医案5
痰热闭肺

朱某，男，3岁11个月，就诊于2013年3月12日。

主诉 ：发热3日，咳嗽、气促2日，加重1日。

病史 ：患儿3日前受凉后出现发热，热峰39.8℃，伴咽痛，鼻塞、流涕，2日前出现少许咳嗽，无痰，伴气促，曾先后来我院门诊就诊，予泰诺、阿奇霉素、清热消炎宁、中药汤药口服，静滴青霉素等治疗后，患儿热退，无咽痛。今日因患儿咳嗽、气促较前加重来诊。现症见精神疲倦，仍有阵发性咳嗽，有痰，时有烦躁不安，发热，气促，口唇微绀，纳眠差，小便量可，大便未解。舌红，苔厚腻、微黄。

查体 ：体温38.5℃，心率152次/min，呼吸46次/min，血压92/58mmHg。神清，精神疲倦，时有烦躁不安，三凹征（＋），呼吸急促，呼吸46次/min，双肺呼吸音粗，可闻及较多中细湿啰音及少许喘鸣音。

辅助检查 ：胸片示双肺纹理增多、增粗，可见斑片状渗出阴影。

中医诊断 ：肺炎喘嗽。

西医诊断 ：支气管肺炎。

证候诊断 ：痰热闭肺。

治法 ：宣肺开闭，清热化痰。

方药 ：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方 ：炙麻黄5g，生石膏30g（先煎），苦杏仁8g，甘草4g，细辛2g，桑白皮10g，葶苈子7g，大枣8g，瓜蒌皮10g，地骨皮10g，前胡8g，射干8g，毛冬青15g，法半夏8g。共3剂，每日1剂，水煎服。

二诊（2013年3月15日） ：服上药后，患儿咳嗽症状较前明显减轻，偶咳，有痰，无发热，无气促，纳眠可，大便正常。舌稍红，苔白厚。

查体 ：双侧扁桃体Ⅰ度肿大，三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。

处方 ：炙麻黄3g，苦杏仁8g，甘草3g，橘红4g，法半夏8g，茯苓10g，前胡10g，僵蚕6g，毛冬青12g，桑白皮10g，紫菀10g，枳壳6g。共4剂，每日1剂，水煎服。