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1950年，Lash描述了非妊娠期部分切除宫颈，进行宫颈的修复，消除可能薄弱的区域。
1955年，Shirodkar应用宫颈黏膜下绑带。
1957年，McDonald发明了宫颈荷包式缝合的环扎技术。
1965年，Benson和Durfee首次描述了经腹宫颈环扎术（transabdominal cervicoisthmic cerclage，TACC）。
1998年，Lesser等和Scibetta等分别报道了腹腔镜下宫颈环扎术（laparoscopic transabdominal cervical cerclage，LTACC）在治疗宫颈机能不全中的应用。
近10年来，机器人辅助腹腔镜技术（robotic-assisted laparoscopic surgery，RALS）不仅用于治疗外科疾病，也用于治疗宫颈机能不全，自此越来越多的腹腔镜下宫颈环扎术报道成功，且腹腔镜下宫颈环扎术具有与经腹宫颈环扎术相同的效果。在宫颈环扎治疗宫颈机能不全的问题上，国内外的许多学者也报道了相关经验，但学术界尚存在争议，国外许多大样本的随机对照试验对宫颈环扎术的疗效评价不一。长期以来，宫颈机能不全及其处理方式受到各个领域的医生的关注，这不仅包括妇科和内镜医生，还包括产科医生[1]。
目前，宫颈环扎术（cervical cerclage，CC）是治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。其治疗目的是借助缝合技术尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸子宫峡部和宫颈口扩张，协助宫颈内口承受妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力；同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维的张力及子宫下段的负荷，或减少子宫下段与胎盘分离的机会，延长孕周，维持妊娠，防止复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）和早产。宫颈环扎术为弱化的宫颈结构提供了一定程度的支持，有助于保持宫颈长度和保留宫颈黏液栓，后者对防止上行感染十分重要。
（1）根据手术途径：分为经腹及经阴道环扎（见图1-8）[2]。
（2）根据手术时间：分为妊娠前和妊娠期环扎。
（3）根据宫颈开大情况：分为择期（宫颈无变化）、限期（宫颈缩短）、紧急（宫口已开大）手术。
（4）根据手术目的：分为以预防为目的和以治疗为目的两种。
（5）根据临床情况：分为病史指征的环扎、超声（发现）指征的环扎和体格检查（发现）指征的环扎3种类型。
图1-8 宫颈环扎术的分类
宫颈环扎术分为3类：预防性宫颈环扎术、治疗性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术（emergency cervical cerclage，ECC） [3-5] 。
预防性宫颈环扎术是基于病史指征（中期妊娠流产或极早产史）实施。预防性宫颈环扎术可经阴道或经腹施行。McDonald术式和Shirodkar术式是经阴道宫颈环扎的两种主要术式，通常于孕12～14周进行。前者术中无须游离膀胱，在宫颈和阴道交界处进行荷包式缝合环扎；后者术中需游离膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙，于近宫颈内口处进行缝扎，环扎位置较McDonald术式更高。目前，尚无证据显示这两种术式孰优孰劣，但据有限证据提示，Shirodkar术式继发的剖宫产风险似乎稍高。若患者有典型宫颈机能不全病史且曾经阴道宫颈环扎术失败，则考虑行预防性经腹宫颈环扎术；广泛宫颈切除术后有生育要求的女性也被纳入经腹宫颈环扎术的指征范围。经腹宫颈环扎术可利用腹腔镜或开腹路径实施，通常于孕前或孕10～14周施术。
治疗性宫颈环扎术是基于超声指征（非偶发性的孕24周前宫颈长度＜25mm）实施，一般经阴道环扎，术式同预防性宫颈环扎术的术式，通常于孕14～24周施术。
紧急宫颈环扎术的手术指征包括体征或超声提示宫颈管扩张＞1～2cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊向外凸出宫颈外口，且排除绒毛膜羊膜炎的临床征象。
预防性和治疗性宫颈环扎术是基于病史指征（中期妊娠流产或极早产史）及超声指征（非偶发性的孕24周前宫颈长度＜25mm）实施[3，6]。术前需充分考虑患者前次流产的孕周，对于流产孕周逐次提前的患者，是否实施环扎及何时环扎尤其要慎重考虑。
紧急宫颈环扎术通常于孕期发生宫颈扩张后作为治疗手段实施。手术指征包括体征或超声提示宫颈管扩张＞1cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊向外凸出宫颈外口，且排除绒毛膜羊膜炎的临床征象。有研究报道，紧急宫颈环扎术延长孕周达6～9周，而以卧床休息为主的保守治疗延长孕周不足4周。即使当宫颈管扩张达4cm时也应考虑实施紧急宫颈环扎术。
有典型宫颈机能不全病史且经阴道宫颈环扎术失败者，可考虑行预防性经腹宫颈环扎术；广泛宫颈切除术后有生育要求的女性也被纳入该术式的指征范围。可利用宫颈镜或开腹路径实施，通常于孕前或孕10～14周施术。目前腹腔镜下宫颈环扎术以其微创优势似乎更受推崇，但无论选择何种手术路径，施术者均需具备丰富的环扎术经验。
孕中期反复胎儿丢失病史（排除产兆或胎盘早剥）、无痛性宫颈扩张的患者；既往存在环扎史，此后孕中期出现无痛性宫颈扩张的患者。
病史：一次或多次孕中期的晚期流产史，流产过程中出现无痛性宫颈扩张、没有产兆及胎盘早剥。前次宫颈环扎术是因为妊娠中期出现无痛性宫颈扩张。
体格检查：妊娠中期的无痛性宫颈扩张。
合并前次早产史的超声诊断：目前单胎妊娠，前次＜34周自发性早产，本次妊娠＜24周时超声测量宫颈长度＜25mm。
（1）绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血是宫颈环扎术的绝对禁忌证。
