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本篇讨论痉湿暍三种病证的辨证论治内容。因其皆与外邪相关，故三病合篇而论。
痉病者，筋脉之疾，拘挛之候。其由或外邪壅滞，或热炽津伤，或大病亏乏，或误治虚损，或生化不足，或久病入络，或外伤瘀阻。或虚或实，筋脉失养而挛急强直，是其基本病机。
湿病者，因湿留而发之病，症象多端。感受雾露雨湿，或久居潮湿之处，湿邪入侵肌腠，是谓外湿。若因过食生冷，或脾虚不运，水湿因停于内，是为内湿。虽内外之源有别，然统属湿病范畴，而以黏滞重着缠绵难解为其临床特征。
中暍者，伤暑之病。总发于夏，而以热盛津伤气耗为其临床特点。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）
本条讨论刚痉临床特点。
此条之义，与《伤寒论·太阳病中篇》原文第31条并无本质区别，唯二者立意角度不同，一者从外感解读，一者以痉病释义而已。
故而本条以筋脉拘挛之主症，而辨其内伤外感之缘由。曰太阳病发热恶寒，显然邪自外来，病在肌腠。无汗者，玄府滞塞，每因寒闭。以其三焦元真通会之处闭而不开，气血因之郁而不畅，如此则筋脉失去濡养，拘急挛缩，痉病因成。
刚柔者，虚实也，阴阳也。此以无汗曰刚，显然与《伤寒论·太阳病中篇》原文第31条病机类同，证属表实，寒闭肌腠是也。然31条以外感发热恶寒身痛脉浮为着眼点，项背强急为其兼。故此两条之辨，一重杂病之痉，一重外感之表，症情各有侧重，而发病机理无异。
此之“反”字，诸本不同，有曰衍文者，有曰“及”者。据文意，似以衍文为是。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）
本条讨论柔痉临床特点。
此条之义，类于《伤寒论·太阳病上篇》原文第14条。仿上条例，从杂病角度立论，阐述痉病之因于外邪所致者。而《伤寒论·太阳病上篇》原文第14条则从外感角度出发，重点讨论邪犯肌表卫强营弱之中风表虚证，其项背强急者，仅为邪阻经输之兼。
本条既言发热汗出，自是肌表腠理疏松，易开难闭，情属表虚。此类筋脉拘挛之证，显然风邪壅滞为主，与前条寒邪闭束为主之刚痉，虚实相对，故谓之柔痉。
从两条文字比对而论，此之“不恶寒”，与前之“反恶寒”，语义语气恰属刚柔相对，应属无误。其行文类于《伤寒论·太阳病篇》原文第31条与原文第14条之对比手法，言项背强急之症，当以“无汗恶风”为常，“反汗出恶风”为变。
然从临床意义而论，太阳病邪在肌表，病必恶寒，今既言太阳之病，如此则前条之“反”字疑衍，而本条之“不”字似亦疑为衍文，故《脉经》文下注曰“一云恶寒”。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3）
本条讨论痉病因于表闭的预后。
痉病无论外感内伤，总因筋脉失养，拘挛强急，故而其脉，每每“按之紧如弦，直上下行”。因于表者，可兼浮象；缘于内者，沉取乃得，然总不离弦紧之义。
今言太阳病发热，此痉病因于表闭，治之唯宜宣疏开达，散邪为要。而其脉不现浮紧、反见沉细者，显然表闭之外，里虚难免。如此正虚邪实，攻补两碍，故曰难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。（4）
本条讨论表病过汗致痉。
太阳表证，唯汗可解，然以遍身微汗舒畅为宜。太过者，称为过汗，常多伤津耗气。不及者，谓之不彻，每易郁热伤阴。
今言发汗太过，必然伤津耗气。阴液不足者，筋脉失于濡润。阳气虚乏者，筋脉失于温煦。经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故而无论过汗伤阴抑或损阳，唯其筋脉失于温煦濡养，则痉病自发。故曰：太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5）
本条讨论风病误用汗下致痉。
夫风气之与湿气，相互影响。湿盛可生风，风强则胜湿。是以风胜之病，津液本自不足，今反恣意下之，津液复伤；或下之不解而得复汗之，汗下失序，迭经误治，阴津阳气必然更形耗损，如此则筋脉失于温养濡润，拘挛强急而为痉。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）
本条讨论疮家误汗致痉。
本条亦见于《伤寒论·太阳病中篇》原文第85条。久患疮疡之人，谓之疮家。热毒蕴结日久，气血已然暗伤。正气不足之际，即或新感寒热身疼，头痛脉浮，亦不宜贸然汗之。可斟酌桂枝新加汤之类加减化裁，补虚托表，似属可行。若不顾正虚而强汗之，则气血更形亏乏，筋脉失养则拘挛强直而为痉。
以上三条，所论皆为内伤因虚致痉，与前三条所论外感邪实致痉，其发病机制之侧重点，迥然不同。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（7）
