韩某,男,3岁4个月,就诊于2018年12月5日。
主诉 :反复咳嗽、咳痰3个月余。
病史 :患儿3个月前出现扁桃体肿大、发炎的症状,伴咳嗽、喉中有痰,每月1至2次,时流清涕,前日晚上出现发热,热峰38.5℃,自服大青叶口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒后体温降至正常。就诊时,患儿无发热、咳嗽及鼻塞、流涕等不适,易出汗,口气不重,纳眠可,二便调。舌淡,舌中部及根部苔白厚、腻,指纹淡紫达于风关。
查体 :咽充血(+),双侧扁桃体Ⅱ度肿大,无充血、脓点,鼻黏膜色淡,鼻甲无肿胀。
中医诊断 :乳蛾。
西医诊断 :慢性扁桃体炎。
证候诊断 :正虚邪恋。
治法 :补肺健脾,清解余邪。
方药 :异功散合玉屏风散加减。
处方 :太子参12g,茯苓12g,白术7g,蒸陈皮5g,五指毛桃15g,防风4g,连翘8g,乌梅3g,麻黄根10g,糯稻根10g,甘草3g。共7剂,每日1剂,水煎服。
二诊(2018年12月13日) :服上药后,患儿出汗减少,现时流白色黏涕,无鼻塞,喜揉鼻,纳眠可,二便调。舌淡,苔白厚,指纹淡紫达于风关。
查体 :咽无充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、无充血。
处方 :原方去糯稻根、乌梅,加桔梗10g、麸炒枳壳5g。共5剂,每日1剂,水煎服。
按语: 该患儿病情反复达3个月有余,表现为正气亏虚,邪气留恋。李宜瑞教授从患儿的整体证候诊断,而不仅仅囿于“扁桃体”这个局部情况,认为脾为后天之本、气血生化之源,脾气生发则正气充沛,脾气得健则肺气得养;肺脾又为子母之脏,肺气不足可致子盗母气,而脾常不足则易使母病及子,临床常见肺脾同病之证,故据证选用异功散合玉屏风散健运脾土,肺脾同治,以取得很好的治疗效果,这也正是“治病求本”的体现。