下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
本篇讨论脏腑经络先后病之脉证辨析，其意在于：其一，内伤杂病不同于外感热病，宜以脏腑经络辨证为其基本思路，而非以六经之表里浅深辨析为其首要。其二，标本先后仍是辨证之关键，据之明确因果主从之关系，进而确立相应治疗原则与方法。
全篇内容涉及杂病之病因病机、疾病分类、望闻问切、标本辨析、预防治疗等，提纲挈领，具有全书总论之性质。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经
曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1）
本条依据五行系统论阐述治未病理念及虚实异治原则。
夫医分三等，上中下工是也。疾有两类，未病已病是也。然此皆相对之辞，而非绝对之义。已病是未病之显露，未病为已病之初萌。是以已病未病之间，实乃量变质变之渐进，并无泾渭清浊之分野。上工治未病，中工治欲病，下工治已病。而下工心中之未病，何尝不是上工目中之已病？此素养厚薄之别，识见高低之异，故有越人望色齐侯无疾之传奇，是知已病未病，不可截然划分。
上工治未病，未有不治其已病者。故治已病与未病，必有轻重缓急之别，主次标本之异。或不治已病治未病，或不治未病治已病，或已病未病俱兼顾，妙在收发由心，成竹在胸，是治而不治、不治而治矣。
然治未病者，必当先辨未病之所在。其辨之途，有趋势外推、五行推演、反馈预测、反象预测、节律预测、结构预测、体质宿疾预测等，诸法不同，各有优劣，理当酌情而用。
内伤杂病，责之机体气血阴阳失调，或虚损，或郁滞，多源于情志饮食劳倦，亦可因外感日久正虚邪微或内生之邪阻滞所致。其为病，视所病脏腑之阴阳偏颇，而有多脏多腑之关联。其所关联者，则每以五行生克制化为其理论依据，故而五行推演，是杂病辨证中最常用的一种辨识未病之方法。
五行者，木火土金水是也。其义一则同气以求，物以类聚，是天地自然的属性区划，五类而尽赅之。一则表述不同属性事物之间相互依存相互制约的关系，有相生相克之顺，无相乘相侮之逆，毋太过，毋不及，如此则万物荣枯有序，万事兴衰有度，进而宇宙世间得以维系阴阳之平衡，动静之和谐。
大论开篇即以肝病实脾为例，阐释治未病之理。此乃举一反三之手法，以明五行生克乘侮规律之于未病辨治的指导意义。夫肝木之病，有余不足，其所见者异，其所伤者亦异。《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜。其不及，则己所不胜侮而乘之，已所胜轻而侮之。”肝气有余者，常乘脾土，制其所胜，而以脾弱为其未病之态。肝气不足者，难疏其土，而以土壅为其未病之常。木气疏泄太过与不及，每致脾土或虚弱或壅滞，而成未病之渊薮。是以见肝之病，理当实脾，以杜其渐，此治未病之义矣。实者，调理之意，或升或降，或补或泻，以和为贵，不必囿于补益之义。若夫脾胃素旺，升降协调，难为肝木所乘，如此则不必贸然补益，以免徒增土气壅滞之虞。故曰“四季脾王不受邪，即勿补之”。此亦顺应脾土之性，无为而为，仍属“实脾”之范畴。
《易》曰：君子以思患而预防之。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”者，其意重在防传御变之目的，而非强调升降补泻以直接调理脾胃之措施。或调肝疏木以实脾，或泻心抑木以扶脾，或滋肾涵木以助脾，或润肺制木以护脾，俱是“实脾”之途径，防变之手段。曰“先”者，则是突出防变之意应在治疗之先，并非先实脾后调肝之义。
夫木克土，土生金，而金克木，彼此循环，生克互制，以守其衡。故而见肝之病，知肝传脾，未尝不可传肺矣，此情固然不可不知。而肝木与肾水、心火之母子关系，又何尝不能构成未病之缘由。以此而知，整体与局部，现实与趋势，因果与主次，标本与虚实……俱是临证所需审慎辨析者。故知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。
