石某,女,1岁3个月,就诊于2012年10月31日。
主诉 :咳嗽伴气喘3日。
病史 :患儿自3日前在无明显诱因的情况下出现咳嗽、流涕,曾低热1日,现热退,咳嗽频,痰多,色白喉中痰鸣,气喘,汗多,睡眠欠佳,胃纳可,二便调。舌淡,舌尖红,苔白,指纹色紫达于风关。
查体 :咽充血(+),双侧扁桃体无肿大,呼吸40次/min,三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,心率120次/min,律整,未闻及杂音,心音有力。
辅助检查 :胸片示双肺纹理增多、增粗,可见斑片状渗出阴影。
中医诊断 :肺炎喘嗽。
西医诊断 :支气管肺炎。
证候诊断 :痰浊阻肺。
治法 :泻肺涤痰,开肺定喘。
方药 :自拟方。
处方 :炙麻黄2g,紫苏子3g,莱菔子6g,鹅管石10g,款冬花7g,百部6g,紫菀6g,法半夏4g,鸡内金5g,麻黄根6g,五指毛桃12g,甘草3g。共3剂,每日1剂,水煎服。
二诊(2012年11月3日) :服上药后,患儿已无气喘,咳嗽减少,痰多,流涕,汗不多,睡眠可,胃纳可,二便调。舌淡红,苔白,指纹淡紫隐隐达于风关。
处方 :炙麻黄2.5g,紫苏子4g,白前6g,鹅管石10g,款冬花6g,紫菀6g,甘草3g,茯苓10g,法半夏4g,厚朴3g,五指毛桃12g。共5剂,每日1剂,水煎服。
按语: 本案患儿为肺炎喘嗽,小儿脾常不足,脾不能运化水湿,则肺失宣降。炙麻黄宣发肺气平喘,紫苏子、莱菔子均可降肺气,一升二降;鹅管石、款冬花、百部、紫菀、法半夏合用以化痰止咳;麻黄根以收敛止汗,与炙麻黄同用,一发一收,可助肺恢复宣降之力。故用上药后,二诊时气喘止,咳嗽症状减轻,余痰多,方以五指毛桃、茯苓、厚朴取二陈汤加减以加强健脾化痰之力,使“生痰之源”得以消除,痰减少,病得愈。