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本篇专论疟病证治。所谓疟病，系感受疟邪以寒热阵作、定时而发为特征的疾病。其病位往往与少阳相关，其病机常常为正邪相搏。以其寒热不同，偏重有别，故而治法方药多有变化。
师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。（1）
本条论疟病之脉证治法分类大略。
夫疟病者，虽属疟邪外受，然因其藏于肌肤之内，肠胃之外，营分所舍之处，离表不远，去里犹近，内搏五脏，横连膜原，随卫气之离集而休作有时，故其为病，与伤寒初起之状，颇有不同。
今曰疟脉自弦者，表明其病与少阳或膜原半表半里之位密切相关。而疟邪发于夏秋，其性每随机体禀赋不同、时节暑湿偏颇，而有阴阳寒热之化。故弦而数者，病性偏热，可清之；弦而迟者，病性偏寒，可温之。以其舍于皮里膜外之营分，是以内外上下，皆可犯之。视邪之所及，而治法有别。偏里实者，其脉弦而小紧，可攻而下之；偏表寒者，其脉弦而浮紧，可发汗针灸；偏上壅者，其脉弦而浮大，可吐之。然无论吐下发汗温清消补，诸法之用，总以调畅枢机、宣达膜原为其基础。弦而兼数者，疟热每因风邪相引而发，可与甘凉食饮相助，以止其发。
病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。（2）
鳖甲煎丸方：
鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬）石韦三分（去毛）厚朴三分 牡丹五分（去心）瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分（熬）阿胶三分（炙）蜂窝四分（熬）赤硝十二分 蜣螂六分（熬）桃仁二分上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 《千 金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇，赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。
本条论疟母证治。
夫五日一候，三候一气，天地阴阳，逢节更移。人体阴阳，因之而变。此天人相应之道，不必赘述。今曰疟病发于月初，当于月中而解；月中未解，月末可愈。以人身之气，随天时而变，邪气渐消而正气渐旺故也。此言病证发展之自然常情，正胜邪退者多，且与节令气候之变迁，息息相关。然禀赋不同，感邪轻重，治疗当否，亦是影响病证发展趋向的重要因素。若日久邪气未解，必假瘀血痰食，盘踞于中，结为癥瘕。所结之位，自是少阳之属，两胁之地。以其来自疟邪，以疟为母。更因久疟不休，缘由癥瘕难去，故谓疟母。
所谓月初、月中、月末之语，仅属病程长短及节令时点之示例，不必拘泥。疟母之成，冰冻三尺，非一日之寒。既属痼疾，反曰急治，何也？见微知著，早防早治，是其义矣。疟发日久不止，已伏癥瘕之机，趁其痰血疟邪初结未痼之时，急予攻伐，如此乃可事半功倍。方用鳖甲煎丸，寒温合用，攻补兼施，行气利湿，化瘀消癥，杀虫截疟，扶正祛邪。
张聿青医案：某，久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6g，炒陈皮3g，川朴3g，制半夏4.5g，沉香籼4.5g，焦楂炭9g，茯苓3g，炒竹茹3g，鳖甲煎丸4.5g（开水化开，先服）。（引自《张聿青医案》）
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。（3）
本条论瘅疟病机及临床表现。
本条文字，为《疟论》瘅疟之翻版。
