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五 脏腑风湿的治则治法

脏腑风湿,关键在辨识:第一是详询病史,第二是以遇外感则脏腑病加重为重要提示,第三是通过治表、透表则脏腑病情减轻或指标改善。脏腑风湿,起病于表,侵淫脏腑,最终盘踞脏腑。外邪伏留是致病的关键,透邪外出是本病的辨治要点。久病脏腑,往往障人眼目,忽略其风湿之病因;往往仅按脏腑辨治,忽略给病邪以出路。

脏腑风湿,风、寒、湿三邪杂合,寒最紧要,湿最缠绵。内湿与外湿狼狈为奸,则病益坚固。内湿源于脾,故调理脾胃,散寒除湿,实为治疗脏腑风湿病之第一大法,所谓无湿则风不驻、寒易散矣。发作期坚壁清野,缓解期扶正培本,以待战机。始终要顾护阳气 [5-6]

脏腑风湿之治疗,或升散,或清上,或透表,或发汗,或散寒,或祛风,或渗湿,时时以透邪为要。《馤塘医话》云:“凡属有病,必有留邪,须放出路,方不成痼疾。”病程长久,风寒入络,内生痰瘀,病情顽固者,兼以化痰消瘀、活血祛瘀通络;气血阴阳皆亏者,应兼以补气血、补肾气,内外并治,攻补兼施。

在用药上,升散者宜选用葛根、柴胡、僵蚕等,清上者宜选用升麻、金银花、连翘等,透表者宜选用香薷、牛蒡子、蝉蜕等,发汗者宜选用麻黄、桂枝、石膏等,散寒者宜选用乌头、附子、细辛等,祛风者宜选用荆芥、防风、羌活等,渗湿者宜选用茯苓、泽泻、白术等。

在方剂选择上,升降散为脏腑风湿透邪的重要方剂,独活寄生汤为治疗痹病日久、肝肾两亏、气血不足之方,三痹汤在独活寄生汤的基础上加减而成,亦为治痹良方,可见痹与脏腑风湿同出一源。独活寄生汤在补益的同时注重祛邪外出,临床上除用治类风湿关节炎外,亦可用于治疗硬皮病等风湿免疫性疾病。大续命汤和小续命汤为六经中风之通剂,善治疗由寒邪而诱发的风湿痹病,且是治疗顶焦髓系疾病的重要方剂,对于治疗老年动脉硬化由寒冬而诱发中风者尤为适宜。 URYa/R54s/7MNMEVe1aS02Ahp/AG6kkCVlXH8l65hEtWCBllZZabkrK9dUWEwwBB

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