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李某，女，25岁，2017年2月20日初诊。患者因风寒感冒未痊愈，又于吃火锅时受凉，致咽痛，并于19日晨起发热，达39℃，中午服乐松1粒，服后出汗，热退至38℃。夜间又增至39℃，口服对乙酰氨基酚1片，服药后汗出热减，然20日晨起体温仍为39.2℃。因既往有类似发热病史，持续高热不退，连续5日左右，后经CT检查发现大面积肺炎而入院治疗，故心有余悸，遂至医院检查。血常规示白细胞正常，X线检查示胸片正常。诊断为病毒性感冒，即服院内制剂“葛根汤”1剂，服后体温无明显改善，故于20日中午请仝教授面诊。刻下症：高热，39℃，畏寒重，无汗，头晕，头痛欲裂，周身酸痛，咳有黄痰。舌红，苔白腻，脉数。
【诊断】
西医诊断： 上呼吸道感染。
中医诊断： 感冒（皮肤黏膜外感）。
中医辨证： 风寒束表，肺气失宣。
【治疗】
治法： 辛温解表，宣肺散寒。
处方： 麻杏石甘汤加减。
生麻黄30g，石膏60g，芦根120g，葛根30g，荆芥9g，化橘红15g，生姜30g，前胡15g。
每剂分4次服，每2h服1次。
第1剂分4次服用，服药半剂，遍身
微汗，服至3/4剂时体温开始下降，1剂后体温退至37.7℃。第2剂改分8次服用，每小时服1次，睡时未服，待服至3/8剂时，体温降至37℃，此后2h内又各服1次以巩固，至此热已尽退。全程仅用20h，脉静身凉，病去神安，体温未有反弹。
【按语】
发热是人体对抗病邪的外在表现形式，既为人体受邪，又表明人体在抗邪。人体对抗外邪的结果分为两种：一是正盛邪衰，此时体温可不升高或轻度升高；二是邪盛正衰，此时表现为高热，体温常高于38℃，恶寒怕冷，周身疼痛。此方重用生麻黄发汗解表，使邪有出路，重用石膏60g、芦根120g以清热，重剂使用，以起重症。如此用量需果断及时，体温恢复正常后即止，根据症状重新辨证。故而对于急性高热病，建议一日一方，及时调整。佐以生姜寒温并用，调和药味，兼顾温胃散寒。频服，一是防止体温速退而有留邪之弊，二是因生麻黄量大而可随时关注心率变化，三是可维持较高的血药浓度。
张某，女，27岁，2016年12月23日就诊。患者吹暖风空调后出现咽痛，继则发热，体温38℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽部充血水肿。刻下症：发热头痛，微恶风寒，咽痛，口干口渴，偶有咳嗽。舌红，苔薄黄，脉浮数。
【诊断】
西医诊断： 上呼吸道感染。
中医诊断： 感冒（呼吸道黏膜外感）。
中医辨证： 外感风热，卫表郁闭，肺失清肃。
【治疗】
治法： 辛凉透表，清热解毒。
处方： 银翘散加减。
连翘15g，金银花30g，桔梗15g，薄荷9g，生甘草15g，荆芥15g，牛蒡子15g，竹叶9g。
3剂，当天下午服用1剂，第2日1剂药分早中晚3次服用，第3日分2次服。
2剂后，患者症状大减，继服后痊愈。
【按语】
风热感冒多在呼吸道黏膜干燥的基础上，在人体疲劳的状态下，因短时间内大量抽烟或吹暖风空调所致。该患者正是在吹暖风空调这一因素的诱导下发病，故结合其临床表现，可将其诊断为“风热感冒”。银翘散出自《温病条辨》，吴鞠通言：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”
刘某，男，35岁，2015年6月29日就诊。患者出汗后饮用大量冷饮，第2日发热，体温38℃，恶寒，鼻塞，流清涕，腹泻，每日5～6次，大便呈水样，恶心呕吐，胃脘胀满。舌淡，苔白腻，脉浮缓。
【诊断】
西医诊断： 胃肠型感冒。
中医诊断： 感冒（消化道黏膜外感）。
中医辨证： 外感风寒，内伤湿滞。
【治疗】
治法： 解表散寒，芳香化湿。
处方： 藿香正气散加减。
藿香9g，紫苏叶15g，白芷9g，陈皮15g，厚朴9g，大腹皮9g，半夏9g，白术9g，桔梗9g，茯苓15g，防风15g，葛根15g，甘草9g，生姜15g。
水煎取300mL，早晚分服。
3日后复诊，体温恢复正常，无恶寒、头痛，偶有干呕，大便每日2次，为软便，纳少，腹胀。前方加神曲9g，继服2剂而愈。
【按语】
