叶某,男,8岁,就诊于2018年7月11日。
主诉 :发热半日余。
病史 :患儿昨日上午开始发热,热峰39.1℃,自行服退热药后(具体不详)退至38℃,今早已无发热。现咽稍痛,无鼻塞、流涕等症,胃纳可,眠尚可,打鼾,二便正常。舌红,苔薄黄,根部厚腻。
查体 :咽充血(+),双侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧可见脓点。
中医诊断 :乳蛾。
西医诊断 :急性化脓性扁桃体炎。
证候诊断 :热毒炽盛。
治法 :清热解毒,化湿消滞。
方药 :银翘散加减。
处方 :金银花10g,连翘10g,板蓝根15g,北柴胡10g,淡豆豉10g,薄荷4g(后下),桔梗10g,生石膏15g(先煎),蒲公英15g,青蒿10g(后下),广藿香10g,神曲10g,甘草5g。共3剂,每日1剂,水煎服。
按语: 该患儿为感受风热之邪,邪热入里,循经上攻咽喉,邪热炽盛,故见喉核红肿化脓,予银翘散加减治疗,金银花、连翘清热解毒,薄荷、板蓝根、桔梗清热利咽,北柴胡、青蒿透解邪热,舌根部舌苔厚腻,提示湿热困阻中焦,故予蒲公英、生石膏清解肠胃积热,广藿香、神曲化湿消滞。