（2）前置胎盘、胎儿生长受限是宫颈环扎术的相对禁忌证。
总的来说，宫颈环扎术的并发症发生率较低。报道的并发症包括出血、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈撕裂伤、宫颈性难产、缝线移位等。值得说明的是，纳入多项研究的Meta分析[5]并未证实接受宫颈环扎的女性罹患绒毛膜羊膜炎及发生早产的风险更高。并发症可分为近期并发症和远期并发症。
（1）近期并发症：出血、感染及手术刺激可能增加子宫收缩的风险；宫颈创伤、胎膜早破、缝线移位，环扎线难以去除。
（2）远期并发症：宫颈撕裂伤、瘢痕及每次妊娠都需做宫颈环扎术。
并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而不同。胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生率。危及生命的并发症如子宫破裂、孕产妇败血症等是极为罕见的，但在所有类型的环扎术式中均有个案报道。与经阴道宫颈环扎术相比，经腹宫颈环扎术除了所有与腹部手术相关的并发症外，发生危及生命的大出血的并发症的概率更高。
环扎术能降低早产发生率最强有力的证据见于有既往早产史的超声指征的环扎。有研究表明[7]：具有妊娠中期胎儿丢失史的孕妇，在孕24周前超声测量宫颈长度＜25mm时，行超声指征环扎可降低30%的早产发生率，环扎后降低围产儿的发病率和死亡率可达36%。单胎妊娠不足34周的自发性早产史、24周前宫颈长度＜25mm的孕妇虽不满足宫颈机能不全的诊断标准，但有证据表明环扎对孕周的延长是有效的，它可明显降低早产率，改善新生儿的患病率和致死率。对于无自发性早产病史且孕16～24周、宫颈长度＜25mm的孕妇，环扎不能明显降低早产率。
宫颈环扎的受益程度与宫颈的情况密切相关。与随机试验中宫颈长度为15～24mm的患者相比，宫颈长度＜15mm的患者获益更多，但推荐环扎的阴道超声监测宫颈长度临界值（如＜25mm、＜15mm）仍不明确。U形宫颈（不是V形宫颈）也是早产的高危因素，在这些患者当中，行环扎术可明显延长孕周[8]。
宫颈扩张时所行的经阴道宫颈环扎叫作体格检查指征的环扎，也叫作救援性环扎或紧急环扎，它可明显延长孕周和显著提高新生儿的生存率。到目前为止，这种类型的环扎的指征仍不十分明确。临床上将进行性宫颈扩张、不伴有产兆及胎盘早剥的患者作为紧急环扎的候选者，另外需临床检查排除子宫敏感或宫内感染。
体格检查指征的环扎可明显延长孕周并显著提高新生儿的生存率。有研究表明[9]，体格检查指征的环扎可明显延长胎儿的宫内生存时间，延长时间约为1个月，但该结论仍存在局限性。有2项回顾性研究表明应用体格检查指征的环扎后，新生儿的平均生存率（带婴回家率）分别为50.7%和64%，平均孕期延长分别为7.4周和8.2周。紧急宫颈环扎术延长孕周可达6～9周，而以卧床休息为主的保守治疗延长孕周不足4周[10-11]。
分为开腹宫颈环扎术、腹腔镜下宫颈环扎术和机器人辅助腹腔镜下宫颈环扎术。
开腹宫颈环扎术由Benson等首先在临床上使用，一般选择在孕14～16周进行手术。开腹后，下推膀胱，确定子宫峡部，将环扎带置于子宫动脉与子宫壁之间的间隙内，相当于子宫峡部的子宫内口水平，依照术者习惯将环扎带系于子宫前方或后方。文献报道其成功率为81%～100％[12]。由于腹式子宫峡部环扎需要开腹手术，而且在短期内还需要再行剖宫产术，如果失败或遇到胎儿问题，有可能需要行剖宫取胎术来终止妊娠。现阶段由于腹腔镜的运用，开腹宫颈环扎术仅适用于孕周过大、不适宜腹腔镜下宫颈环扎的患者。
腹腔镜下宫颈环扎术，与开腹宫颈环扎术一样，将环扎带经子宫峡部两侧的子宫动脉与子宫壁之间穿过，将线结打在子宫前方或后方，所有手术操作均在腹腔镜下进行。手术一般选择在孕7~10周进行，随着孕周增大，手术操作空间越小，镜下操作越困难，而手术带来的风险也随之增高。
机器人辅助腹腔镜下宫颈环扎术，国内外有少量报道。由于其开展时间较短，效果不明确，还需大量临床数据证实。
经腹宫颈环扎术适用于因宫颈机能不全而具有环扎术指征，但由于解剖局限性无法施术患者的补救治疗（例如宫颈切除术），或经阴道宫颈环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的案例。经腹宫颈环扎术通常适用于已诊断宫颈机能不全，但因宫颈解剖异常（如宫颈过短、广泛性宫颈切除术后、宫颈瘢痕挛缩坚硬等）无法行经阴道宫颈环扎及反复经阴道宫颈环扎失败的患者（见图1-9）。
图1-9 经腹宫颈环扎术
1998年，Lesser等和Scibetta等分别报道了腹腔镜下宫颈环扎术在治疗宫颈机能不全中的应用。通过腹腔镜下穿刺缝合的方法，将慕斯林（Mersilene）环扎带在子宫峡部两侧的子宫动脉与子宫壁之间的间隙穿过，将线结打在子宫峡部前方或后方，在子宫峡部水平环扎子宫峡部上缘，理论上可以比较准确地环扎宫颈内口。腹腔镜下子宫峡部环扎术可以在非孕期和孕早期进行。
非妊娠期多安排在准备妊娠前进行，通过腹腔镜下穿刺缝合的方法，将慕斯林环扎带在子宫峡部两侧的子宫动脉与子宫壁之间的间隙穿过，需要将环扎带的松紧度调整为6.5号Hegar宫颈扩张器微阻力通过宫颈管的水平，这便于经血排出、受孕及胚胎移植，也可避免宫颈环扎过松而导致环扎失败。
妊娠期进行的子宫峡部环扎，无须在宫腔内放置举宫器。术中用超声刀将圆韧带切断，助手钳夹圆韧带近子宫断端，将子宫牵拉向一侧，暴露术侧阔韧带，剪开阔韧带无血管处至膀胱腹膜反折水平，用宫颈钳钳夹推起宫颈，用超声刀剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱，暴露子宫峡部的子宫血管束，以慕斯林环扎带的弯针从子宫血管束的内侧由后（前）向前（后）进针，将线结打在子宫峡部前（后）方。再次环扎子宫峡部，完成子宫峡部双重环扎。由于妊娠早期在宫颈峡部环扎时无法检测宫颈管的直径，尽可能以扎紧子宫峡部为标准，妊娠使子宫峡部变软后更容易扎紧。缝线在妊娠期能够保留至剖宫产。
此类患者在孕足月剖宫产时一定要检查宫颈管的直径，若宫颈管完全闭合则需要拆除缝线，以免恶露排出不畅而滞留于宫腔。