夫疟之发，有先寒后热者，有先热后寒者，缘由邪并阴阳之先后不同。亦有但热不寒者，责之素体阳盛，不得外泄，因劳而腠理开，外邪得入，内藏于心而外舍于分肉之间，邪气但并阳分，不及于阴，是以阳盛而阴虚，内外俱热，故曰阴气孤绝，阳气独发。此厥阳独行、有阳无阴之义，其阳热亢盛之极，不言自明。故热则少气烦冤，手足热而欲呕，令人消铄脱肉，名曰瘅疟。瘅者，热盛也，故又称热疟，多属现代恶性疟范畴，高热神昏谵妄、舌红绛苔黄燥，脉洪大数疾，病势每多险恶，治以清热截疟救阴为关键，白虎承气诸方，可酌情选施。而醒脑开窍之至宝安宫，多宜合用。
曰邪气内藏于心者，寓示本证邪气易于化热通心，侵扰神明而致神昏谵妄，其病每与现代之脑型疟相类。
李冠仙医案：友人堂兄豫川，病已不治。及至其家，问其病乃患瘅疟，单热不寒，已经两月，从未有汗，每日壮热六时许，形销骨立，实已危殆。诊其六脉弦数，全无和柔之意，而按尚有根。予知其素来好内，肝肾俱亏，加以大热伤阴，阴不化汗，邪无出路。医者不知，所用不过达原饮、清脾饮、小柴胡等方，如何得汗？予曰：症虽重而并未服对症之药，尚可为也。乃用景岳归柴饮，柴胡4.5g、当归30g、甘草3g，加大生地60g，令浓煎与服，服后进热米饮1碗，不过1帖，大汗而解。（引自《仿寓意草》）
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（4）
白虎加桂枝汤方：
知母六两 甘草二两（炙）石膏一斤 粳米二合 桂枝（去皮）三两上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
本条论温疟证治。
温者，热之渐。故而温疟者，自是瘅疟之轻者。然经曰先热后寒者名温疟，表明疟邪仍有并于阴分之时，非若瘅疟之阳气独发也，故亦有阴盛而阳虚之寒象。
本条曰温疟无寒但热而时呕者，其证颇类前条所言之瘅疟。然其热势相对较轻，是以脉象相对和缓。以其阴气尚未孤绝，阳气未至独发之境，是以仍有恶寒战栗之症，唯程度相对轻微、为时相对较短而已。骨节疼烦。有谓此乃兼表邪者，可备一格。而邪并阴阳，气血郁滞，亦未尝不可见身疼骨痛之症。
温疟本属热盛，自应清热为治，方用白虎汤。加桂枝者，通阳散寒，透邪止痛。
岳美中医案：友人裴某之第三女患疟，某医投以柴胡剂二帖，不愈。余诊其脉洪滑，询之月经正常，未怀孕。每日下午发作时热，寒少，汗大出，恶风，烦渴喜饮。思此乃温疟，脉洪滑、烦渴喜饮者，白虎汤证；汗出恶风是桂枝汤证。即书白虎加桂枝汤：生石膏48g，知母18g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g，水4盅，煮米熟汤成，温服。1剂病愈大半，2剂疟不发作。（引自《岳美中医案集》）
疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。（5）
蜀漆散方：
蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。 一方云母作云实。
本条论牝疟证治。
牝者，雌也。牝疟，可谓阴疟，病属阴寒，其性质当与瘅疟温疟寒热相对。其证或但寒不热，或先寒后热，而寒多热少。所谓热少者，乃其发热较轻、为时较短之义。
本条之证，主以蜀漆散，以方推之，当属寒痰阻滞、阳气郁结所致。方后注“温疟加蜀漆半分”，张璐玉曰：“稍加蜀漆则可以治太阴之湿疟，方后有云，湿疟加蜀漆半分。而坊本误作温疟，大谬。”
范文甫医案：徐师母，寒多热少，此名牝疟。舌淡白，脉沉迟，痰阻阳位所致，下血亦是阳陷也。秽浊蹯踞于中，正气散失于外，变端多矣。其根在寒湿，方拟蜀漆散。炒蜀漆9g，生龙骨9g，淡附子3g，生姜6g，茯苓9g。（引自《范文甫专辑》）
牡蛎汤：治牝疟。
牡蛎四两（熬）麻黄四两（去节）甘草二两 蜀漆三两上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
本条论牝疟附方牡蛎汤。
牝疟性属阴寒，其偏于邪实者，每以湿痰寒饮与疟邪相并为患。今以牡蛎汤主之，其病性与前条相类。牡蛎软坚逐水，蜀漆化痰截疟。妙在麻黄之用，透邪通阳，散寒利水。甘草调和诸药，护正缓急。如此则服后或汗或吐或泄，诸邪并解。