本条讨论痉病临床特点及外感痉病化热入里的变化。
痉者，会意兼形声。“巠”义为绷直、笔直、僵直。从“疒”从“巠”者，肌肉绷紧僵化之义也。故《说文》曰：痉，强急也。
《至真要大论》云厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便。且言诸痉项强，皆属于湿。《热病篇》曰风痉身反折，曰热而痉者死，腰折，瘛疭，齿噤𬹼也。由是可见，痉之为病，总以强直拘挛为其特征。
仲景于本条，总结前贤认识，而详述痉病之临床特征。曰颈项强急，卒口噤，背反张而独头动摇，是其候也。《广韵》曰其为风强病，喻示痉病具有风胜之特质，是以强急拘挛、抽搐瘛疭、口噤齿齘头摇之类，皆属其外象。此类症象，较之《伤寒论》所言之头项强痛、项背强急，显然所涉病位更广，病情更重。独头动摇者，或曰风动之象，或曰背强难动而独头可动摇，似以前说为佳。盖背反张不能动，而颈项强则转头亦难是也。
然其风胜者，或因于外风，或缘于内热，或咎之湿盛，或责之正虚……病因多种，不外邪实与正虚两端。或因邪阻而气血失运，或因正虚而气血匮乏，进而筋脉失却温煦濡养而病痉。
以其起源不同，而兼夹症象自有所异。今言其痉，而兼身热恶寒，颈项强急，自是太阳受邪、肌表营卫失调、太阳经气郁滞之象，无汗每属必然，故而可知此为刚痉之病。然寒闭而阳郁，阳郁不伸则易化热。如《伤寒论》原文第46条、第47条、第55条诸条，乃其郁阳不得外透、唯破络而出者，郁热得散，其病自解。若既不能外透，亦不能破络者，必然郁阳化热而燥，加剧筋脉之失养。且其外寒之闭，郁热因而上冲，上盛下虚，是以头热足寒、面赤目赤。热盛伤津，内风骤起，因而卒然口噤难开，角弓反张，此邪滞太阳之颈项强急，渐转阳明而突发口噤反张之重症，是病情由表及里、由轻转重之自然病程。
“若发汗已”以下17字，《玉函》《脉经》无，疑衍。而成本《伤寒论》更以后之“发其汗已，其脉如蛇”八字，俱属衍文。揆其辞句，此段文字接续于刚痉化热之后，义理确然难明，姑存疑待考。然若将此段转属下条，则似可另作解读，详见后条。
暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。（8）
本条讨论痉病预后转归。
关于本条之解读，有医家认为，应当与前条之后25字相承接，以此阐明外感痉病之不同转归，其说颇有见地。
将上条之“若发其汗者”以后文字，转为本条之首句，如此则独立成条，而与前条刚痉化热内容的关联度明显降低，转为单独讨论外感痉病（包括柔痉）预后转归。
风寒犯表，营卫失调，经气郁滞，筋脉强急，而为外感致痉之由。此际唯当治病求本，发散风寒，解除邪闭，如此则筋脉舒柔，痉急自解。然发汗之道，忌其太过不及，当以遍身微微透汗为度，是为王道。
对于表虚柔痉而言，肌腠本自疏而不密，若发汗太过，则玄府洞开，鬼门不闭，汗出如漏，绵绵不绝，以致水湿与风寒相搏于肌表，卫气因汗益虚，恶寒更甚，故曰“寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”。
痉脉弦紧直长，此邪闭之象，不必赘言。若发其汗，正气得药力之助奋力祛邪，邪气欲解未除之际，脉气欲和而未得，故阴柔滞涩而屈曲欲伸，往来如蛇行之状。此时若突现腹胀欲便者，乃表邪将解而里气欲和之兆，必汗出便畅而解。此与《伤寒论·阳明病篇》原文第230条之“胃气因和，身濈然汗出而解”相类，三焦调畅，表里气和是也。
若汗后诸症未解，且其脉象由浮紧而转沉弦，此病情由表渐里，痉病有加重之势。伏者，极深也，推筋着骨始得，谓之伏脉。言脉如故者，乃谓弦紧同类之意。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）
本条讨论痉病典型脉象。
痉者，肌肉强急之义。筋脉肌肉拘挛强急，其脉象自亦劲急不柔。盖脉道者，亦筋脉之属也。按之者，沉取也。紧如弦，弦紧同类，弦而紧者是也。直上下行，脉气端直以长，贯穿尺寸三部。此痉病之主脉，故《脉经》云：“痉家其脉伏坚，直上下。”
本条与第7条相互参酌，则痉病之主症主脉至此俱备，鉴证辨析因而有据可依。
痉病有灸疮，难治。（10）
本条讨论痉病误灸预后。
灸法之治，适用于虚寒之证，补益气血，散寒除湿，是其义也。用之得法，效如桴鼓。然用之不当，则遗祸无穷。故《伤寒论·太阳病中篇》原文第116条曰：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。由此可见，灸法之于阴虚内热或实热壅盛者，唯有虚虚实实之弊，必无祛邪匡正之功。
痉之为病，或由邪阻，或缘正虚，总是筋脉失于温煦濡养，拘挛强急而成。灸法虽可散寒除湿，以行气活血而止痛，然多适用于寒湿久滞之痹，而于寒滞湿动风胜病势迅疾之痉，则往往徒伤其阴，而难止其痉。是以痉病之发，不宜灸以治之。