邪气盛则实，精气夺则虚。此虚实之义，而治病之道，自当补不足而损有余，毋犯虚虚实实之戒。无论何脏何腑，皆当仿此。
文曰肝虚之病，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，此以五行五脏五味同类相求相助之义，而论肝虚治法，亦一隅三反之义。《洪范》曰：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”是酸为肝之本味，善补肝体而健其用，以体敛而用散，故曰肝虚者补用酸收。
凡五脏六腑，皆有体用两性。肝者体阴而用阳，血海主藏，是谓体阴。应春生发，是谓用阳。此言以酸补之，适于肝体之虚。焦苦入心，木火相生，木虚火弱，故以苦味补心而助肝。甘味入脾，木土相克，木气不疏而苦急，故以甘味健脾而缓之。此生克制化之妙，必以静思乃可悟之。
“脾能伤肾……则肝自愈”一段，据五行生克原理，阐释肝虚之治。以土制水，水弱不能制火，火旺而金受制，则木不受金克而自旺。此示例之义，当灵活理解，不必过于拘泥。若夫肝实之冶，殆宜反其道而行之乎？
至于《脏气法时论》所云肝欲散，以辛补之，以酸泻之。肝苦急，甘以缓之。其辛补酸泻甘缓之语，乃针对肝用立论，而非肝体之治。夫肝性条达，舒缓柔和，辛散者，遂其性也，故曰补。酸收者，逆其用也，故曰泻。甘柔者，缓其急也，可谓平调为期。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）
本条从天人相应整体观论发病与防治。
道一化气，气分阴阳。在天为阳，故为六气之化；在地为阴，而有五常之形。地法天，应四时气运，而有万物之生长化收藏。人法地，禀五行生克，故有机体之生长壮老已。
人身之小天地，必以应宇宙之大天地，秉承五行，因应六气，天人合德，乃可全寿。曰“人禀五常，因风气而生长”，此即天人相合之义也。
此言气运之常，以助万物之生长。若乎气运之变，则碍万物之化生，故曰“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。于人体而言，天之风热湿火燥寒，应时而动，循序而交，中正平和，是谓六气，顺之则昌，可求长寿。若六气逆时而动，反常以运，太过不及，是为六淫，谓之“客气邪风”，中人多死。
经云：虚邪贼风，避之有时。恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？故养生防病之道，外避邪风，内养真气是也。曰“五脏元真通畅，人即安和”，正是从内因而论养生之道。
此之五脏，概言脏腑经络。元真者，真元之气，质朴细微，化则为气血精津，各司其职；合则谓元真之气，守固根本。充盈于脏腑经络九窍百骸的元真，其形各别，或脏精，或腑气，或经络之气血，必以周流通畅，如此乃得形神安和。流水不腐，户枢不蠹，此之谓也。
千般疢难，其由不越三条，内因外因及不内外因是也。一者，由经络入脏腑，从外之内，曰为内所因；二者，由肌腠而血脉，病在四肢九窍经络，曰为外所中；而房室金刃虫兽刑伤诸般，既非内亦非外，是以鼎足而三。仲景此义，得宋时之陈无择揭则明之，微言大旨，因而煌矣。陈氏以六淫为外感、七情为内伤、饮食劳倦跌仆金兽诸伤为不内外因，简明扼要，为后世所重。
前条从脏腑关系论未病之治，此条则从天人关系论之，是更高层次整体观念的体现。夫治未病者，未病先防，既病防传，已传防逆，层层设防，贵在发于机先。节饮食，慎房室，无犯刑责灾伤，避受虚邪贼风，病则无由以生，此未病先防也。适中经络，即针药治疗，断其内传脏腑之势；四肢始重，即导引灸摩，杜其九窍闭塞之变。此皆既病防传、已传防逆之义。
正气内存，邪不可干。故曰不遗形体有衰，病则无由入其腠理。三焦者，元气之别使，水火之通路。脏腑经络之气血津液，必假三焦而行，乃得循环通畅。三焦膀胱者，腠理毫毛其应。今曰形体不衰，元真充盛，三焦调畅，腠理得元真血气之通会灌注，正是邪风无由以侵之关键。