（1）由于所有孕妇均为剖宫产分娩，因此在剖宫产的同时可顺便拆除缝线，无须在分娩前特意进行手术。
（2）1次环扎可妊娠1次以上，对于有继续妊娠要求的患者可保留缝线。
（3）因缝线反应过度造成慢性盆腔炎症等不良反应的患者，可在分娩后择期经腹腔镜手术拆除缝线。
（4）出现妊娠并发症而要求妊娠中期分娩的患者，可切开后穹隆，切断环扎缝线，允许经阴道分娩；或开腹行剖宫产，拆除环扎线。
（1）具有微创特点，术后次月可安排计划妊娠。
（2）腹腔镜下子宫峡部环扎在腹腔内进行，阴道内无伤口，减少了感染的机会，避免了经阴道宫颈环扎有可能造成感染及胎膜早破的风险，提高了妊娠成功率。
（3）对于经阴道宫颈环扎失败的患者，或者因先天性宫颈发育不良、手术切除宫颈而不能够行经阴道宫颈环扎的患者，腹腔镜下子宫峡部环扎术仍可施行；妊娠期与非妊娠期腹腔镜下子宫峡部环扎同样安全有效。
（4）由于慕斯林环扎带与人体组织相容性非常好，如果患者有再次妊娠的需要，在剖宫产时可以不拆除环扎带，以便再次妊娠。
（5）孕期患者不需要严格卧床，生活可以自理。
（1）环扎带侵蚀切割子宫峡部可能是这个术式的最大问题。术后应定期随访，注意罕见但可能出现的子宫破裂风险。
（2）如果在胎儿还不能存活时出现胎膜早破或胎儿畸形、死胎等情况，妊娠不能继续，就必须采用下腹部小切口剪断环扎带，或使用腹腔镜拆除环扎带，然后让胎儿从阴道分娩，以终止妊娠。必要时也可采取剖宫取胎的方法终止妊娠。庆幸的是，这种情况发生的概率非常低（小于1%）。
（3）足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿。如果预计胎儿能够存活并出现不能控制的宫缩，就应该及时剖宫产，以终止妊娠，避免环扎造成产道梗阻而引起子宫完全或不完全破裂。
经阴道宫颈环扎术的标准术式包括Shirodkar术式和McDonald术式2种。但紧急宫颈环扎术一般只能应用McDonald术式进行荷包式缝合，其他方法都不适用。
1.Shirodkar术式经阴道宫颈环扎术
1955年，Shirodkar报道了关于宫颈机能不全的成功管理，即应用黏膜下绑带。他起初用羊肠线作为缝线材料，后来用慕斯林环扎带在宫颈内口水平缝合。这个手术方法需要上推膀胱并在宫颈内口尽可能高的位置进行U形缝合。这种术式难以在宫颈表面下拆除缝合线，以致许多患者需剖宫产分娩，而且通常须在产后拆除缝合线。
具体手术流程如下：
（1）麻醉。单次腰麻或静脉全麻。
（2）选择体位。患者取膀胱截石位。
（3）常规消毒外阴，铺无菌巾单，点数。
（4）常规消毒尿道口后导尿。
（5）阴道拉钩暴露宫颈，观察并记录宫颈长度、宫颈表面是否光滑、有无阴道出血、宫颈口处有无赘生物。消毒阴道和宫颈。
（6）2把无损伤皮钳，分别钳夹宫颈前唇和宫颈后唇，并轻轻向外牵拉，横行切开宫颈前唇的阴道黏膜，上推膀胱，术中需游离膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙，分离出宫颈阴道上部，切开宫颈后唇黏膜，用卵圆钳将宫颈前唇和宫颈后唇拉近，于近宫颈内口处从切开的黏膜下由前向后进针，再由后向前进针，从切开的黏膜下出针打结，连续缝合黏膜并包埋线结（见图1-10）。
（7）再次消毒宫颈和阴道，检查宫颈有无出血、长度、宽度及缝线距宫颈外口的距离。
（8）术毕，听胎心，观察宫缩，安返病房。
图1-10 经阴道宫颈环扎术（Shirodkar术式）
2.McDonald术式经阴道宫颈环扎术
1957年，McDonald发明了荷包式缝合的环扎技术，它不需要切开宫颈，更易于在妊娠期操作。这种手术方法一般在宫颈上缝合4～5针，并尽可能避免对膀胱或直肠造成损伤；缝线在前穹隆或后穹隆处打结，易于拆除。因McDonald术式经阴道宫颈环扎术具有简易性及有效性，推荐它作为首选的术式。
具体手术流程如下：
（1）麻醉。单次腰麻或静脉全麻。
（2）选择体位。患者取膀胱截石位。
（3）常规消毒外阴，铺无菌巾单，点数。
（4）常规消毒尿道口后导尿。
（5）阴道拉钩暴露宫颈，观察并记录宫颈长度、宫颈表面是否光滑、有无阴道出血、宫颈口处有无赘生物。消毒阴道和宫颈。
（6）2把无损伤皮钳，分别钳夹宫颈前唇和宫颈后唇，并轻轻向下牵拉，靠近阴道穹隆部的宫颈内口水平予慕斯林环扎带荷包式缝合（自宫颈11点处进针，在9点至10点处出针，环绕宫颈缝数针，在1点处出最后一针，拉紧环绕宫颈的缝线，将宫颈管的直径缩小到5～10mm，在阴道前穹隆处打结）（见图1-11）。
（7）再次消毒宫颈和阴道，检查宫颈有无出血、长度、宽度及缝线距宫颈外口的距离。
（8）术毕，听胎心，观察宫缩，安返病房。
术中无须游离膀胱，在宫颈和阴道交界处进行荷包式缝合环扎。
图1-11 经阴道宫颈环扎术（McDonald术式）
3.McDonald术式与Shirodkar术式经阴道宫颈环扎术的效果对比
McDonald术式经阴道宫颈环扎术只需要在宫颈和阴道交界处做简单的荷包式缝合即可。Shirodkar术式经阴道宫颈环扎术需要切开宫颈膀胱黏膜，推开其间隙，让环扎线更接近宫颈内口位置。尚未证实这两种方式中哪一种缝合方法和手术技能更优。
Wong等 [13] 在一项回顾性研究中发现，Shirodkar术式与McDonald术式相比，孕28周前流产率及孕34周前早产率的差异无统计学意义，但Shirodkar术式组中孕周＞34周和孕周＜37周的早产率更低，新生儿呼吸窘迫综合征发生率更低。Cook等[14]在一项回顾性队列研究中得出结论：环扎线下宫颈长度≥14.5mm者较宫颈长度＜14.5mm者术后发生早产的风险降低。因此，环扎在较高的位置更利于妊娠的维持。从这一观点分析，暴露于阴道内的宫颈长度有限时，更倾向于行Shirodkar术式经阴道宫颈环扎术。
常用的缝合材料包括慕斯林环扎带、Prolene不可吸收缝线及部分网状材料等。但不同材料的优劣仍缺乏客观的、系统性的评判。虽然临床应用的缝合材料各式各样，但缺乏临床的研究数据来比较不同类型的缝合材料或缝针对手术效果的影响。1955年，Shirodkar首次报道了在宫颈内口的位置应用黏膜下绑带治疗宫颈机能不全，他起初用羊肠线作为缝线材料，后来应用慕斯林环扎带。多数临床医生更倾向于选择慕斯林环扎带。但也有学者提出应用更细的缝合材料，如丙烯或其他合成的不可吸收缝线进行环扎，这是因为慕斯林环扎带径线较宽，与宫颈周围组织摩擦增加，可能会增加环扎后的感染风险。无论何种类型的宫颈环扎术，缝针均不宜粗大或过长，以选择直径2cm的半圆曲度的胖圆针或胖角针为宜。对于宫口未开、宫颈组织正常、无宫缩的患者，缝线的选择范围较广。对于宫口开大、宫颈组织很薄且有宫缩的患者，可选择2号不可吸收的聚酯线或尼龙线+胖圆针或胖角针，因其对组织的切割力很小。
