加强消食。其中处方一予紫苏梗、连翘疏散风邪，清散食积郁热，和中有散；处方二予乌梅、鸡内金，和中有收。乌梅味酸，《黄帝内经》言“肺欲收，急食酸以收之”。本案患儿虽病史较长，但李宜瑞教授的治疗过程、证候诊断清晰，治则明确，随症加减，散收有度。