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朱某，男，8岁11个月，就诊于2019年4月24日。
主诉 ：鼻痒、鼻塞3年余。
病史 ：患儿3年余前开始出现夜间1～2时鼻痒、鼻塞，搓鼻，揉眼，夜卧不安，情绪烦躁，伴汗出，以前额为主，眠一般，胃纳一般，偏食，大便1～2日1次，质软。舌淡红，舌根部苔黄、稍厚。曾诊断为变应性鼻炎。
查体 ：鼻黏膜色淡，鼻甲肿胀，眼结膜有少许充血。
中医诊断 ：鼻鼽。
西医诊断 ：变应性鼻炎；慢性结膜炎。
证候诊断 ：肺脾气虚。
治法 ：健脾益肺，补气祛风。
方药 ：四君子汤合玉屏风散加减。
处方 ：甘草3g，薏苡仁15g，五指毛桃15g，白术8g，防风5g，太子参15g，钩藤8g（后下），蝉蜕3g，糯稻根15g，浮小麦20g，谷精草10g，辛夷5g，茯神15g。共7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2019年5月1日） ：服上药后，患儿鼻痒、眼痒症状稍减，夜间仍汗出，以头部出汗为主，情绪烦躁，难入眠，辗转反侧，眠浅易醒，其余症状同前。舌尖红，苔白腻。
处方 ：甘草3g，五指毛桃20g，白术8g，防风5g，太子参15g，蝉蜕3g，浮小麦20g，辛夷6g（包煎），茯神15g，龙骨15g（先煎），刺蒺藜7g。共2剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2019年5月11日） ：服上药后，患儿鼻痒、眼痒症状较前明显好转，偶鼻塞，无流涕，无咽痒咽痛，喉间有痰，无咳嗽，出汗多，情绪烦躁，口气不重，眠差，易醒，夜卧难安，胃纳差，偏食，大便1～2日1次，质硬，羊屎状，小便正常。舌尖红，苔薄白。
查体 ：咽不红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，鼻黏膜苍白水肿，双肺呼吸音清。
处方 ：甘草3g，五指毛桃20g，白术8g，防风5g，太子参15g，蝉蜕3g，浮小麦20g，辛夷6g（包煎），茯神15g，龙骨15g（先煎），净山楂10g，路路通10g。共15剂，每日1剂，水煎服。
按语： 脾胃为后天之本，脾气虚弱，气血生化不足，清阳不升，则鼻窍失养；肺气虚，则卫表不固，腠理疏松，均可使风邪乘虚而入，发为鼻鼽。本案患儿有鼻鼽病史三年，凌晨阳气微时发病、胃纳差、鼻黏膜色淡，考虑为肺脾气虚，精神烦躁、夜卧不安、汗出，考虑为阴不敛阳，鼻痒、眼痒，考虑为外受贼风，四诊合参，予四君子汤合玉屏风散加减，健脾益气，其中改茯苓为茯神以养心安神；蝉蜕、钩藤、谷精草三药均入肝经，相合疏散风热、明目；浮小麦、糯稻根滋阴、敛汗、除虚热；薏苡仁清热利湿。经过治疗，二诊时患儿鼻痒、眼痒症状稍减，精神烦躁、眠差、汗多无改善，遂去钩藤、谷精草、糯稻根，加疏风明目之刺蒺藜，改龙骨收敛固涩以安神。三诊时诸症均减，精神仍烦躁，眠差，汗多，胃纳差，但口气不重，咽不红，苔薄白，可见精神烦躁并非火盛，而是脾气虚弱、心血不足、心神失养所致，故治疗仍以健脾补肺为主，兼疏风、养心、固涩、安神，在二诊方剂的基础上加净山楂消食和胃，路路通疏风通行十二经。李宜瑞教授强调，治疗鼻鼽病程长的患儿，证候诊断都有正气不足，肺脾气虚，一定要注意健脾补肺，可用四君子汤合玉屏风散，若痰湿重则可予二陈汤加减。《内外伤辨》言：“脾气一虚，肺气先绝。”土生金，脾为肺之母，若脾胃虚弱，肺卫失养，则腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，且易反复外感。治肺必治脾，可取培土生金法。