以往较常用7号/10号丝线，因丝线较细，对宫颈有慢性切割力，故之后有学者在丝线外套输液管或将丝线编织成带，以减轻其对宫颈的慢性切割力作用。而5mm宽慕斯林环扎带具有打结后不易滑脱、对宫颈的慢性切割力较小的优点，为目前宫颈环扎术的首选材料。但慕斯林环扎带较宽，置入患者体内存在感染的高风险。有学者提出聚丙烯网带可避免腐蚀。近年来，广州医科大学附属第三医院（简称广医三院）对预防性和治疗性宫颈环扎选用慕斯林环扎带和MB66编织线环扎，紧急宫颈环扎则采用W6977编织线和VP 523合成线双重环扎，均取得良好的效果（见图1-12至图1-15）。
图1-12 慕斯林环扎带
图1-13 MB66编织线
图1-14 W6977编织线
图1-15 VP-523合成线
宫颈环扎术有单重缝合、双重缝合两种缝合法。2019年，加拿大妇产科医师学会的指南阐述了双重环扎的两种方法。一种是仅利用2条宫颈环扎带或缝线进行环扎，目的在于增强宫颈组织的承托力，该方法已被证实无明显增效：另一种是在一次环扎之后，在宫颈外口处进行二次环扎闭合，以保留足够的宫颈黏液栓，有利于其发挥抵御感染的屏障作用。目前没有证据表明双重缝合比单重缝合所获得的手术效果好。一项回顾性研究表明[15]，双重缝合组与单重缝合组的早产发生率无明显差别。一项随机对照试验也表明[16]，在宫颈外口水平双重缝合以维持这个部位的宫颈黏液栓，也未能使患者获益。
宫颈锥切组织活检、环形电切术或米勒管发育异常等的患者行经阴道宫颈环扎术是否有益，目前证据尚不足。当宫颈与阴道壁齐平时，若患者拒绝开腹手术，经阴道宫颈环扎仍可尝试进行。建议在超声指引下，打开膀胱腹膜反折，分离出宫颈阴道上部，以荷包式缝合的方式或从12点到6点、从3点到9点交叉的方式进行缝合。国外学者报道有32名患者完成了这种术式，避免了开腹手术并获得良好的妊娠结局：50%的患者剖宫产分娩，50%的患者在阴道后穹隆切开一个小口拆除缝线后经阴道分娩[17]。
手术时间以孕12～24周为宜，预防性宫颈环扎一般主张孕12～14周为手术最佳时间。专家建议：有3次或3次以上中期妊娠流产或极早产史的女性，排除宫颈机能不全之外的诱因后，在孕12～14周行择期宫颈环扎术（ⅠA，一级推荐A类证据）；有自发性早产或可能有宫颈机能不全病史的女性，若其孕24周前的宫颈长度＜25mm，建议行预防性宫颈环扎术（ⅠA）。
全身麻醉或区域麻醉都可以。事实上，宫颈环扎术属于短时操作的手术，区域麻醉是足够的，脊髓麻醉对于环扎更合适。
美国妇产科医师学会发布的《宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》[6]指出，无并发症患者行McDonald术式经阴道宫颈环扎术后，建议在孕36～37周拆除缝线。如果计划经阴道分娩，不推荐人为推迟拆除缝线。宫颈环扎术后缝线拆除并不是分娩的指征。对于选择在孕39周或孕39周后行剖宫产分娩的患者，可以在剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是，必须考虑孕37～39周分娩自然发动的情况。
国内专家认为，若宫颈环扎术后出现明显宫缩、阴道出血、胎膜早破，需及时至医院检查，必要时拆除环扎线，避免出现严重宫颈裂伤；若环扎术后无特殊不适，待妊娠至足月，即单胎孕36~37周时应拆除环扎线，也有专家建议双胎孕34~36周时应拆除环扎线。
若发生胎膜早破、先兆早产，根据英国皇家妇产科医师学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）的指南 [5] ，孕24～34周的宫颈环扎术后患者，在没有感染证据的情况下，可以推迟48h拆除缝线，以完成宫内转运或地塞米松促胎肺成熟治疗，但对于孕周＜24周或孕周＞34周的患者，因为延迟拆线的获益远远低于宫内感染的风险，故推荐尽快拆除环扎缝线。
国内专家认为，若发生胎膜早破，无感染征象，应根据孕周决定是否去除环扎线：①孕周≥32周，胎儿娩出可以很好存活，则可去除环扎线。②孕周＜22周，环扎线也应去除，因为此时胎儿大多不能存活，或者新生儿的死亡率及发病率都很高。③孕22～31 +6 周的孕妇，应该个体化对待。
目前尚无关于宫颈环扎术发生胎膜早破、先兆早产处理的前瞻性研究，回顾性研究的结论不一致，但是发现胎膜早破、先兆早产患者保留超过24h的环扎带通常有利于延长妊娠时间。此外，由于报道的非随机性，究竟是什么因素（产兆或感染）迫使医生行宫颈环扎缝线拆除至今尚未明确，这也导致产生了不同的妊娠结局。有研究表明，未足月胎膜早破后保留环扎缝线会增加新生儿的死亡率，而导致新生儿死亡的因素有新生儿败血症、呼吸窘迫综合征等。对于未足月胎膜早破是否应立即拆除环扎缝线，尚无定论。可以肯定的是，在未足月胎膜早破后选择保留环扎缝线，不推荐7天或7天以上长时间使用抗生素。行环扎术的患者诊断早产临产将更加困难，出现早产症状的患者建议根据临床指征及时拆除宫颈环扎缝线。对有症状的早产临产患者应进行早产临产的常规治疗。推荐在宫颈出现渐进性扩张、有痛宫缩、阴道出血增加时拆除环扎带。
（1）环扎线：应个体化处理。
（2）抗生素：作用肯定，可以降低新生儿的发病率和病死率，以及产褥感染的发生率。药物治疗前需要做阴道分泌物细菌培养。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢类抗生素，疗程3～5天。
（3）糖皮质激素：促胎肺成熟，临床上无明显宫内感染征象即可应用，方法和剂量同早产。
（4）宫缩抑制剂：如无宫缩不必应用，如有宫缩、孕周＜34周且无临床感染征象可以短期应用。注意不能勉强使用，以免掩盖感染表现，一旦出现绒毛膜羊膜炎迹象，尽快终止妊娠。