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死； 一云腹中冷，苦痛者死。 鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）
本条讨论面部望诊。
有诸内必形诸外，形于外者，望而可知，闻而可及，切而可得。
五色之分，青赤白黄黑。五色配于五行，始于《逸周书·小开武》：“一黑位水，二赤位火，三苍位木，四白位金，五黄位土。”进而五脏配五色，故《灵枢·五色》曰：“青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾。”
精明五色者，气之华也。面部望诊，首重辨五色以察五脏之虚实。《刺热论》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤。”以此而知，五脏气色之于面颊，各有所现之部。左右上下中，以应肝肺心肾脾。故而五色五部之诊，秉承五行生克乘侮之义，察五色以决死生，渐变为中医临床诊断之重要方法。
病人之气血见于面部，自有顺逆吉凶之辨。如《脉要精微论》论五色之欲与不欲，即体现了察泽夭以观成败之义。而仲景循五行五脏五色生克之理，而论色部与色质之关系，亦整体观之具象，辨未病之体现。要知明堂鼻准，居中而立，奉为面王，故以属脾。若鼻头色青者，脾土之位而现肝木之色，克而太过谓之乘，乘则脾伤而不运，中寒而难温，故腹中冷痛，预后不良。若鼻头微黑者，肾色现于脾位，是水寒侮土，亦逆象也。
再论五色主病，青黑为痛，黄赤为热，白为寒（《五色论》），此其源也。后世拓展其义，曰白主虚寒、脱血、夺气；黄主脾虚、湿停；赤主热盛、戴阳；青主瘀血寒痛、气滞惊风；黑主肾虚、水寒、血瘀。
故仲景曰面色黄者胸上有寒，其寒者，阴寒水湿是也。缘由脾虚不运，水湿无由以化，湿胜则阳微，阳微而寒生。《伤寒论》原文第396条之“胸上有寒”，其义一矣，故以理中主之。若面色㿠白者，血脱不荣于面，故曰亡血。设面色白中泛赤，且非夏令炎热之时而现，此血虚不能敛阳，多属阴阳离决之危象。若血脱面白而目睛正圆、瞪而不瞬者，此阴绝筋极、痉病风强之征，亦属难治之类。
又曰不通则痛，血脉凝滞而不畅，故面色青苍。劳多伤肾，肾伤色现，故面色黧黑，故经云肾虚者面如漆柴。风性属阳，阳热多风，故面赤曰风。土色外现，脾必不运，清气不升，浊气难降，故曰色黄者便难。无论面色或黄或白或黑，其色泽鲜明光润者，多有留饮。经云水病目下有卧蚕而面目鲜泽也，此其例也。
上述皆示例之语，欲详明其病源者，尚须辨其浮沉泽夭散聚等情。故《五色》曰：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。”此望色之窍要，不可不知。
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。 一作痛。 （4）
本条讨论闻诊。
闻声而知雅俗，辨音可察虚实。言语者，根于元气而出之肺系，所言者更与五脏神明相关。故《素问·脉要精微论》曰：“声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”
闻辨语音，一者辨其真假之情、逻辑之理，而知神识昏乱或爽慧。一者辨其声息强弱、音调高低，而知正邪虚实与进退。大凡语声高亢洪亮、多言不休者，每属阳证、热证、实证；语声微弱低哑、少言寡语者，多为阴证、寒证、虚证。
病人语声寂然喜惊呼者，意其出语高下徐疾如常，偶发尖厉惊叫之声，此因痛而呼，乃骨节屈伸不利、引发剧痛所致，故其出声，静而骤惊，移时复常。
若夫湿痰水饮留滞于心胸膈间，气息游行鼓荡于水湿之中，低沉重浊，翁翁然含混不清，经云声如从室中言是也，故曰语声喑喑然不彻。喑者，齐宋间语，小儿久泣不止，其音含混模糊之状。