久灸成疮者，灸热内炙，其阴暗耗，则筋脉必定失养。今揆其辞意，此之痉病灸疮相兼，似为灸疮于前，痉病继后。如此则气血暗伤于先，筋脉拘挛于后。其痉之成，无论始于外感内伤，终是以虚为本。正虚不复，痉终难止，故曰难治。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
本条讨论柔痉证治。
曰太阳病其证备，显然发热恶寒头身疼痛诸症悉具。其脉沉迟而曰反者，自是脉应浮而反沉，脉症相悖，必有其因。
夫脉浮主表，脉沉在里。表症里脉者，每为表里同病，治之或先表后里，或先里后表，或表里同治。其要者，决于里证之虚实缓急轻重。故《伤寒论·太阳病中篇》曰病发热头痛脉反沉宜四逆汤，曰尺中迟不可汗，其意皆因里虚。
本条脉反沉迟，显然里虚。而其虚者，观其用方，推论可知乃津液不足是矣。《神农本草经》曰栝楼根主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。《本草纲目》谓之味甘微苦酸，酸能生津，故能止渴润枯，微苦降火，甘不伤胃。方用桂枝汤，疗太阳表病，以汗出为常，证属表虚。今加天花粉，显然津伤，且有生热化燥之势。故其身体强几几然，筋脉失养，拘挛强急。较之《伤寒论·太阳病上篇》原文第14条之证，本证津液损伤，表里同病。彼证津液郁滞，重在表邪。因之本证加花粉以润燥生津，彼证加葛根以升津舒经，一重润养，一重宣通，虚实有别，攻补不同。
《伤寒论·太阳病中篇》原文第62条曰脉沉迟身疼痛而用桂枝新加汤，其病机与本条颇有相类之处。两者皆属表里同病，62条汗后新虚，气阴两伤；本条素弱新感，津伤化燥。
然而本证之重心，仍是痉病之强急。身体强几几然，显然较之颈项强，病情更重，病位更广，此诊断痉病之依据，表明其与普通外感，有着不同病理变化，发展转归亦自当别论。故以栝蒌桂枝汤，调和营卫，生津解痉。
关于本方，桂芍用量为桂枝汤原量，较之葛根汤与桂枝加葛根汤略大。而天花粉用量，以其在本方之功用而论，则有偏轻之嫌，故胡希恕先生谓之宜予重用，方显其功。
赖良蒲医案：丁某，男，半岁。时值初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。用调和阴阳、滋养营液法，以瓜蒌桂枝汤主之：瓜蒌根6g，桂枝3g，白芍3g，甘草2.4g，生姜2片，大枣2枚，水煎服。3剂，各症减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3g，生地黄、白芍、瓜蒌根、忍冬藤各6g，水煎服，1剂而愈。（引自《蒲园医案》）
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
葛根汤方：
葛根四两 麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两 甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
本条讨论刚痉证治。
前条论柔痉证治，此条则论刚痉证治，与本章开篇两条，共同构成外感痉病虚实刚柔分类证治体系。
本条外感，曰太阳病无汗，证属表实，自无疑义。如此则发热恶寒、头痛身疼、脉浮弦紧，必有所见。
以其风寒闭郁，气血津液运行不畅，筋脉失却温煦濡养，因而拘挛强急而为痉。然痉之所发，因其经脉郁滞部位有别，而其先兆各有所异。太阳经脉凝滞者，头项先强；阳明经气不畅者，口噤不语。此以口噤不语为先，寓示太阳表病已然累及阳明，其义与《伤寒论·太阳病中篇》原文第32条太阳阳明合病相类。然无论口噤不语或项背强急，若外邪不散，终将角弓反张，身挛瘛疭，诸般风强之象，悉然而现。因其初发之际尚未尽见，故曰欲作刚痉。
夫汗之与溺，皆津液所化，浊液外泄是矣。大凡汗出多者小便短少，汗出少者小便频数，此生理调节之常态也。今因风寒束表而无汗，小便当数而反少者，此表气闭郁而里气不和之象，经谓三焦膀胱者，腠理毫毛其应是矣。气机不和，升降反作，是以秽浊难于宣泄，反而气冲胸闷，甚或咳呕。
本证主以葛根汤，发散风寒，升清止痉。以桂枝汤加葛根麻黄为方，用葛根解肌退热，与麻黄相伍，发散表邪而敷畅气血津液，于缓急解痉大有功效。
