邓某,男,2岁,就诊于2012年11月6日。
主诉 :咳嗽5日。
病史 :患儿自5日前开始咳嗽,咳痰不爽,夜甚,鼻塞,流浊涕,咽痛,无发热,胃纳欠佳,二便尚调,夜寐欠安。舌红,苔薄黄,指纹淡紫达于风关。
查体 :咽充血(+),双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音。
中医诊断 :咳嗽。
西医诊断 :急性上呼吸道感染。
证候诊断 :风热犯肺。
治法 :疏风清热,止咳化痰。
方药 :风热咳嗽方加减(《黎炳南儿科经验集》)。
处方 :连翘8g,毛冬青15g,杏仁8g,桔梗8g,僵蚕5g,薄荷3g(后下),浙贝母8g,防风5g,岗梅根15g,神曲10g,辛夷花4g,甘草4g。共4剂,每日1剂,水煎服。
二诊(2012年11月9日) :服上药后,患儿咳嗽症状稍减轻,痰少,仍鼻塞,流浊涕,无咽痛,无发热,胃纳尚可,二便调,夜寐欠安。舌红,苔薄黄,指纹淡紫达于风关。
处方 :上方去岗梅根、神曲,余药同前。共3剂,每日1剂,水煎服。
按语: 该患儿外感风热之邪,风邪致病,首先犯肺,肺气不利则见咳嗽、鼻塞、流涕。风热之邪上攻咽喉则见咽痛。治当以疏风清热、止咳化痰为主,用岭南儿科名医黎炳南教授风热咳嗽方加减。连翘、毛冬青、薄荷清宣肺热,僵蚕、浙贝母、杏仁化痰止咳,桔梗、岗梅根清热利咽,辛夷花宣通鼻窍等。因患儿胃纳欠佳,故予神曲以健脾开胃。二诊无咽痛,胃纳尚可,则去岗梅根、神曲。