鸟鸣空谷，啾啾然音清声细而悠远。今语作啾然之声，显然中气充盛，气道通畅，而不欲高亢粗重出声者，盖防其气息激荡冲撞，引发脑痛如裂之症。仲景以此三例，揭示临证审辨之精细处。若非悉心体悟者，难为此功。
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）
本条讨论望闻相合之诊。
一呼一吸谓之息。息摇肩者，非因呼吸而动摇其肩胸、实为抬肩扩胸耸背以助呼吸是也。心中者，此言心胸上焦之廓。坚者，实而难移也。上焦清旷之境，而为阴霾闭锁，故曰实。以其邪实，气流不畅，难以呼出吸入，乃得抬肩扩胸，鼻翼煽动，勉力维系气息出入。此症后世谓之实喘，与之相对者则名虚喘，以其肾不纳气，元气耗散，而呼吸困难，张口抬肩以图自救。因之所谓肩息者，首重虚实之辨，肺肾之别。
若呼吸动静之间，心胸肺胃之中，骤然气逆而上，如此则冲激而咳呛，难以自止。此际每见其喉咽或塞或噎，或痒或涩，常与痰饮留伏相关，且多为外风所诱动。
若张口呼吸、气短不足以息而无肩抬鼻煽者，谓之短气。短气之病，或因于饮停，或缘于肾亏，或咎于肺痿，诸般不同，其状同中有异。如短气不足以息，且频吐浊唾涎沫者，责之肺热叶焦，或肺寒阳虚，肺气痿弱不用。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（6）
本条再论呼吸动态之诊察。
呼出心与肺，吸入肝与肾，此言呼吸虽由肺所主，而与五脏密切相关。吸而微数者，言其呼缓而吸促，以其中焦邪实，气息难入，故吸而急促呼则和缓，如此则攻之泻之，邪去则出入复常，升降自如。此言中焦邪实之变，而其因于元气虚衰之吸而微数者，为无根之气将散，病势危重，急予固元敛脱，切勿误攻。若夫正虚邪实，则攻补两难，更为棘手。
若其呼缓而长，其吸浅而短者，气息入不敷出，此乃上焦肺气不足，或痰浊瘀血阻滞。其呼短而浅，其吸深而远者，气息出不敷入，此乃下焦肾元虚损，或阴寒水饮停积。此二者之治，虚则补之，实则泻之，甚或攻补兼施，然皆属不易之类，故曰难治。若其呼吸急促浅短，身形因之振振动摇者，此元气欲脱而形神不保之象，预后极为险恶。
《医宗金鉴》将本条之呼吸变化以喘证立论，言喘分三焦，呼吸皆促为病在中焦，升降失常；呼促吸长病在呼，责之上焦；呼长吸短病在吸，咎于下焦。无论三焦，其喘皆当辨虚实，实者可攻，虚者难治。其论条理明晰，简洁可从。
师曰：寸口脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（7）
本条论色脉应时。
脉动应时，春弦夏钩秋毛冬石是也。色合四时，春苍夏赤秋白冬黑是也。脏应四时，春肝夏心秋肺冬肾是也。而脾主长夏，其色为黄，脉动为缓。仿此而论，则四时五脏五色五脉五音五志五方，天人合德，五行分属，中医理论之整体观，从而得以构建。
在这一体系里，依据五行生克乘侮规律，解释机体的生理病理现象。故曰寸口脉动，应时为顺，毋太过毋不及；若反时而动，或太过或不及，曰逆。如秋脉应毛反弦，冬脉应沉反洪，非其时之脉，且有反侮之势，此皆病脉。
又肝旺于春，色应青苍；心旺于夏，色应红赤。若春时现秋令肺金之白色，夏时现冬令肾水之黑色，非其时之色，而有相乘之势，此皆为逆。
又应时之脉与非时之色相合，或非时之脉与应时之色相兼，或色脉俱非时而现，种种不同，皆为病象。故曰：非其时色脉，皆当病。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。（8）
本条论时令气候之常变。
夫五日为候，三候一气，六气合时，四时成年。阴阳消长，万物盛衰，皆合于道。
冬至之日，长夜漫漫，极阴之时，六阳尽于地上，一阳萌于地中。时延六十，节逢雨水，坚冰融化而为雨露，此生阳出地初温之候，故曰甲子夜半少阳起，阳气始生万物，天气因转温和。此节至气至，应时而发，曰顺曰常。