应用McDonald术式进行荷包式缝合，尽量靠近宫颈内口，缝线不要穿透黏膜层，不要损伤羊膜囊。减少羊膜囊凸出的方法包括让患者取头低脚高位，湿纱布上推羊膜囊或用小儿导尿管将羊膜囊回纳至宫颈管内，然后向膀胱内注入1L的生理盐水，使子宫下段上移。如果宫颈薄，主张双重缝线加固。在宫口明显开大、羊膜囊过胀时，术前可以先经腹部放羊水，羊膜腔穿刺使羊水减量的目的是减压，羊水减少还可降低手术难度，同时收集羊水进行细菌培养以排除宫内感染。
（1）对于胎囊脱出较少、较浅者，可以见到宫颈，用蘸过生理盐水的纱布遮盖于胎囊上，用阴道拉钩单向拉开右上部分阴道，暴露出一个象限的宫颈边缘（9点至12点），再用无损伤皮钳夹住此处宫颈略加牵拉。同法处理其他3个象限，合拢皮钳，还纳羊膜囊，荷包式缝合4针，在12点处打结。在扎完第一根线后，可在距离第一道环扎线0.2～0.5cm处再环扎一道线，形成双重环扎。
（2）对于胎囊脱出较大、较深者，抑制宫缩，减轻胎囊张力，取头低脚高位，轻轻施力推送胎囊至宫颈内口，缩小针间距离至1.5cm左右，漂浮行针，避免穿透宫颈及进针时刺穿胎膜。在扎完第一根线后，可在距离第一道环扎线0.2~0.5cm处再环扎一道线，形成双重环扎。
虽然临床医生不愿意给羊膜囊凸出的患者进行环扎，但研究表明[18]，尽管宫颈进行性扩张，环扎的救治率仍可超过70%，其中仅有40%的患者在35周前分娩。当宫颈管扩张＞1cm时，无论多胎还是单胎妊娠，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。
1.手术时机
并非所有妊娠中期宫口扩张都适宜做紧急环扎。只有宫颈机能不全导致的宫口扩张做宫颈环扎才有效。排除临床定义的分娩发动或明显的宫内感染，在妊娠中期见羊膜囊凸入宫颈外口或超出宫颈外口，或在妊娠中期通过触诊发现明显（一系列）无症状宫颈进行性扩张（＜40 mm）。手术指征包括体征或超声提示宫颈管扩张＞1cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊向外凸出宫颈外口、排除绒毛膜羊膜炎的临床征象者。
宫口开大多少能实施紧急宫颈环扎术，目前没有明确的诊疗指南。宫口越大，流产概率越大。宫口开大到3~4cm是手术效果好坏的界限。国内有文献报道，宫口开大的上限为6cm。
2.术前准备
（1）详细询问病史，包括停经史、月经史、妊娠史、分娩史等，特别要注意既往流产病史、有无宫颈严重损伤病变史。了解孕前宫颈机能不全的相关检查，以及目前患者有无不适。了解宫缩情况，排除早产临产。
（2）妇科窥器检查。了解宫颈长度、宫颈口扩张情况。
（3）产科超声检查。了解胎儿发育情况，术前需排除胎儿畸形。
（4）常规做血常规、凝血常规；阴道分泌物检查滴虫、假丝酵母菌、细菌性阴道病、清洁度等；宫颈拭子检查支原体、衣原体，排除急性感染。上述检查结果用以指导术后抗生素的运用。
（5）紧急宫颈环扎术后常规应用宫缩抑制剂，常用的是利托君（β受体激动剂），需要注意心肺功能，及时进行相关检查，并了解血糖及电解质情况。
1.宫缩抑制剂
目前没有明确的诊疗指南证实术前预防性应用宫缩抑制剂是有效的。但在临床实施紧急宫颈环扎术前、术后常使用宫缩抑制剂，目的不仅是要抑制病理性宫缩，也要尽量减少生理性宫缩，因为术前宫口开大后进行手术，有可能因为一次生理性宫缩而导致手术失败。但是，所有宫缩抑制剂都不适合长期使用，只有利托君和阿托西班两种药相对好一些。如果长期使用宫缩抑制剂，需要密切监测药物引起的副作用。
2.抗生素
目前没有明确的诊疗指南。术后恢复了宫颈的解剖结构，但不一定能恢复其免疫屏障功能，紧急宫颈环扎术后患者宫内感染的发生率比择期手术者要高得多，所以术后一定要注意患者感染方面的监测。感染监测可以在预防性使用2～3天广谱抗生素后进行，密切观察患者的体温和脉搏，定期复查血常规、C-反应蛋白、阴道分泌物细菌培养，如果有感染迹象要及时终止妊娠。
女性在围产期，由于凝血系统变化、静脉血流瘀滞及分娩过程中组织因子释放，成为血栓形成的高危人群。怀孕或分娩后的女性静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险会增加4～5倍，每1 000名孕妇中就有0.5～2人患有VTE。小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流起着重要的作用，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发病的风险。在长途坐车或坐飞机旅行的人群中，DVT的发病率较高。有专家认为卧床0~7天的患者DVT发病率为15%，而卧床2~12周者DVT发病率为79%～94%[19]。
实施紧急宫颈环扎术后需长期卧床，应注意在床上活动四肢，经常按摩，穿弹力袜。每天都应行双下肢压力充气装置治疗。定期复查凝血指标，如果有明显高凝状态，主张预防使用低分子肝素抗凝治疗。
（1）无单胎妊娠早产病史，偶尔一次测得宫颈长度较短，不能诊断为宫颈机能不全的患者。
（2）双胎妊娠且超声检查提示宫颈长度＜25mm的患者，宫颈环扎可能增加早产的风险。但最新的指南认为，在这些患者中，宫颈长度＜15mm时，环扎术可能有优势。
（3）孕24周之后、宫颈管扩张≥4cm且伴宫缩的患者及术前发现非整倍体或胎儿畸形风险高的的患者，暂不考虑行宫颈环扎术。
（4）准备行宫颈环扎术前发现泌尿生殖系统感染的患者，应先予抗感染治疗，暂缓考虑行宫颈环扎术。
（1）避免重体力活动及长时间站立，避免过度增加腹压的动作。
（2）严禁性生活，保持会阴部清洁。
（3）定期产检，学会自数胎动、宫缩强度和频率的监测。
（4）孕14～18周宫颈长度正常者，需要在孕18～22周再次行超声检查确认；而对于有过孕中期流产史或早期早产史的极高危孕妇，至少要在孕14～24周期间每2周行1次超声检查。
Berghella等发现，对有早产史或晚期流产史者从孕16周开始每2周监测1次至24周，如果超声检查发现宫颈长度＜25mm，建议再行环扎术，超声动态监测可以减少约50%的不必要的环扎。
（1）术前需确认宫内妊娠为活胎、胎膜完整，并排除胎儿畸形、胎儿生长受限等异常。
（2）超声检查宫颈长度、宫颈内口宽度和有无羊膜腔嵌入宫颈管。
（3）告知患者术前1周避免性生活。