方承康医案：章某某，男性，74岁，1985年11月9日初诊。患者于7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢痿软酸痛，行走需人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症状渐为好转，颈项诸症却有增无减。诊见：身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，患者自诉头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风胜湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤方：葛根40g，生麻黄10g，桂枝10g，赤白芍各30g，生甘草10g，生姜3g，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。复诊时头颈已正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如释重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕。病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。（引自《江西中医药》1989年第5期）
痉为病 一本痉字上有刚字 ，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）
大承气汤方：
大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
本条讨论阳明热盛痉病证治。
前论外感痉病属太阳表证之证治，以其汗出有无，而有桂枝葛根选方之异。此则论其表病之痉，转入阳明之里，热盛津伤而风动，其证治自与前者大不相同。
《伤寒论·太阳病上篇》原文第6条曾言，太阳温病误汗误下，而有直视惊痫瘛疭之变；本篇第4条亦曰太阳病发汗过多因致痉，此皆因误治而伤津化燥，表病传里而痉。
前论刚痉卒口噤背反张，身热足寒，面赤目赤，是表证有入里化热之势。本条之论，实则为前论之深化。
表闭阳郁，不得宣泄，继而化热入里，耗伤阴津，筋脉失养，热极生风，以致口噤不语，齿齘有声，角弓反张，身强挛急。阳明热壅，气机郁滞，而胸腹满胀。《伤寒论·阳明病篇》原文第252条所言之目睛不了了睛不和，与此同理。
以其风动缘于津伤，津伤因于热极，故而泄热存阴，诚为不二之选。大承气汤可与者，苦寒泻热，力猛效速是也。然可与者，并非必予也。要知承气之用，贵在泄热救阴，而非涤荡腑实是也。如此推论，若调胃承气汤、白虎加人参汤之类，皆可酌情选用，此又属活法圆机之义也。
麦冠民医案：某患儿，病起迄四日，曾用玉真散不效。诊见热不退，便不通，痉不止，舌燥苔黄，脉数实。证属热结阳明，热极生风，法当下。即予大承气汤：大黄15g（后下），芒硝12g（冲），厚朴24g，枳实12g。越日再诊，证情未减。询知乃病家恐前方过峻，自行减半以进。由于病重药轻，服后便结如故，当此风热正盛，燥结如石，非将军之力，下之不为功。遂照方急煎叠进，药后四五个小时，肠中辘辘，先排出石硬黑色如鸡卵大粪块，随下秽物半便盆，如鼓之腹得平。再剂，又畅行三次，痉止，身凉，病痊。继用养血舒肝剂，调理巩固。（引自《新中医》1981年第6期）
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细 一作缓。 者，此名湿痹 《玉 函》云中湿。 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）
本条讨论湿痹证治原则。
痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹矣。《说文》曰痹乃湿病，《汉书·艺文志》谓风湿之病矣。此皆言其病因，而其内涵，痹者闭也，凡机体气血津液阻滞不通者，皆曰痹。痹病之辨，以病因类之，有风痹、寒痹、湿痹之异。以症象类之，有行痹、痛痹、着痹之别。以病位类之，有五体痹、五脏痹之分。所辨虽有不同，而其气血久痹、迁延难愈，是其特征矣。
因之可知，痹证外因，必不离湿。若纯因风寒，每易速去而难久滞，故麻黄桂枝等证，虽身痛骨疼，难以言痹。唯湿性黏腻，缠绵难去，与风寒诸邪相合，则气血闭阻，久久不通而为痹病。故《说文》以湿病释其义，确属简明至当。
今言太阳病，则发热恶寒，头项强痛等，自不待言。若自汗者，脉必浮缓，身体疼痛，此太阳中风，治以桂枝剂。若无汗者，脉自浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛，此太阳伤寒，治用麻黄剂。曰关节疼痛而烦，然脉不浮盛而反沉细，沉者主里，且小便不利而大便快利，显然水湿渍里，偏渗肠间。而在表之湿与风寒相合，着于肌腠骨节，则关节疼痛而烦。湿邪郁滞表里内外，则脉气难于浮现，是以沉细。
此与前论之桂枝麻黄诸证，同中有异，重在湿邪内外为患，外滞骨节，内阻三焦，而以里湿为重。以其肢节疼痛沉重，故曰湿痹。治之或散或利，总以祛湿为要义，故曰但当利其小便。论曰服五苓散多饮暖水汗出愈，以利小便可宣肌表，此三焦膀胱与腠理毫毛相应之义，整体观念之体现。据此而推论之，则本条湿痹之治，以五苓散为主，酌加麻桂杏苏之流，渗利而兼宣散，似属可行。
本证之湿，或曰新感外湿与素体内湿相引者，或云表湿渐延于里而内外俱郁者，或谓内湿外渍而表里同病者，各具其理，仁智互见。临证当视其具体发病过程，审慎而辨。