若时节未至而天已温和，此曰未至而至，初阳生发过早。若时节已至而天未温和，此曰至而不至，初阳生发过迟。若时节已至而天寒不解，此曰至而不去，初阳生发不及。若时节至而天热如夏，此曰至而太过，乃初阳生发太过。如此皆时令气候互不相符，人居气交之中，非时之气，易感而为患。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）
本条论浮脉主病之虚实表里。
脉取寸口，位分三部，寸关尺是也。掌后高骨，一指定关。关前曰寸，关后名尺。前后之位，分候上下表里。
再论脉象，浮者主表候上，沉者主里候下。若位象相参，则于病位病性之诊察，更为准确。
脉象之浮，无论何因，总属脉气浮泛，应手而得，重按稍减，如水漂木之状。其因于邪盛者，或气血浮出与之相争，邪犯卫表之类是也。或正邪虽争于内，而气血涌浮于外，阳明热实之类是也。因于正虚者，多是阴精亏乏于内，阳气浮越于外；或阴寒内盛，格阳于外。脉来虽浮，而有虚实之别。其异者，有力无力是也。
今关前寸脉应指浮盛，阳位而现阳脉，其病偏表，情属自然。然需四诊合参，不可偏执一端，唯脉是从。故关后尺脉以候里者，脉来应沉反浮，阴位而现阳脉，更须脉症合参，乃可判定其病情之表里虚实。曰腰痛背强不能行者，既可与邪犯太阳相关，如经云“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强”是也。而腰为肾府，《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”如此则尺脉之浮与腰痛相合，仍有表里虚实之别。然短气而极，此乃肾不纳气之虚象。以此之喘，而与腰痛背强、脉之浮而无力者互证，则曰关后脉浮，其病在里，其性属虚。
问曰：经云“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）
本条论厥阳概念。
经云“厥阳独行”，令人不解，查阅现存诸经，既无厥阳之名，更无厥阳之实。而三阳三阴体系，内含厥阴概念，经云两阴交尽，谓之厥阴。以此，从辞义角度而言，厥阳似应与厥阴相对。
厥者，从“厂”从“欮”，憋气发力，采石于崖是也。引申之，有极度、绝对之意，类于绝字之义。如此，则厥阴厥阳，意其极阴极阳是矣。
然极阴之时，必是阳生之际，反之亦然。故厥阴谓之两阴交尽而一阳始生，而厥阳亦未尝不可谓之两阳交尽一阴始生。此阴阳相互依存转化之道，不可不知。故厥阳者，虽极盛而不独行，则寓有稚阴敛阳之义。若其独行者，有阳无阴、阴不敛阳、亢阳无制，如此则眩晕面赤、动风痉厥，诸般逆象，随时可见。
又厥者，气之逆也。如此则厥阳之义，本为阳气逆乱之病理概念，不必言其独行，亦孤行无制矣。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11）
本条论卒厥浅深生死。
升降息而气立孤危，出入废则神机化灭。论曰厥者手足逆冷者是也，而经云或大厥或煎厥或薄厥，多为痉厥神昏之变，无论肢冷昏厥，总属阴阳气不相顺接。前论厥者曰气逆也，阴与阳不相接，或阴厥或阳厥，故而为病。其轻者，手足逆冷是也；其重者，气孤神亡是矣。故而此之卒厥者，气机升降出入，因邪实阻滞而窒息不通，卒然昏厥或并肢冷是也。
前论卒厥之由，责之邪实。而邪实欲窒之兆，文曰取之寸口，脉得诸沉大而滑是也。论曰脉大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，今脉沉者主里而曰实，脉滑者为阳而曰气，更言实与气搏，互文见义，而为血气阻滞于内。此之血气者，目之为邪可也，不为我用，必为吾贼是矣。故可推知，气血之阻滞，责之邪实，或痰饮或瘀血，或阳热或阴寒，阻滞于内，气血升降出入因之而碍，故轻者为肢厥，重者为昏厥。因其暴然而作，故曰卒厥。此《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”，类于扁鹊当年所治之虢太子尸厥，是也。前言五脏元真通畅人即安和，此论卒厥之因，即是脏腑元真不畅所为。彼此参照，其理自明。然脏里腑外，脏藏腑泄。若脏真窒息不行，因其性藏而难通，故曰入脏神昏，唇青身冷不回者死。若腑气升降失常，因其性泄而易动，故暂闭而易开，故曰入腑神昏，身和汗出继之者愈。是知入脏者闭而难开，故死。入腑者塞而易通，故愈。以此而知，病虽危重，因其表里浅深之不同，而其预后仍有吉凶顺逆之别。