柴胡去半夏加栝蒌根汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。
本条论疟病口渴治方。
疟邪犯人，每舍于皮里膜外，出而并阳则热，入而并阴则寒。其情其势，与伤寒邪入少阳，颇为类同。今以小柴胡汤去半夏加栝蒌根四两，其法与《伤寒论·太阳病中篇》原文第96条方后注之加减法基本相同，且亦去滓再煎，说明本条疟疾邪居少阳，疟热伤津，是以寒热阵发而口渴，故以柴胡汤和解少阳，清热截疟。以其方中参枣草同用，攻补兼施，扶正祛邪，故亦可用治正虚邪伏之劳疟。劳疟者，疟邪久伏，气血亏虚，逢劳易发是也。
本方所主之疟，寒热相对均衡，当属后世正疟范畴。
谭日强医案：伍，女，40岁，患劳疟已半年，每日下午开始畏冷，旋即头痛发烧。汗出口渴，小便短赤，舌红苦薄，脉弦细数。每次服奎宁可止，但遇劳即发。此体质虚，正不胜邪，拟扶正祛邪，用柴胡去半夏加瓜蒌汤：党参15g，柴胡10g，黄芩15g，瓜蒌根12g，甘草5g，生姜3片，大枣3枚，加醋炒常山10g。服3剂疟止。继用秦艽鳖甲汤，服7剂后未复发。（引自《金匾要略浅述》）
柴胡桂姜汤：治疟寒多微有热，或但寒不热。 服一剂如神。
柴胡半斤 桂枝三两（去皮）干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两（熬）甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
本条论牝疟附方柴胡桂姜汤。
本条之疟，就其病位而言，踞于少阳无疑。而其病性，谓之多寒，但寒不热，或寒多热少，当属牝疟之类。其与前之牡蛎汤、蜀漆散所主，病位侧重略有所异。前之两方，偏于心胸脾胃，而本条之证，侧重少阳兼及脾胃。
本条邪伏少阳，内兼寒饮，寒热定时阵发之外，胸满胁胀，口淡或渴，苔滑脉弦或缓滑，其症象与前条柴胡汤之加减法，病位虽同，而寒热偏重，则明显有别。刘渡舟谓本方所治之证乃胆热脾寒，可知其性寒热错杂，虚实相兼，并非纯属阴寒是也。
刘渡舟医案：刘某，男，35岁。因患肝炎住院，腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延会诊。切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝或治脾则无效。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10g，黄芩6g，桂枝6g，炙甘草6g，干姜6g，花粉12g，牡蛎12g，连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常，后用调肝和胃之药而善后。（引自《伤寒论十四讲》）
本篇所论疟病，继承《黄帝内经》之说，以疟邪外犯，舍于皮里膜外之营分，与卫气相集则病发，与卫气相离则病休。疟邪并阳则热，并阴则寒。是以寒热休作有时，而为正疟。其邪从阳化，但热不寒者，名瘅疟。热多寒少者，名温疟。邪从阴化，但寒不热，或寒多热少者，名牝疟。假血依痰，结于胁下者，谓之疟母。
疟邪伏于半表半里，与少阳膜原关联密切，故疟脉自弦。疟邪随气而化，可内搏五脏，外犯肌腠，故有寒热之异，虚实之辨，表里上下之别。而其治法亦随证而设，或汗或下或吐，或和或温或清，逐邪以截疟之发，扶正以固本之基。
瘅疟治宜泻热截疟，开窍醒脑，可选白虎承气，配合至宝安宫。温疟治宜清热救阴，通阳透邪，治用白虎加桂枝汤。牝疟治宜散寒通阳，化痰截疟，选用蜀漆散。疟母治宜扶正祛邪，软坚散结，方用鳖甲煎丸。无论寒热虚实，疟病之治，皆当重视先时而药，如此则可事半功倍。
附方虽不属金匮原论，而其柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡桂姜汤之选，充分表明疟疾与少阳之关联性，值得认真思考。