湿家之为病，一身尽疼 一云疼烦 ，发热，身色如熏黄也。（15）
本条讨论湿病发黄。
湿家者，久患湿病之人。无论伤于内湿，或是感于外湿，湿邪久困，脾胃多虚。脾胃升降失常，水湿更易泛滥。内伏之湿，逆上犯下，或咳或喘，或呕或悸，或利或窿，不必尽言。而脾主肌肉，水湿外泛，肌肉关节气血不畅，故一身尽疼，或肢体沉重，或肌肤肿胀，如溢饮之类。湿滞肌腠，营卫不和，阳郁化热，故可见发热之象。脾湿内阻，肝胆失疏，胆液外泄，故而身目发黄。以其湿多热少，阴邪为主，是以色黄而晦。
此属内外俱湿之证，故其发病，亦有素体内湿相召新感外湿而病者，如此则于常自咳喘呕利之外，骤见寒热头痛鼻鸣等太阳表象。
此条之义，宜与后文《黄疸病篇》互参。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利 一云利 ，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。（16）
本条讨论湿病误下之变。
湿困日久，或有脾胃素旺，阳郁化热，致湿热胶滞者，此与湿阻阳馁者，自有虚实之别。观《伤寒论·太阳病下篇》原文第131及原文第134条之湿热结胸或发黄，与此条似有互通之处。
头汗之缘于实者，每因阳郁于里，不得外透，蒸腾于上，迫液外泄而致。今湿阻而阳郁，不能外达以温煦肌表而畏恶风寒，是以欲得被覆向火。唯其上蒸而为头汗，且兼湿滞筋脉而背强不舒，颇类结胸之如柔痉状（原文第131条）。结胸者，自可下之，如大陷胸丸之类。然此邪尚偏表，且未结实，若下之太早，或结胸，或痞满，或发黄，或下利，或呕哕，变证多端，每随病家体质禀赋之阴阳而异。
此则论其误下伤正，胃气虚竭，上冲而为哕呃，其情类于《伤寒论·厥阴病篇》原文第380条。浊阴上逆于胸，满闷不适，故曰胸上有寒；清阳下陷而郁，气化失司，津液敷布障碍，小便不利而渴烦，故曰丹田有热。舌上如胎者，似苔非苔，水滑透明，浊阴上泛是也。
如此寒热夹杂，治宜温中降逆，化气利湿而通阳，可予吴茱萸汤合五苓散，略佐清化之品。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利 一云不利 者死；若下利不止者，亦死。（17）
本条讨论湿病误下之逆。
前条误下之前而见头汗，乃湿郁上蒸之故。此条湿家误下而额上汗出，为虚阳上越所致。湿为阴邪，其性黏滞胶结，其为病，若无阳热之蒸，多无汗出之象。且湿胜阳微，寒气自盛，则以无汗为常。今误用下法，复损其阳，以致无根之阳浮越，阴液随之而泄，是以额上冷汗如冰，涔涔而出，而息微喘促、身踡肢厥、脉沉微弱诸症，自是不必赘言。
湿痹之候，小便不利，大便反快。此湿阻不化、偏渗肠间之常态也。若下焦真元大虚，无以温摄，自可小便清长，或大便滑脱不禁，阳竭而致阴脱是也。
是以此条所论，湿家本自阳气不足，因误下之伤，而变证百出。上越而为额汗，肺脱而为喘促，下脱而为滑利溲清。此阴阳失固、上下俱脱之危象，故曰死。急予通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤之类，勉力图之。
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）
本条论风湿发汗原则。
风湿者，湿痹之类。因其湿邪夹风，是以身痛游移，遍体皆累，故曰一身尽疼痛。湿邪之源，或自外犯，或自内生。其与外风相兼为病者，多为外湿。以其里气尚旺，则可遵循其在皮者汗而发之之论，故曰法当汗出而解。
风湿已然相搏于肌腠，适值凄风冷雨之时，天阳之行不健，则肌表阳气更难宣畅，是以身重疼痛加剧而绵绵不休。必渍形为汗，以宣其阳，此风湿相兼郁于肌腠为主之治法。而于寒湿偏于内盛者，前文则曰“但当利其小便”，以通宣阳气，所谓“通阳不在温，而在利小便”是也。此病位内外有别，兼夹各有偏重，是以治法因之而异，贵在因势利导。
然发汗之道，忌其太过不及，此义于《伤寒论》中早有详论，不必赘言。风湿宜汗，仍当遵循微汗透体之法。若汗出不彻者，邪必不去。若汗出淋漓者，风气虽去，而湿气仍羁，且阳因汗伤，温化不及，则湿郁更甚，故曰不愈。盖风性速而湿性缓，骤汗之下，风易散而湿尚滞，是以风去湿留，其病难愈。治之宜乎微微似欲出汗，则风轻雾散，湿泄风去，如此则可一汗俱解，杜其遗患。
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 《脉经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十一字。 （19）
本条论头中寒湿证治。
湿家为病，或偏于表，或偏于里。或外湿为主，或内湿为重。随其所伤不同，而症象各异。其滞于肌腠骨节者，肌肉疼烦关节掣痛。留连三焦脏腑者，咳喘呕利痞满癃闭。更有内外合邪者，随其所犯而症状杂出，难以尽述。
