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蔡某，女，5岁8个月，就诊于2018年11月14日。
主诉 ：咳嗽伴喘息4日。
病史 ：患儿4日前受凉后喘息发作，夜间较甚，晨起咳嗽，痰多，喉间有痰鸣声，痰色白、质稠，偶有搐鼻，无发热、恶寒及鼻塞、流涕等不适，平素汗多、胃纳差，眠可，大便偏硬，每日1次，小便调。舌淡红，苔厚，舌中部苔稍黄。对鱼、虾、蟹、尘螨过敏。既往逢外感或季节变化，多有喘息发作。
查体 ：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及少许喘鸣音。
中医诊断 ：哮喘。
西医诊断 ：哮喘急性发作期。
证候诊断 ：寒热错杂。
治法 ：宣肺降气，化痰定喘。
方药 ：射干麻黄汤合三子养亲汤加减。
处方 ：蜜麻黄3g，射干10g，紫菀10g，款冬花10g，桑白皮5g，紫苏子6g，莱菔子10g，毛冬青10g，鹅管石10g，辛夷4g，白芍10g，甘草3g。共3剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2018年11月21日） ：服上药后，患儿喘息症状明显好转，出汗较前减少，现仍咳嗽，有痰，色黄、质稠，喉间有痰鸣声，咽痛，无发热、鼻塞、流涕。胃纳差，眠可，大便3日未解，小便调。舌红，苔黄厚。
查体 ：咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。
处方 ：蜜麻黄3g，苦杏仁10g，甘草4g，桑白皮5g，桔梗8g，毛冬青10g，浙贝母10g，蛤壳12g（先煎），芒果核10g，莱菔子10g，神曲8g。共4剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2018年11月28日） ：服上药后，患儿咳嗽、喘息症状好转，痰少，咽痛，晨起流清涕，打喷嚏明显，偶有头痛，以前额为主，胃纳差，偏食，眠可，大便偏硬，每日1次，小便调。舌红，苔薄白。
查体 ：咽红，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。
处方 ：蜜麻黄3g，苦杏仁10g，甘草4g，射干7g，桑白皮5g，浙贝母10g，紫苏子5g，辛夷花5g，白芷5g，毛冬青10g，桃仁6g。共4剂，每日1剂，水煎服。
四诊（2018年12月5日） ：服上药后，患儿无明显喘息、咳嗽、咳痰症状，偶有流清涕、打喷嚏，进食时咽痛明显，胃纳一般，偏食，眠可，大便偏硬，每日1次，小便调。舌红，苔少。
查体 ：咽红不明显，咽后壁淋巴滤泡增生。双肺呼吸音清。
处方 ：蜜麻黄3g，苦杏仁10g，甘草4g，麻黄根10g，浙贝母10g，紫苏子5g，辛夷5g，白芷5g，毛冬青12g，燀桃仁6g，桔梗8g，乌梅8g。共4剂，每日1剂，水煎服。
按语： 本案哮喘患儿初诊表现为咳、痰、喘，证候诊断为寒热错杂，首诊予射干麻黄汤合三子养亲汤加减，以宣肺化痰，寒温并用。南方地区呼吸道疾病常用毛冬青而非黄芩之属，因其不仅清肺解毒而且能够活血。肺朝百脉，哮喘发病，肺气不宣，气病必及血，严重者可出现口唇发绀、舌质紫暗等血瘀之象。岭南儿科名家黎炳南教授以气血同调、寒热并用、攻补兼施、收敛并行之法治疗儿童哮喘。李宜瑞教授承袭此观点，重视在哮喘初期即用活血通络之品。患儿受寒后喘，痰多、色白，为寒痰阻肺，“病痰饮者当以温药和之”，故初诊予紫菀、款冬花等辛温化痰对药。哮喘为病，反复发作，久病及肾，临床多为肾虚肺实，李宜瑞教授善用鹅管石温阳化痰，符合南方沿海地区哮喘患儿多寒证和寒热错杂证的临床实际。
经治疗后，二诊时患儿痰热之象仍明显，腑气不通，“肺与大肠相表里”，遂去鹅管石、紫菀、款冬花等温化之品，加浙贝母、蛤壳清热化痰，神曲合莱菔子、苦杏仁化痰消食、润肠理气。
三诊时患儿痰热、喘息、便秘症状明显改善，处于哮喘缓解期，出现外感症状，如前额头痛、喷嚏，在治疗原则不变的前提下，着予辛夷花、白芷疏风通窍止痛，另加桃仁润燥滑肠、活血，《名医别录》曰：“止咳逆上气，消心下坚。”
四诊时除表症外，其余症状均缓解，胃纳一般，咽不红，苔少，“肺常不足”为小儿的生理特点，病后肺气虚损，更易感受风邪，李宜瑞教授治疗哮喘缓解期患儿时喜用乌梅、麻黄根之属敛肺，以使邪尽散而不伤正。《本草求真》言乌梅“酸涩而温，……入肺则收”，适量乌梅既可养阴生津，又可中和其他辛温开窍药的温燥之性，与桔梗等宣肺之品同用，一敛一散，调节肺气。蜜麻黄与麻黄根同用，亦可散中有敛，散邪固本。本例哮喘患儿的治法为宣降肺气、化痰通腑、疏风散寒、敛肺防复，一气呵成。