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方某，男，1岁8个月，就诊于2018年12月26日。
主诉 ：咳嗽伴气喘1日。
病史 ：患儿昨日外出受凉后出现咳嗽，喉中有痰，伴气喘，夜间尤甚，鼻塞，流黄涕，无恶寒发热，胃纳一般，眠可，二便调。舌淡，苔白，舌中部苔稍厚，咽略红。患儿对牛奶蛋白过敏。
查体 ：双肺可闻及哮鸣音。
中医诊断 ：哮喘。
西医诊断 ：急性喘息性支气管炎。
证候诊断 ：风痰阻肺。
治法 ：疏风宣肺，化痰平喘。
方药 ：苏葶丸合半夏厚朴汤加减。
处方 ：蜜麻黄3g，紫菀8g，鹅管石10g，款冬花10g，甘草3g，毛冬青10g，法半夏4g，茯苓10g，姜厚朴4g，紫苏子5g，葶苈子3g，炒莱菔子8g，辛夷3g（包煎）。共2剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年12月28日） ：服上药后，患儿咳喘症状较前好转，现仍偶有咳嗽，痰少，伴喘息，打喷嚏，鼻塞，流黄稠脓涕，无恶寒发热，胃纳一般，眠可，二便正常。舌淡，苔白。
查体 ：咽后壁可见黄稠分泌物，双肺呼吸音清。
处方 ：蜜麻黄3g，紫苏子4g，紫菀8g，款冬花10g，甘草3g，毛冬青10g，茯苓10g，莱菔子8g，辛夷3g（包煎），薏苡仁10g，桔梗6g，麸炒枳壳4g。共4剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年1月2日） ：服上药后，患儿咳喘症状大减，鼻塞稍减，现仍有喷嚏，流涕，时黄时清，量少，纳眠可，昨日解4次糊状大便。舌淡，苔白。
查体 ：咽后壁可见少许分泌物，双肺呼吸音清。
处方 ：蜜麻黄3g，紫苏子4g，紫菀8g，鹅管石10g，款冬花10g，甘草3g，毛冬青10g，莱菔子8g，辛夷3g（包煎），薏苡仁10g，五指毛桃12g，净山楂5g。共7剂，每日1剂，水煎服。
四诊（2018年1月9日） ：服上药后，患儿偶有咳嗽，以晨咳为主，伴喷嚏，流白涕，量少，无喘息，纳眠可，大便每日1至2次，质软，成形，小便正常。舌淡，苔白厚。
查体 ：咽不红，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。
处方 ：太子参12g，白术6g，五味子4g，防风4g，山药15g，五指毛桃12g，净山楂5g，蜜麻黄3g，紫苏子4g，甘草3g，辛夷3g（包煎），鹅管石10g。共7剂，每日1剂，水煎服。
按语： 哮喘发作的外因为外感六淫或接触异物，其中外感六淫最为常见，而风为六淫之首。本案患儿外受风邪，内有痰湿，风痰胶着，证候诊断为风痰阻肺，肺气不宣，痰湿内蕴。治以疏风宣肺，化痰平喘。首诊予苏葶丸合半夏厚朴汤加减，方中寒温并用，法半夏、茯苓健脾燥湿化痰，紫菀、款冬花辛温止咳化痰，炒莱菔子理气祛痰，鹅管石温肺化痰，蜜麻黄宣肺止咳平喘，辛夷疏风通窍，紫苏子、葶苈子泻肺祛痰平喘，毛冬青清热活血。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，经多维度化痰平喘治疗后，二诊时患儿痰喘好转，但仍打喷嚏，流黄稠脓涕，鼻窍局部有化热之象，遂减温药鹅管石，加桔梗开宣肺气、祛痰排脓，薏苡仁清热利湿排脓。三、四诊时治疗已近半月，患儿咳喘症状大为改善，但仍有鼻窍不通，时有喷嚏、流涕，邪郁鼻窍之证。“邪之所凑，其气必虚”“肺开窍于鼻”“中央土以灌四傍，……其不及，则九窍不通”，考虑局部邪恋是因为肺脾气虚，正虚难以祛邪，故予人参五味子汤合玉屏风散加减，健脾益气，扶正以助祛邪。