（4）术前应完善各项常规检查，如胎儿超声、心电图、血常规、肝功能及阴道清洁度等，排除阴道炎症。
（5）术前预防性使用宫缩抑制剂抑制宫缩。
（6）患者需要放松心情，避免过度紧张，与医护人员充分沟通病情并配合。
（1）根据英国皇家妇产科医师学会2011年的指南，经阴道行预防性宫颈环扎术患者手术当天即可回家观察；超声指征性或救援性宫颈环扎术患者发生胎膜早破、感染、早产或流产的风险较高，术后至少应留院观察24h。
（2）在我国，大多数专家认为，预防性和治疗性宫颈环扎术后大多需使用宫缩抑制剂抑制宫缩、使用抗生素预防感染治疗，术后48～72h复查宫颈超声，确定术后宫颈长度和手术效果。一般术后2～4天可以出院。紧急环扎者需个体化处理。
因闭合的宫颈、完整的羊膜腔及相对安静的子宫肌活动是维持妊娠的重要条件，多数专家认为，宫颈环扎和宫缩抑制剂联合应用，双重阻断宫缩是提高干预效果的关键。
（1）告知患者出院后可轻微活动，限制剧烈活动。
（2）避免性交、盆腹腔增加压力，减少长时间的站立和提重物。
（3）饮食方面要加强营养，注意食物的新鲜卫生及合理搭配，防止腹泻和便秘的发生。
（4）嘱患者术后每隔2周到门诊产前检查1次，每2～4周复查1次宫颈超声，如宫颈进一步缩短并扩张，需评估再次入院及行救援性宫颈环扎术的时机；如出现腹痛、阴道出血、流液等情况，应立即就医。无异常情况者可在分娩前或孕足周后拆除环扎线。
美国妇产科医师学会发布的《宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》[6]指出，使用抗生素或者预防性使用宫缩抑制剂，无论时机和指征如何，均不能增加环扎术后的疗效。此外，宫颈环扎术后不必继续超声监测宫颈长度。
广州医科大学附属第三医院宫颈机能不全创新工作室的经验认为，须个体化管理，术后随访并定期超声评估对于环扎术后患者妊娠结局的改善是有作用的，起码可以相对精准地确定入院时机并争取促胎儿肺成熟的时机，及时有效地实施抗感染治疗，减少绒毛膜羊膜炎的发生率，改善母儿预后。
据国内外的统计数据，环扎线拆除至自发性分娩的平均间隔时间是14天。广州医科大学附属第三医院统计的环扎线拆除至自发性分娩的间隔时间为1～42天。
大部分患者需要做，个别患者因宫颈环扎术后瘢痕挛缩，不一定要做，最好在计划再次怀孕前3个月和再次怀孕的孕早期进行评估。
紧急宫颈环扎术是指在妊娠中期已经出现宫颈短缩或宫颈口扩张、羊膜囊膨出等宫颈机能不全的表现时，为挽救妊娠进行的补救手术。相比于预防性手术，紧急手术术中更容易出现胎膜早破、感染，手术失败率高。研究发现，与预防性宫颈环扎术相比，紧急宫颈环扎术胎膜早破和绒毛膜羊膜炎的发生率较高；但它可以显著延长孕周，使60%的新生儿在28周后出生，且新生儿的存活率超过70%，能获得较好的妊娠结局。对于宫口开大、胎膜膨出的病例，紧急宫颈环扎术是安全的，它可降低32周前的早产率、改善胎儿的生存率。对于羊膜囊已经脱垂至阴道的患者，紧急宫颈环扎术同样是有效的。
总结广州医科大学附属第三医院2012—2016年的112例宫颈环扎术后的临床分析可知，预防性宫颈环扎术与紧急宫颈环扎术相比：①预防性宫颈环扎术的平均分娩孕周为（36.17±6.48）周，紧急宫颈环扎术的平均分娩孕周为（32.00±4.80）周，预防性宫颈环扎术所延长的平均天数为（148.69±35.85）天，紧急宫颈环扎术所延长的平均天数为（66.91±39.50）天，分娩孕周和延长的平均天数均有统计学意义。②紧急宫颈环扎术后并发症的发生率明显高于预防性宫颈环扎术，其中紧急宫颈环扎术后发生感染的机会是预防性宫颈环扎术的4.237倍。该结论虽然具有一定的局限性，但对临床医生选择宫颈环扎的手术时机有一定的参考价值。
（1）择期宫颈环扎术。一般在孕12~16周实施，此类患者均在孕前或孕早期明确诊断而行择期手术。手术效果最好。
（2）应激（治疗）性宫颈环扎术。超声发现宫颈内口羊膜囊呈“鸟嘴状”改变者，手术时机一般较前者略晚，约在孕20周。手术效果次之。
（3）紧急宫颈环扎术。患者有典型的宫颈机能不全症状：盆腔压力大；宫颈扩张≥2cm；无规律宫缩，宫颈外口或以下可见或未见胎膜。手术时机平均在孕22周左右。手术效果往往欠佳。
妊娠囊已突入阴道者，无论要求安胎或放弃胎儿，都应该及时住院。①予足够时间的抗感染治疗，防治急性绒毛膜羊膜炎。②要求安胎者可使用宫缩抑制剂，大于26周者予促胎肺成熟治疗，间隔3～4天复查感染指标及白带常规等，排除宫内感染；如出现发热、母胎心率过快、胎儿窘迫、血常规或白带异常、阴道分泌物恶臭、子宫压痛等宫内感染征象者，应及时终止妊娠。③有紧急宫颈环扎指征者，尽快安排有经验的医生进行手术治疗。
对于宫颈机能不全患者，在实施预防性宫颈环扎术之前常规行宫腔镜检查非常必要，它可以及时发现宫腔粘连并给予相应治疗，也可以发现有无子宫畸形（如子宫纵隔）。宫颈机能不全的病因可以是先天性的，也可以是后天性的，宫腔镜可以协助诊断和治疗。
可以行宫腔镜下宫颈成形术，效果较好。方法是：在月经干净后3～7天，宫腔电切镜下依据宫颈松弛程度，宫颈内口两侧各切出深达内肌层的新创面，再将宫颈下拉到处女膜缘，7号丝线纵向缝扎两侧宫颈管，使其仅能通过4号宫颈扩张器。2个月后拆线，再次扩宫试验，如果正常可以在3～6个月后备孕。
建议患有宫颈机能不全的准妈妈尽量孕育单胎，双胎妊娠的早产发生率为56.6%，是单胎妊娠的早产发生率（9.7%）的5.8倍。在双胎妊娠并发早产的患者中，与宫颈因素相关的早产率高达7%～20%，且双胎妊娠者宫颈机能不全的发生率是单胎妊娠者的6倍。若为双胎妊娠，则在妊娠期可能会因为先兆流产，不得不选择进行治疗性减胎术及宫颈环扎两种手术，这增加了手术的风险及流产和早产的风险。
对于双胎妊娠合并短宫颈的患者是否行宫颈环扎术存在很大的争议。2014年，美国妇产科医师学会提出[6]，孕妇为双胎妊娠且B超检查提示宫颈长度＜25mm时，宫颈环扎可能增加早产的风险，因此不推荐使用。在这些患者中，宫颈长度＜15mm时，宫颈环扎术可能有优势，而宫颈扩张＞10mm的双胎妊娠孕妇应考虑行紧急或救援性宫颈环扎术。
国内外尚未统一。有学者提出定义[18]：在孕16～23 +6 周无痛性宫颈扩张，窥器检查宫颈外口可见羊膜囊或羊膜囊已脱出宫颈外口，同时经阴道超声检查时宫颈长度为0；孕15～26周或孕16～23 +6 周出现无症状的宫口扩张，有或无羊膜囊凸出宫颈外口。
