下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
邱某，女，4岁6个月，就诊于2018年6月27日。
主诉 ：咳嗽伴气喘3日。
病史 ：患儿3日前受凉后出现咳嗽，痰多，夜间为主，伴气喘，无发热、恶寒、鼻塞、流涕，运动后咳甚，汗多，胃纳欠佳，眠差，难入睡，夜间哭闹、翻来覆去，说梦话，大便质软，先干后烂，每日1次，小便多。舌淡红，苔白厚。既往有喘息病史。否认对食物、药物过敏。
查体 ：咽不红，鼻黏膜色淡，鼻甲稍肿，双肺可闻及痰鸣音、哮鸣音。
中医诊断 ：哮喘。
西医诊断 ：急性喘息性支气管炎。
证候诊断 ：痰湿内蕴，肺脾气虚。
治法 ：宣肺止咳，燥湿化痰，补肺健脾。
方药 ：自拟方。
处方 ：法半夏4g，蒸陈皮5g，茯苓15g，甘草3g，蜜麻黄3g，紫苏子6g，紫菀8g，款冬花10g，鹅管石12g，辛夷4g，五指毛桃15g，神曲6g。共3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年6月29日） ：服上药后，患儿咳嗽、喘息症状明显好转，现晨起仍咳嗽，痰减少，汗多，无发热、鼻塞、流涕等不适，饮水多，胃纳较前改善，口气不大，眠一般，仍有夜啼，大便质软、成形，每日1次，小便正常。舌淡红，苔黄、稍腻。
查体 ：咽不红，双肺可闻及少许痰鸣音、喘鸣音。
处方 ：蒸陈皮5g，茯苓15g，甘草3g，蜜麻黄3g，紫菀8g，款冬花10g，鹅管石12g，辛夷4g，五指毛桃15g，莱菔子10g，神曲6g，五味子4g。共5剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年7月6日） ：服上药后，患儿晨起偶咳两三声，无痰，偶鼻塞，流清涕，平素汗多，以头部、背部为主，胃纳可，眠欠安，仍夜啼，二便正常。舌淡红，舌尖稍红，苔薄白。
查体 ：鼻黏膜色淡，咽红，咽后壁滤泡增生，双肺未闻及干、湿啰音。
处方 ：蒸陈皮5g，茯苓15g，甘草3g，蜜麻黄3g，紫菀8g，款冬花10g，鹅管石12g，辛夷4g，五指毛桃15g，神曲6g，五味子4g，连翘6g，钩藤5g（后下）。共7剂，每日1剂，水煎服。
按语： 本案患儿首诊既有气喘、痰多等邪实表现，又有胃纳差、眠不安、汗多、便烂、小便频等正虚表现。邪实为肺家实，肺气郁闭、痰湿内蕴，正虚为气血不足，肺、脾、肾虚。治以健脾益气，燥湿化痰为法。方中以蜜麻黄、紫苏子、紫菀、款冬花宣肺止咳、辛温化痰；五指毛桃作为岭南道地药材，健脾补肺祛湿，补气但无燥烈伤阴之弊。哮喘反复发作，久病及肾，动则气喘，该患儿运动后咳甚，尿频，有肾阳虚表现。方中鹅管石味甘性温，归肺、胃、肾经，多用于肺肾不足之咳喘痰多。另辛夷疏风散邪，神曲解表和中。
经治疗，二诊时咳、喘、痰诸症明显好转，胃纳、睡眠、大便等均改善，邪去大半，仍有汗多、气虚等表现，加用五味子顾护正气，敛肺、资肾、生津、收汗，安养心、肺、肾三脏。
三诊时，患儿出现鼻塞、流涕等表症，且舌尖稍红，咽红，遂加用连翘、钩藤等疏风清热之品。
哮喘发病，内因为肺、脾、肾不足，正虚痰伏，外因主要为外感六淫、接触异物、饮食不慎、劳倦所伤、情志失调等。内痰外邪胶着，易犯虚虚实实，病机复杂。痰既为病因，又为病理产物，是哮喘之夙根，治喘必须治痰。广州地处岭南，为典型的亚热带季风气候，空气湿度相对较大，另因气候湿热，靠近海域，居民多有饮凉茶、食海鲜等阴寒之品的习惯，脾喜燥恶湿，寒湿困脾，运化失司，内生痰湿。“大抵脾不足，则不能生肺家气”，再加上岭南气候炎热，热盛汗泄，多伤气阴，故岭南患儿多为肺脾气虚体质。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，因此，在治疗哮喘中的痰症时，李宜瑞教授尤其重视调理肺脾，外清有形之痰，内杜生痰之源。