章某,男,4岁,就诊于2019年4月19日。
主诉 :反复咳嗽1个月余,发热1日。
病史 :患儿反复咳嗽1个月余,昨日开始出现发热,热峰39.4℃,服布洛芬后热退,现咳嗽,有痰,四肢热,夜间尤甚,鼻痒吸鼻,动则汗多,夜间盗汗,胃纳不佳,口臭,大便先硬后软,每日1次,小便可。舌红,苔黄厚。既往有热性惊厥史。
查体 :双侧扁桃体Ⅰ度肿大,左侧可见脓点。双肺呼吸音清。
中医诊断 :乳蛾。
西医诊断 :急性化脓性扁桃体炎。
证候诊断 :热毒炽盛。
治法 :疏风清热,利咽消滞。
方药 :柴葛解肌汤合银翘散加减。
处方 :金银花8g,连翘8g,北柴胡8g,葛根10g,生石膏15g(先煎),板蓝根10g,薄荷3g(后下),蝉蜕2.5g,苦杏仁8g,青蒿10g(后下),淡竹叶5g,神曲10g,甘草3g。共3剂,每日1剂,水煎服。
按语: 该患儿为外感风热之邪,并内有郁热。予柴葛解肌汤合银翘散加减,以北柴胡、葛根外透肌热,内清郁热,伍用生石膏清泄里热。本案患儿热势重,故予金银花、连翘、板蓝根加强清热解毒之力,青蒿透邪外出,加入有消食和胃且略兼解表之功的神曲;因患儿既往有热性惊厥病史,故配合一味蝉蜕,可疏散风热、凉肝息风,有“未病先防”之意。