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李某，男，8岁11个月，就诊于2018年10月10日。
主诉 ：流涕3日。
病史 ：患儿自3日前于夜间受凉后流清涕，晨起尤甚，偶有咳嗽，咳白色稀痰，眼痒，揉眼，夜间睡眠欠佳，张口呼吸，呼吸声稍重，磨牙，上课注意力不集中，容易走神，不能独立完成作业，胃纳一般，大便质可，每日1次。舌尖红，苔白腻。家属诉既往曾诊断为变应性鼻炎及注意缺陷多动障碍。
查体 ：鼻黏膜苍白、肿胀，咽不红，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。
中医诊断 ：鼻鼽。
西医诊断 ：变应性鼻炎；注意缺陷多动障碍。
证候诊断 ：肺脾气虚，风寒外袭。
治法 ：健脾益气，祛风通窍。
方药 ：异功散合玉屏风散加减。
处方 ：太子参15g，徐长卿10g，甘草3g，黄芪15g，蒸陈皮5g，防风4g，龙骨15g，白术10g，蝉蜕4g，茯苓15g，路路通10g，鹅管石15g，乌梅10g。共7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年10月17日） ：服上药后，患儿流涕症状较前好转，但仍有少许咳嗽、咳痰，偶有眼痒，揉眼，上课时注意力较前稍集中，但仍不能独立完成作业，其余症状同前。舌尖红，可见芒刺，舌中部苔较厚腻。
处方 ：太子参15g，徐长卿10g，甘草3g，五指毛桃20g，防风4g，龙骨15g（先煎），白术10g，蝉蜕4g，茯苓15g，路路通10g，鹅管石15g，乌梅10g，法半夏5g。共10剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年10月31日） ：服上药后，患儿流涕症状明显好转，时有喷嚏，偶有揉眼，无咳嗽、咳痰，胃纳一般，食欲仍稍差，寐可，二便同前。舌尖红，可见芒刺，苔白腻。
处方 ：太子参15g，徐长卿10g，甘草3g，五指毛桃20g，防风4g，龙骨15g（先煎），白术10g，蝉蜕4g，茯苓15g，路路通10g，乌梅10g，薏苡仁12g，麦芽15g，石菖蒲10g。共10剂，每日1剂，水煎服。
四诊（2018年11月16日） ：服上药后，患儿偶有流涕、喷嚏、揉眼，无咳嗽、咳痰，注意力集中程度明显提高，可独立完成作业，胃纳一般，食欲仍稍差，寐可，二便同前。舌尖红，可见芒刺，苔白腻。
处方 ：处方同前，共7剂，每日1剂，水煎服。
按语： 该患儿素有变应性鼻炎病史，受凉后再次发作，流清涕，晨起为主，咳白色稀痰，眼痒，证候诊断为肺脾气虚、风寒外袭，“脾胃为气血生化之源”，患儿有注意缺陷多动障碍，磨牙、眠不安，上课注意力不集中，考虑为脾气虚，气血生化乏源，心失所养，结合查体考虑患儿以肺脾气虚为本，风寒外袭为标，故首诊予异功散合玉屏风散加减。方中太子参、黄芪、蒸陈皮、白术、茯苓等可健脾益肺扶其正。因患儿舌尖红，稍有心肺微火，故予徐长卿、蝉蜕、路路通祛风除湿。其中徐长卿辛温、祛风止痒、活血消肿；蝉蜕味微甘，性微凉，宣肺、散风热；路路通“通行十二经”、祛风通络、利水除湿。三药相合寒温并用，互相制约，不致过热或过寒，再予鹅管石温化肺窍寒湿。患儿有注意缺陷多动障碍，龙骨性平，既可镇静安神，又可平肝潜阳、固涩收敛，与乌梅相合防止温药太过阳浮于上。二诊时患儿痰热症状明显，遂改温燥之黄芪为五指毛桃，加无大热的法半夏燥湿化痰。经此扶正祛邪、精准用药，患儿三、四诊时外感咳嗽症状已消失，注意力集中程度明显提高，余有少许风证，舌尖红，苔白腻，考虑中焦湿滞，蕴而化热，在前方剂基础上加强化湿之功效，予薏苡仁甘寒健脾利湿，麦芽消食养心、畅中焦气机以化湿，石菖蒲化痰开窍，祛风化湿。李宜瑞教授临证选药往往如将之用兵，一药多效，布局缜密。本医案李宜瑞教授临证谨查病机，精微调方，治病求本，不仅使患儿鼻鼽症状得以控制，注意力不集中也逐渐得到改善。