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。（12）
本条承前续论病位浅深轻重预后。
本条承前以入脏入腑启论，言其脉脱入脏者预后不佳，入腑者预后良好，仅属例辞，不必绝对，意在阐明病位深浅与轻重吉凶之关系。
所谓脉脱者，意其脉伏不现，有实有虚。故有医家认为本条之脉，与前条之沉大而实对举，微细涣散是也。此说初读似为在理，然细究之，则难取信。盖脉之微细涣散者，真气欲脱也，无论在脏在腑，俱属危重之证，故而难分浅深缓急，此其一也。其二，脉形至此，诚属冰冻三尺，而非一日之功，必有诸般虚损见症，现于脉脱之前，而不必时至危急之际，方始凭脉而论其吉凶。其三，若脉脱乃因邪阻而脉气深伏不现，如此则可顺理成章，承前论其邪实之轻与重者，脉象虽有所异，而病机不离其宗，其预后判断，仍当遵循前例，病浅者生，病深者死。
故曰：非为一病，百病皆然。病在外者可治，入里者即死。此与扁鹊望齐侯之语，何其相似？盖外者肌表也，枝末也；内者，脏腑也，根本也。病在肌表，枝叶虽枯，而根本未腐，仍有再绿之时。病在脏腑，根本已朽，虽枝叶未凋，必无久持之日。此论内外浅深之轻重，更须辨其动态变化，则其理愈明。由外之内者，由浅入深，其病重；由内之外者，由深至浅，其病轻。故病在肌表之浸淫疮，由肢端向中心蔓延者，病情重而难愈；由躯干向肢末渐散者，病情轻而易治。
而脉脱卒厥者，何以断其入脏入腑？仍需审其外症。承前条而论，如此则唇口青身冷不回者，为入脏之依据；身和汗自出继之者，为入腑之佐证。色脉症合参，动态观察，慎思细辨，是其义也。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）
本条论疾病分类及邪气致病特点。
阴阳者，此处用于疾病分类，意指表里。在表在外者谓之阳病，偏里偏内者谓之阴病。头项腰脊臂脚，此六者，肌表骨节之类，经脉络属之位，故曰阳。其为病者，或在卫分，或在营分，或营卫并及，六者三类，共计十八。
脏腑居于胸腹之内，较之肌表经脉，其位属阴。咳嗽、上气、喘息、噎塞、心痛，此五者，病涉上焦心肺。哕逆、肠鸣、（心腹）胀满、（腹内）拘急，此四者，病涉中焦脾胃。无论其位上下，皆属脏腑为病，而有虚实之分。上下计九，九病虚实，故曰阴病十八。
前以表里阴阳属性论疾病之类别，若以脏腑之位论疾病分类，则五脏六腑亦各有十八种病症。其数之计，据李今庸先生所言，脏腑各受六淫所犯，或气分或血分，或气血俱病，六邪中于脏腑，三分而合数，各计十八。故曰五脏计有病症九十，六腑计有病症一百零八。
所谓五劳，《黄帝内经》云“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”是也。或曰“五脏之劳，心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳”是也。
所谓七伤，《诸病源候论》谓“大饱伤脾、大怒气逆伤肝、强力举重久坐湿地伤肾、形寒饮冷伤肺、形劳意损伤神、风雨寒暑伤形、恐惧不节伤志”是也。另据《虚劳病》篇，为“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”。
所谓六极，虽各说不一，然大同小异。《云笈七签》云：气极、血极、筋极、骨极、精极、髓极。《诸病源候论·虚劳候》曰：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。《千金要方》则谓：气极、脉极、筋极、肉极、骨极、精极。
至于妇人三十六病，《诸病源候论》谓“十二癥、九痛、七害、五伤、三痼”是也。