今言湿家身疼发热，显然湿自外来，邪偏于表。新感何以谓之湿家？盖素有里湿，复召外邪，内外相引是也。以其里湿暗伏日久，故谓湿家。脾家喜燥恶湿，面黄者，脾色外露，此里湿之据也。喘者，肺卫失宣之故。然随湿之清浊，雾伤皮腠，湿流关节，清者犯上，浊者注下。今雾露犯上，重在头面，故而头痛困重，鼻塞鼻鸣，呼吸不顺，烦乱不安。以其腹和无病食纳二便如常，里湿尚自未盛。此内外相合之势未成，重在外湿犯上为患，故曰病在头中寒湿。脉大者，浮盛之意，与里湿为病之脉沉细相对，意其表湿偏盛。
湿在肌表，雾露犯上，治宜宣散。纳辛散之药于鼻中，宣通肺窍，振奋卫阳，庶几可使湿邪透散，寒热自解。若夫后文之麻黄加术之类，酌加辛通肺窍之辛夷苍耳等，亦属可行。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（20）麻黄加术汤方：
麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
本条论寒湿痹阻证治。
湿家，多为脾胃失运而内湿久伏者，然亦有外湿久羁肌腠关节者，谓之湿痹，以其病程缠绵，仍可谓之湿家。
今曰湿家身疼而烦，以麻黄加术汗之，显系风寒与湿邪相合，寒闭肌腠，湿滞关节，故而身疼难忍，心烦意乱。其脉或浮或沉，必多弦紧之象。其舌或淡或暗，苔多白滑之征。若复感新邪，营卫失调，则可见寒热头痛鼻塞之表象。
本证偏于寒湿，多自外犯，故以麻黄汤辛温发散，更以白术健脾化湿，内外兼顾。麻黄因白术之泄，而发散有度；白术因麻黄之散，而化湿增力。如此则风寒与湿邪，轻散缓泄，恰合微汗之义。临证可据寒湿轻重偏胜、湿气内外偏颇，而酌情加减。若汗后寒热消退而痛止者，仍宜健脾化湿，以绝后患。以其湿邪为患日久，缠绵难愈故也。
火攻者，烧针、灸熨之类，其法虽可迅速止痛，而难尽去其风寒湿浊诸邪，反易耗伤正气，故用之宜慎。参酌《伤寒论》火逆诸变，可为警醒之例。
萧琢如医案：治黄君，年三十余。体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮要略》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。进经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2.4g，桂枝2.1g，光杏仁4.5g，炙甘草1.5g，苍术3g。连投2剂，诸症悉除而愈。（引自《重印全国名医验案类编》）
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（21）
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。
本条论风湿痹阻证治。
前论痹之偏于寒湿者，本条续论痹之偏于风湿者。
痹病，必是诸邪相合，而以湿邪为基础。以其诸邪轻重有别，复因禀赋阴阳不同，临床所见则各有偏重。其寒甚者谓之痛痹，风胜者谓之行痹，热盛者谓之热痹，而湿重者则谓之着痹。
今曰风湿，是痹病之以风邪为主者，行痹是也。以风性散漫，走窜不定，故而全身疼痛，游移不定，此轻彼重。发热日晡更甚者，风湿之邪郁而化热之征。与骤感外邪而致之正邪相争、发热恶寒相兼而现者，显然有别。
关于日晡所发热，有谓其太阴土气盛于日晡、与适时而旺之天湿相合而发者（吴鞠通、曹颖甫），有认为申时阳明气旺而与风湿之邪相争者（程云来），有释以风阳湿阴之邪，相合于阴阳交会之时者（吴谦）……其说不同，各有理据，可资借鉴。
大凡发热午后为甚者，病情每多阴阳夹杂，盖午后阴渐兴、而发热阳尚盛是矣。是以湿温之午后热甚、腑实之日晡潮热、阴虚之身热夜甚……诸般发热午后增高者，析其病理要素，莫不阴阳错杂互见。此之阳者，无论虚实，总属性热。此之阴者，或病邪，或病位，每关阴分。而其发时，总是阳气渐衰阴气渐盛、阴阳交会更替之时。
日晡所，申酉时分，虽阳明气旺，已是日薄西山、由阳转阴之际。湿气归统脾土，胃家喜湿恶燥，是以湿邪为病，总与阳明太阴关联密切。今因湿邪痹阻而郁滞曲伏之阳气，借阳明土旺之时，振奋发越而欲通宣，更得风阳鼎力相助，故而发热日晡所剧。
此病咎之常自汗出，湿滞肌腠，复因贪凉当风，风寒湿诸邪狼狈为奸，相合而痹，肌肉关节因而渐痛渐剧，日久迁延而成痼疾。此与骤感外邪之身痛暴作、一汗即解者，预后转归大不相同。治之宜予缓图，实难速愈。故曰可与麻杏苡甘汤者，权宜之计，发散风湿，兼清郁热。若热退痛止之后，仍宜化湿运脾，防其病复。
前条之方，偏于辛温，量大力宏，长于表散。本条之方，偏于辛凉，量小力缓，重在轻宣。是以两方所治，虽同属痹病，然病位有浅深之别，病性有寒热之异，病势有轻重之分，不可混淆。