经体格检查指征宫颈环扎的双胎与单胎比较，早产的风险及围产期结局都相当，因此双胎妊娠在妊娠中期伴有宫颈的明显变化时，体格检查指征的宫颈环扎应该是一个治疗的候选方案。宫颈内口距离环扎线＞6mm时，环扎被认为是安全的[19]。
恰当的围手术期及术后的管理对改善妊娠结局意义重大。双胎妊娠合并宫颈机能不全患者，除存在宫颈机能不全带来的早产风险外，同时还存在因宫腔压力大、胎盘过大、胎儿过早成熟等带来的早产风险，因此双胎妊娠合并宫颈机能不全的治疗应该是一个综合治疗，除了需要提供给宫颈更强有力的支持（选择经腹宫颈环扎术、改良经阴道宫颈环扎术或在宫颈环扎术后放置子宫托等）以外，减少子宫收缩、降低子宫敏感性、预防感染也应成为宫颈环扎术前、术后必要的辅助治疗。术后定期至高危产科门诊复诊，行阴道超声动态监测宫颈长度、阴道分泌物细菌检查等，及时给予促胎肺成熟、胎儿脑保护、抗感染、抑制宫缩、阴道使用孕酮及拆除环扎线等治疗。
文献报道子宫畸形合并宫颈机能不全时施行宫颈环扎术，可有效地预防流产、早产。广州医科大学附属第三医院也有多个成功的临床个案报道。
在24周以前行预防性宫颈环扎术后，若发现宫颈扩张或展平可行二次手术，但要充分估计手术带来的胎膜早破、宫内感染及早产的潜在危险，排除绒毛膜羊膜炎并做好医患沟通。
目前仍然是不明确的。虽然体格检查指征的宫颈环扎或许是有效果的，但是医生的选择很大程度上是根据经验来决定的。尽管基于严格管理推荐的数据有限，他们共同表明了一些重要的观点：出现的孕周越早，宫颈扩张就越快，羊膜囊凸出和羊膜炎的出现就表明新生儿可能预后不良。
糖皮质激素是目前促胎肺成熟最有效的药物，对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇特别是宫颈机能不全妇女，应进行促胎肺成熟治疗[20]。
（1）糖皮质激素的应用时机：孕周＞24周。
（2）糖皮质激素的应用方法：地塞米松5mg，肌内注射，每12h注射1次，连续2天；倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，共2次。
（3）首次用药在28周之前，且使用时间超过2～3周者，28周后可再次应用1个疗程。
（4）糖皮质激素的禁忌证：临床已有宫内感染证据者；对妊娠合并糖尿病者，注意监测血糖并适当调整胰岛素剂量。
判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术中行宫腔检查及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。
宫内感染的临床诊断指标如下（有3项或3项以上者即可诊断）。
（1）体温≥38℃。
（2）脉搏≥110次。
（3）胎心率＞160次/ min或＜120次/ min。
（4）血白细胞升高达15×10 9 / L或有核左移。
（5）C-反应蛋白水平上升。
（6）羊水有异味。
（7）子宫有压痛。
宫颈机能不全患者发生羊膜囊凸出、胎膜早破、中期妊娠流产、早产等的概率较正常孕妇高，美国妇产科医师学会推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（ⅠA）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周前早产儿的脑瘫严重程度。若孕32周前出现早产迹象，建议使用硫酸镁（4～5g静脉注射或快速滴注，随后1～2g/h缓慢滴注12h，一般用药不超过48h）进行脑保护，同时予抑制宫缩、预防感染等处理，为脑保护及促胎肺成熟治疗提供时间。
加拿大妇产科医师学会推荐[3]：对孕24～31 +6 周发生早产临产的孕妇，可以用硫酸镁来预防早产儿脑瘫。使用方法是宫口扩张后用药，硫酸镁首剂4g静脉滴注30min，1g/h静脉维持直到分娩，最长不超过24h（ⅡB，二级推荐B类证据）。
有宫颈机能不全病史的妇女，宫颈环扎术后定期产检应进行尿培养和细菌对药物的敏感性分析，并进行阴道的细菌性阴道病检测，如发现感染，应进行治疗。细菌性阴道病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产及产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关。
建议：①有症状的患者应当接受治疗，诊断标准同非妊娠期。②对于无症状的孕妇，不推荐抗生素治疗。③推荐方案：甲硝唑500mg，口服，每天2次，共7天；或克林霉素300mg，口服，每天2次，共7天；不推荐局部（阴道）给药。④治疗后1个月应再次检查确认治疗效果。
宫颈环扎术后妇女，因宫颈环扎线为异物，比正常孕妇更易发生胎膜早破、流产、早产。宫颈环扎术后需注意会阴清洁，定期查阴道分泌物性质，监测有无感染。若出现滴虫性阴道炎，产妇发生胎膜早破及早产的风险增高。而硝基咪唑类是目前已知唯一可有效治疗滴虫感染的药物。中华医学会给出的治疗方案：①推荐方案。甲硝唑2g，单次顿服。②替代方案。甲硝唑400mg，口服，每天2次，连服7天。
推荐注意个人卫生，保持外阴清洁，采用局部7天低剂量唑类治疗方案，如咪康唑栓剂100～200mg或克霉唑片剂100mg，每天1次，共7天。也可以采用克霉唑500mg，3天后加用1次，1周后复查。
产科静脉血栓栓塞症发生率为0.05%～0.20%，为同年龄非妊娠妇女的4～5倍，好发时期为产褥期＞孕晚期＞孕早、中期。妊娠期和产褥期各占50%。产后6周风险增加60～80倍，而产后1周内则增加100倍。英国皇家妇产科医师学会建议用“风险评估”作为妊娠期静脉血栓栓塞症的筛查方法，且建议筛查时间为早孕初检时，甚至可提早到孕前，且孕期和产褥期反复评估，按评分进行风险分层及预防治疗推荐。具体评分标准见表1-2[21]。
表1-2 围产期静脉血栓栓塞症风险评估
（续表）
建议抗凝预防时机和疗程：
产前：总分≥4，孕前或早孕期开始至产后6周；总分为3，孕期28周开始至产后6周。
产后：总分≥2，产后12h至产后10天。
有出血风险的孕产妇应对其评估出血风险后再考虑是否抗凝预防。