上述病症分类体系，皆是从不同角度，对各种病症的发病原因、发病机制、病症特点进行归类认识。有其一定价值，然不应拘执。
关于五邪概念，首见于《黄帝内经》，然其内涵与此条所言，似不相符。另《难经·四十九难》言中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿五邪，《难经·五十难》谓虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪，则皆另有所指，亦与此条文义不合。此之五邪，应为清（雾）、浊（湿）、大（风）、小（寒）、䅽饪之邪。
五邪中人，各有法度，言其阴阳属性之异，而致病各有特点。风寒、大小、表里、前暮、浮紧，皆是相对之辞。故大风之邪，弥漫升散，多犯于表，而每发于晨，其脉偏浮。小寒之邪，坚劲紧束，易袭于里，而每发于暮，其脉常紧。清浊、湿雾、上下、皮腠（浅）关节（深），亦相对之辞。故清轻之雾，多犯上部与肌表。浊重之湿，每侵下部与关节。至于饮食不节，留滞不化而为宿食，故曰谷邪从口而入，必伤脾胃。经脉深里而络脉浅表，阴寒之邪常伤里，阳热之邪易犯表，故曰极寒伤经，极热伤络。
要之，本条据阴阳对立统一观，对疾病种类进行归纳。同时，对各类病邪，据此而认识其致病特点。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（14）
本条论表里先后治疗原则。
凡病，无论外感内伤，表里内外俱受牵连者，其治必有解表救里标本缓急之选择。
今以下利清谷示其里病而虚，身体疼痛示其表病而实。里虚本元不固，生机系于一线，故曰急当救里。俾元气充实，托里透表，则肌表之邪，可望自解。若里和表仍未解者，此际复予表散之剂，如此可一汗而解，故曰急当救表。
《伤寒论·太阳病中篇》原文第91条与此相类，谓伤寒本应汗解，误用下法，伤其里而下利清谷，少阴虚寒之象，表未解则身疼头痛。如此表里俱病，是属并病范畴。此之里虚为急为重，根本所系，故曰急当救里，四逆汤主之。若少阴阳复，里和利止，往往表邪自解。设若未解，则可续救其表。而阳复之初，无论汗出有无，皆不宜峻汗，故曰救表宜桂枝汤。
本条所言，虽曰医下之续得清谷不止而兼身痛，然并未明言伤寒表证误下，值得深究。其表里者，相对之辞，意其病位之浅深。因而可知，无论外感内伤，无论已下未下，凡表里（浅深）同病而里虚者，每宜先救其里后救其表。表里同病而里实者，则常治以先表后里之法。此以里证之虚实而论其先后，若以里证之缓急轻重论，则里证急重者，无论虚实，也应急救。以其脏腑所居，气血之源，生机之所系。若里实而闭，或里虚而脱，此皆危局，必当急救。此与前面入脏入腑之论，理同一源。
夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）
本条论宿疾新病之先后缓急治疗原则。
前论表里先后，此论新久缓急，皆临证审时度势之技巧。以标本而论，新病为标，痼疾为本，急则治标，缓则治本，此其一也。其二，新病易除，痼疾难拔，故曰当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
然疗新病，须虑痼疾之变化。治痼疾，必防新病之复作。故治法选方虽分先后，而医者胸中自有全局。是以喘家新感，以桂枝汤治卒病为先，而有厚朴杏仁之疗旧喘者，此标本兼顾，而有主次之别，缓急之异。
夫标本先后缓急，中医临证之关键，必得深思熟虑，方能运用自如。《伤寒论》中有关表里先后的治疗思想，充分反映了这种治疗理念，可以互参。
师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）
本条讨论五脏病之调护宜忌。
以五行而议，五脏各有所喜所恶。而五脏为病，相应也有其所喜与所恶。