患者活动出汗后，风寒乘机侵袭，又饮用大量冷饮，脾胃受损，脾失健运，寒湿内生而发病。方中藿香芳香化湿；紫苏叶、白芷辛香发散，以祛风寒；防风祛风解表；葛根解肌清热，升清止泻；半夏降逆止呕；陈皮理气和胃；白术、茯苓益气健脾利湿；厚朴、大腹皮行气化滞；桔梗宣肺解表，通调水道；生姜温中散寒；甘草调和诸药。诸药合用，外发散风寒，内化湿健脾，药证相符，疗效满意。
【案1】
王某，女，15岁，2011年2月17日就诊。患者恶寒发热1日，测体温38.3℃，无汗，肌肉酸痛，咽痛，扁桃体肿大，微恶心。舌红，苔白，脉浮紧数。
【诊断】
西医诊断： 上呼吸道感染。
中医诊断： 感冒（太阳、卫分、胃肠同病）。
中医辨证： 风寒束表，内伤湿滞。
【治疗】
治法： 解表散寒，清热利咽，化湿和胃。
处方： 三表汤加减。
生麻黄6g，杏仁15g，石膏30g（先煎），羌活15g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，马勃15g，锦灯笼15g，藿香9g，荆芥15g（后下），生姜15g。
每剂分4次服，2剂痊愈。
【按语】
肌肉酸痛，可知病邪侵及皮肤黏膜；咽部红肿疼痛，可知病邪侵入呼吸道黏膜；恶心欲呕，可知病邪侵入消化道黏膜：故曰三表同病。临床中合病多见，但是致病途径仍需明确，这样可指导辨治。生麻黄、石膏等解表，金银花、连翘等疏风利咽，佐以藿香除胃肠之邪，三表同治，故2剂而愈，明显缩短了感冒的自然病程。
【案2】
王某，女，17岁，2010年8月12日初诊。因夏季天气炎热，睡觉时吹空调，醒后即感剧烈头痛、头晕，周身疼痛，不发热而恶寒，无汗，咽痛，略有恶心。舌淡红，苔白，脉浮紧。既往身体健康。因次日需参加画展，不愿服西药，特求中医有速效之法。
【诊断】
西医诊断： 上呼吸道感染。
中医诊断： 感冒（太阳、卫分、胃肠同病）。
中医辨证： 风寒束表，内伤湿滞。
【治疗】
治法： 解表散寒，清热利咽，化湿和胃。
处方： 三表汤加减。
生麻黄24g，杏仁24g（后下），桂枝60g，白芍60g，炙甘草30g，藿香24g（后下），金银花60g，芦根120g。
取1剂。煎服方法：上药水煎50min（杏仁、藿香出锅前15min下），煎取药液约600mL。分4次服，每4h 1次。调护：嘱患者服药后见遍身微微汗出即可，切勿大汗。
患者服1剂药后，全身微微汗出，症状若失，仝教授嘱患者继续以上方原药量减半，如上法再服1剂，遂愈。
【按语】
暑天天气炎热、潮湿，空气中湿热弥漫，常人通过排汗可散湿热。如过吹空调，或室内、室外温差太大，寒邪束表导致腠理闭塞，汗孔密闭，暑湿内蕴而不能外散，形成冒暑之病。风寒束表，凝滞经脉，故头身疼痛；腠理闭塞，故无汗；以外寒重为主，故不发热而恶寒；暑热内闭，故咽痛；暑湿内蕴，清阳不升，故头晕。舌淡红，苔白，脉浮紧为风寒在表。故该患者的总病机为寒邪束表、暑湿内蕴。治宜辛温散寒，涤暑化湿。一般认为夏季慎用麻桂剂。然仝教授认为有是证便用是法，专病专方，合病合方。该患者寒邪束表较重，暑湿内蕴较轻。根据《黄帝内经》“其在皮者，汗而发之”之旨，治以辛温散寒为主，以涤暑化湿为辅。选用麻黄汤、桂枝汤加减，并酌加涤暑化湿之药。方中生麻黄味苦、辛，性温，为肺经专药，宣肺气，开腠理，散风寒，解卫气之郁，为君药。桂枝发汗解肌，温经散寒，透营达卫，除身疼，为臣药。生麻黄、桂枝相须为用，增强发汗解表的力量。《本草纲目》言“杏仁能散、能降，故解肌、散风、降气”，为佐药。生麻黄、杏仁相配，一升一降，宣降肺气，调畅气机。白芍益阴，使发汗有源，酸收可防麻桂发散太过，配桂枝调和营卫，配炙甘草缓急止痛，为佐药。炙甘草甘平，调和药性，为使药。藿香祛暑解表，化湿和胃；金银花清热；芦根清热生津，利尿。三药合用分消暑湿，共为佐药。诸药合用，共奏散寒解表，涤暑化湿之效。用药轻重切中病机，中病即止，调护精当，故获良效。
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［4］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.
［5］ 刘华珍，仝小林.仝小林辨治外感病验案3则［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：143-144.
［6］ 徐立鹏，仝小林.麻黄临床用量研究［J］.中国临床医生，2014，42（1）：81-83.
（顾成娟）