2014年，美国妇产科医师学会指出[6]：限制活动、卧床休息、骨盆支持器等在治疗宫颈机能不全方面的有效性均未得到证实，因而并不推荐选择应用（B级推荐）。
另外，长期卧床会引起下肢静脉栓塞及全身肌肉失用性萎缩等并发症。
病史提示可能有宫颈机能不全，但尚不具备行预防性宫颈环扎术指征的患者，考虑以超声监测宫颈长度为主的保守观察治疗。治疗原则如下：①建议适当卧床休息或减少体力活动，尤其是对于重体力劳动者、久站者或经常负重者。②自妊娠16周起，或从既往最早流产孕周至少2周前开始，每1～2周行连续经阴道超声检查。③强烈建议患者戒烟。④妊娠超过23周时，若患者出现早产迹象或早产风险增加，可考虑预防性应用糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
目前证据并不支持孕激素联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全。单独比较两者疗效的研究多存在局限性，未有一致结论。有研究指出，单独应用孕激素治疗对早产的预防无明显改善；也有研究提示相反的结论，认为孕激素治疗有助于维持早产高危女性的宫颈长度，使早产发生的风险降低。孕激素对中期妊娠流产的改善作用尚不明确，不推荐其作为宫颈机能不全的常规治疗药物。
尽管近期有2项研究提出子宫托在改善宫颈机能障碍、早产及短宫颈方面有一定作用，但多中心研究证据表明，双胎妊娠女性应用子宫托并不能预防早产，即使双胎妊娠合并短宫颈者亦是如此。因此，将子宫托用于宫颈机能不全治疗的循证医学证据尚不充分，也不推荐其作为常规治疗方法[22-23]。
使用孕激素预防早产在生物学上是合理的，因为整个孕期通过孕激素和孕酮受体介导的炎症抑制可维持子宫静止，从而使引起收缩的基因受到抑制。
2014年，美国妇产科医师学会指出阴道内使用孕激素栓剂被推荐用于孕周＜24周、无早产史、偶然发现宫颈长度≤20mm的无症状者，以减少单胎妊娠的早产风险。推荐孕激素作为宫颈环扎术前后的辅助治疗，孕酮对预防单胎妊娠早产的作用不容忽视。
大量早期研究证实了子宫托在合并短宫颈的孕妇的早产防治中的有效性。Alfirevic等[24]通过Meta分析发现既往早产史、本次妊娠超声提示宫颈短的单胎孕妇行孕激素治疗、宫颈环扎术和子宫托治疗的疗效相似。Ludmir等[25]对18例拒绝行宫颈环扎术的高危单胎患者（既往早产史、本次妊娠20周后宫颈长度＜20mm）提供子宫托治疗作为新的选择，其中10例接受子宫托治疗者平均分娩孕周为（31.5±6.8）周，而8例卧床休息者平均分娩孕周为（27.5±3.4）周。此外，在紧急干预中，子宫托也可能有效，有学者对5例合并宫口扩张或羊膜囊凸出的单胎患者采取紧急子宫托放置术，其中4例（80%）患者可延长孕周且无并发症。因此，与其他治疗手段相比，由于子宫托取放简单、无侵入性且费用低，越来越多的学者倾向选择子宫托用于宫颈机能不全的治疗。但同时一些学者也提出了不同的观点：Hui等对孕20～24周、宫颈长度＜25mm的108例单胎孕妇行随机对照研究，结果显示子宫托的使用并未减少该人群34周前的早产率，他们认为仍需更多高质量的随机对照研究来明确子宫托的效果。
在双胎的研究中，Arabin等[26]对23例宫颈长度＜25mm的双胎孕妇进行子宫托治疗，发现子宫托组较对照组的分娩孕周明显增加[（35±6）周vs（33±2）周， P =0.02]。2009年9月—2012年3月，荷兰40家医院对孕12～20周的808例双胎进行大样本随机对照研究，孕妇随机分为子宫托组（401例）和对照组（407例），结果显示子宫托可降低宫颈长度＜38mm的多胎孕妇的早产率。目前虽然有研究认为子宫托在短宫颈的双胎孕妇的早产治疗中有效，但大样本随机对照试验较少，仍须进一步研究评估其益处。
总体来说，诸多国内外研究显示子宫托在早产高危人群如宫颈机能不全、双胎中的防治效果显著，可延长分娩孕周，降低早产的发生率，减少围生儿不良结局的发生。放置子宫托操作简单，可独立完成，无侵入性，无须麻醉，经济成本低，患者放置后除了阴道分泌物稍增多和多胎妊娠中阴道感染略有增加外，不良反应小，这使子宫托在早产防治领域前景光明。多数专家均考虑将子宫托（见图1-16）作为宫颈环扎后的辅助治疗。
图1-16 子宫托
（1）盆底肌肉锻炼（Kegel训练）：是妊娠后的特异性盆底运动训练，能减少尿失禁和膀胱无力。
（2）上肢运动：手持2磅（1磅≈0.454kg）哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅，先交替上举，左右各上举10次，然后双手同时上举10次，重复，持续20min。
与非宫颈机能不全孕妇同样管理。2009年，美国医学研究所（Instituteof Medicine，IOM）建议 [27] 根据孕前体重指数（body mass index，BMI）确定单胎和双胎孕妇孕期的体重增长范围，见表1-3和表1-4。
表1-3 与孕前BMI相对应的孕期体重管理（单胎）
表1-4 单胎和双胎孕妇孕期体重增加的量
国内有学者指出，宫颈机能不全患者因多伴有多次流产史或胎儿丢失史，多易出现因焦虑、抑郁心理而导致的不良妊娠结局。通过健康知识普及而取得家属的支持并调动孕妇的主观能动性，间接提升患者的依从性和对病情的理解判断能力，提升患者的自我管理能力，辅助上述治疗手段减缓宫颈管消退速度，可以延长患者的孕周。对未行宫颈环扎术的宫颈机能不全患者开展健康教育、药物、营养、心理支持，使患者对病情和治疗的知晓率及自我健康管理意识增强，可为患者的治疗和妊娠期的延长提供有利条件，提升新生儿的存活率。
国外学者认为，在各国尤其是发展中国家，通过尽早关注早产的已知危险因素，开展由助产士主导的、以患者为中心的交互式产前保健教育的收益要优于预防早产的四大类医学疗法：①抗感染药物。②宫缩抑制剂。③孕酮。④宫颈环扎术。
通过对既往有早产史的备孕妇女进行干预（如子宫活动监测、戒烟戒酒、减少体力劳动）和健康宣教（如营养补充、心理支持、社会支持、早产防治教育），在孕期对受试者进行个体化的妊娠风险评估，针对危险因素采取医疗措施（如宫颈环扎、应用宫缩抑制剂等），可取得良好的妊娠结局。
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