夫五脏各有所喜所恶，如《脏气法时论》云：肝色青，宜食甘。心色赤，宜食酸。肺色白，宜食苦。脾色黄，宜食咸。肾色黑，宜食辛。肝苦急，急食甘以缓之。心苦缓，急食酸以收之。脾苦湿，急食苦以燥之。肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾苦燥，急食辛以润之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
此随五脏体用之异，而各有所喜所恶是也。如肝苦急，宜甘缓之；肝欲散，宜辛助之而散。此皆从肝用而论，若论其体者，则五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。夫五味各走其所喜，故《宣明五气篇》言“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾”，因其所宜，而补益其体者。
五脏体用之异变，即为五脏之病。其体之病，不外虚损一端；而其用之变，则有太过不及之异，故有虚实之辨。是以五脏之病，随其虚实不同，而各有所喜所恶。如心病禁温食热衣，脾病禁温食饱食湿地濡衣，肺病禁寒饮食寒衣，肾病禁犯焠㶼热食温炙衣，肝病禁当风等，或虚或实，各有所恶。《宣明五气篇》所言“五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥”，此论五脏受邪为实之病，而所恶如是。若其虚者，则自当别论。如此可知，五脏病之喜恶，也当审其虚实寒热，不得偏执一词。
因其恶者，而有所禁，故曰肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。然其恶者，也有虚实之别。如肝病虚者，自宜禁辛，以其辛散耗损是也。若肝病实者，则宜以辛散之，此其例也。
仲景曰：五脏病各有所得者愈。所得者，得其所喜所宜者，失其所恶所禁者是也。若反其道而行之，则五脏各受所恶而随其不喜者为病。因而临证之际，节饮食、慎起居，避寒温，皆当顺脏腑之喜恶，不得逆而行之，此护养之道，不可不识。
素不应食者，脏腑不喜之物，而反骤然思食之，此脏气偏颇，异于常态，食之必不能正常运化，郁极而热，故曰必发热也。必者，非必然之义，乃逆料之事也。
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）
本条讨论杂病随证而治的原则。
所谓“诸病在脏”，泛谓其病在里。其所得者，所伏踞的痰饮水湿瘀血宿食等，内生有形之邪是也。前条所得者，脏腑所喜所宜，为顺；此条所得者，病气所假所踞，为逆。尤在泾谓之：无形之邪，入结于脏，必有所据，水血痰食，皆邪薮也。
当此两邪相合之局，宜随其所得之邪而酌情施治。故曰：诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如里热伤津而渴、兼水饮内蓄者，单纯清热，难愈其渴。必攻其热邪之所踞，利其水湿，俾热孤势微，方可全功。此水湿为巢者，若夫宿食为根者，则宜乎承气汤之类。瘀热互结者，抵当汤之属；痰热郁滞者，陷胸汤之类……故曰：余皆仿此。
本章条文共计17条，文辞简略，义理深远，而得以奉为《金匮要略》全书之概论，杂病辨治之总纲。
全篇基于四时五脏阴阳的整体观念，以脏腑经络为理论架构，讨论有关杂病预防、发病、诊断与治疗等方面的内容。
人体与自然休戚相关，杂病固因于内伤，而未尝不与外邪相关。故而自然气候节令之变，常是发病之重要因素。而邪之所凑，其气必虚，正气内存，邪不可干。因之仲景认为内因乃发病之关键，强调五脏元真充盈通畅，病即无由入其腠理。并基于内外观念，阐述发病之途径，成为后世三因学说之滥觞。
诊察疾病，必借望闻问切而得其情。本篇望色分部，色脉合参。视呼吸、闻语声而知苦痛；审表里、应时节而断吉凶。其例简略，然足以启人心智。
病有新久，证辨虚实，位分表里，其间主次轻重，必予明晰，据之以定缓急先后之治。大凡新病宜先，痼疾宜后；深重宜急，浅轻宜缓。且脏有喜恶，病有所得，治疗护养，俱当宜乎审时度势，活法圆机。
本篇特色，养生防病、既病防传之治未病思想，具有深刻的现实意义。