第四节
营养状况评估

一、GLIM共识

营养不良的评定（诊断）标准近年来一直在不断被修正、补充和调整。2006年，英国国家健康与临床技术优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）推出以体重指数（BMI）和饮食摄入减少为基础的营养不良评定标准。2012年，美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）发表了成人营养不良共识。2015年，欧洲肠外肠内营养学会发表了营养不良评定（诊断）标准专家共识，并在2017年“临床营养定义和术语”中进行了再次表述，但是随后遭到以临床营养研究著称的资深人士质疑。2018年9月，全球领导层倡议营养不良诊断标准共识（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）发布，旨在结束目前成人住院患者营养不良评定（诊断）标准较为“混乱”的状况，该标准将营养不良评定（诊断）明确分为“营养筛查”和“诊断评定”两个步骤。

第一步是营养筛查，特别强调应用经过临床有效性验证的营养筛查工具对患者进行营养筛查。通常采用营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）和微型营养评价简表（mini-nutritional assessment short form，MNASF）3种筛查工具。在筛查阳性的基础上对患者进行营养不良评定（诊断）是第二步（表1-5）。

第二步则是进行营养不良评定（诊断）和分级。供参考的营养不良评定（诊断）标准是从现有营养筛查和营养不良评定方法中获得的。为了得到当前的营养不良评定（诊断）的一组标准，采用了投票方式，对评定（诊断）标准进行排名。最终，获得前5名的标准分别是：非自主性体重减轻、低BMI、肌肉丢失（此3项属于表型标准范畴），以及食物的摄入或吸收降低、疾病负担/炎症（此2项则属于病因标准范畴）。要对营养不良作出评定（诊断），则至少需要符合1项表型诊断标准和1项病因诊断标准。如果需要对营养不良进行分级，则需要进一步利用3个表型标准对营养不良的严重程度进行等级划分（表1-6）。

GLIM（2018）在一定程度上统一了营养不良评定（诊断）标准。明确在营养筛查的基础上，分别利用表型标准和病因标准对患者营养不良进行评定（诊断）和严重程度分级，但该标准目前尚未得到前瞻性临床有效性验证，目前也没有和临床结局的关联研究。因此GLIM推荐的营养不良评定（诊断）标准仅是专家共识，在现阶段尚无法替代“营养筛查-营养评定-营养干预”三步骤。

二、主观整体评估

主观整体评估（SGA），亦称全面临床评定，是Detsky等于1987年提出的营养筛查工具。特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。理论基础是身体组成的改变与进食改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。具体内容见表1-7。

三、微型营养评价（MNA-SF）

MNA评分是专门针对老年人的营养筛查及评价方法，包含18项内容，由人体测量、整体评价、饮食问卷和主观评定4部分组成，各项评分相加即得MNA总分。由于年龄和营养不良均为手术的危险因素，故在国外MNA评分已被应用于老年患者术前的营养评估。MNA-SF基于原始的MNA，对老年急诊患者更有效，只需填写6个项目，快速、方便。MNA-SF适合年龄≥65岁患者，具体内容见表1-8。