赵守真医案：农人汤某，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《黄帝内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬观为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮要略》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草场为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清病减。再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，一月遂得平复。（引自《治验回忆录》）
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）
防己黄芪汤方：
防己一两 甘草半两（炒）白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有沉寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
本条讨论风湿卫虚证治。
病曰风湿，类属痹病，此与前条义理并无本质区别。然其身痛以困重沉滞为特点，显然湿邪突出，此湿痹之候也，法当小便不利，大便反快，内外俱湿是也。
以其汗出恶风而脉浮，证兼外风而卫虚失固，症象虽与太阳中风表虚相似，而病理机制仍自不同。此因卫气虚乏，失职于温分肉司开合，故而恶风汗出。风自外来，卫虚难与相争，故而脉虽应之而浮，然无发热之象。太阳中风之证，其恶风汗出，缘自卫气浮外抗邪于表、难以顾及开合温煦之责所致，故而伴有正邪相争发热之象。其间虚实之辨，事关遣方用药，不可不慎。
防己黄芪汤，观其药物组成，祛风之力实不足道，而渗利之功乃是重点。其方之名，防己冠首，显然以之并走内外，利湿为主。《神农本草经》谓其利大小便，《名医别录》云其通腠理利九窍，足可明其渗利上下内外之效。而黄芪外可实卫，内能扶脾。若论其祛风散湿于外之效，不外姜枣调和营卫，黄芪白术托里透表而已。故而本方实乃以托里透表之手法，渗湿而扶卫，其本质并非辛散之方。五版教材以其为微汗之剂，似属不妥。后世之玉屏风散，芪术扶中，防风祛风，以收固表防风之效。本方之芪术健脾，防己祛湿，佐以姜枣甘草，共奏益卫渗湿之功。二者组方同中有别，而其扶中以固表，义理无异。
方后加减，多家认为此非仲景原文。气冲、沉寒之加减，其理尚可理解，表虚汗出而喘者，加麻黄则义理难明，胃中不和加芍药，亦殊难解。其服药后的情况，则是临床之真实写照，与后文呼应，形象描述了药后效应。腰下如冰，水湿被逐而下流，阳气痹阻，难以温煦是也。温覆助之，微汗而瘥者，阳气复畅之象也。
本条之证，与前条相较，一者卫虚而汗出恶风，偏于湿胜故身痛困重。一者卫实而无汗发热，偏于风胜故周身疼痛。
以上三条，一论寒湿在外，主以麻黄加术汤辛温发散。一论风湿化热，主以麻杏薏甘汤辛凉宣散。一论风湿卫虚，主以防己黄芪汤利湿扶卫。风寒湿邪，各有偏重，表实表虚，更显不同。
因知仲景用药遣方，匠心独运，其法足资后世效仿。
赵明锐医案：田某，女，45岁。患带下三年，时多时少，曾经多医治疗未见显效。现证：精神倦怠，面色发白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、薏苡仁、茯苓、陈皮、党参等治疗。前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。（引自《经方发挥》）
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）
桂枝附子汤方：
桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方：
白术二两 附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
本条讨论痹病风胜湿胜之不同证治。
痹证与伤寒，初起皆因伤于外邪，而有身疼骨痛类似证情。然痹证乃风寒湿三气相合而病，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”三者虽有偏重，然缺一不可，邪留肌肉骨节，变化缓慢，反复发作，缠绵难愈。而伤寒之证，风寒犯表，一汗可解；若失治误治，则极易迅速传变。此其鉴别之大略也。
本条所论之病情，缘于风寒湿邪相互搏结。以身体疼烦，活动困难，脉浮虚而涩为主要症象。风寒湿邪痹阻于肌肉筋脉，气血运行因而不畅，故见周身烦疼，难以转侧，并可因肌腠营卫失调而伴见恶寒发热。以风性疏缓，故脉浮缓弱；因寒湿阻滞，故脉涩不畅。若风胜肌腠开泄，每见汗出；若寒胜玄府闭塞，无汗为常。因其外湿渐入，偏渗于肠，故大便溏泄，小便不利。后文之“大便坚，小便自利”，反衬此处当如前文所言“湿痹之候，小便不利，大便反快”。
痹证初起，因有发热恶寒，身体痛烦，汗出脉浮等，类于太阳表证，宜加鉴别。盖太阳病虽有身痛，但一般不重，亦不致难以转侧，本条虽冠以“伤寒”二字，而实非伤寒表证。其不呕不渴者，反映病情偏表，虽有便溏溲短之变，而胃气尚和，内无郁热。
本证之治疗，宜祛风散寒、除湿止痛，方用桂枝附子汤。若其人大便硬，小便自利者，是风去湿存，湿阻便结，治宜桂枝附子去桂加白术汤。此方之量，较《伤寒论》减半，其理未明，或疑为后人所改，恐与《伤寒论》方后注虚家宜减之语相关。
《伤寒论·太阳病下篇》去桂加术汤方后之注，意味深长。一是药后反应，所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘳”是也。二是桂枝之去留，曰一方二法，便硬尿利去桂，便溏尿少加桂，意味着先有术附桂并用之前提，而乃得以有去留桂枝之选，故曰“法当加桂四两”。三是虚弱家及产妇，宜减量运用附子。联系《神农本草经》所论，及《伤寒论》四逆汤方后注“强人可大附子一枚”一语，似可体会到，附子散寒而除湿，祛邪以护正，并非以补益见长。
桂枝附子汤与防己黄芪汤所主，同中有异。桂枝附子汤证，风胜于湿，卫虚不显。防己黄芪汤证，湿重于风，卫虚明显。前者用附子温阳固表、散寒除湿，桂枝辛散祛风。后者以黄芪健脾益气、固表实卫，以防己白术渗利内外湿邪。前者风寒偏盛，后者卫虚湿胜。
而去桂加白术汤证，虽是湿气偏胜，而以寒湿为主，其位偏表，故以附子白术相伍，散寒逐湿，而与防己黄芪汤证之内外俱湿而卫虚者，亦自有异。与麻黄加术汤证较之，去桂加术汤证相对阳气不足，实中见虚。而麻黄加术汤证寒邪偏胜，表闭明显。
程祖培医案：黄某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现关节疼痛，尤以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳尚好，大便时结时溏，面色㿠白，苔白润滑。脉弦紧，重按无力。诊为寒湿痹证。处方：桂枝尖30g，炮附子24g，生姜18g，炙甘草12g，大枣4枚，3剂。复诊，服药后痛减半，精神、食欲转佳。处方：桂枝尖30g，炮附子30g，生姜24g，炙甘草18g，大枣6枚，连服10剂，疼痛完全消失。（引自《广东医学·祖国医学版》1964年6月刊第40页）
刘渡舟医案：韩某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每遇天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证。为疏：附子15g，白术15g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚。服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：干姜10g，白术15g，茯苓12g，炙甘草6g。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。（引自《新编伤寒论类方》）
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）
甘草附子汤方：
甘草二两（炙）白术二两 附子二枚（炮，去皮）桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六、七合为妙。
本条论痹病兼阳虚证治。
本证以风寒湿邪痹阻于筋骨关节、疼痛剧烈、屈伸困难为特征，与前条身疼沉重、难以转侧之邪气偏痹肌肉之证，同中有异。本证之汗出恶风，尤在泾谓之湿胜阳微，强调正虚。成无己谓之邪阻肌腠，意在邪实。二者之论，各有所据，然据其方药之选用，本证病机仍当以邪实为主，正虚为次。是以风胜则卫气不固，汗出短气而恶风不欲去衣；湿胜则水气不行，小便不利甚或身形微肿也。以其风寒湿邪痹阻筋骨关节，故而骨节疼烦掣痛，不得屈伸，甚或近之则痛剧。治以温经散寒，祛湿止痛，方用甘草附子汤。其方后注曰恐一升多者，宜服六七合为始，与《伤寒论》去桂加术汤之方后注相互印证，即可明了其侧重祛邪之功。
本证风寒湿诸邪俱盛，是其邪实一面，必以祛风散寒除湿攻邪为治。而寒伤阳气，湿胜阳微，此又不可不知矣。是以其恶风不欲去衣者，亦可理解为阳虚失煦于肌表。短气者，邪实往往责之痰饮水湿，正虚每每咎之肺肾气虚。至于小便不利身微肿者，湿胜于内之象，亦缘自脾肾阳虚失于温化，而致阴霾四布。以其虚实互见，故其治须权衡于攻补两端。今以附子伍以白术，散寒除湿，自是攻邪之义，而其炮用，更得甘草之力，甘温益气，又不无补益之功。桂枝辛温宣散，得白术之助，散表湿而祛风邪，与附子甘草相合，亦可扶助卫阳。方以甘草附子冠名，甘以缓之，甘温补益，是其义也。
本方与桂枝附子汤、去桂加白术汤三方均为治风寒湿痹之方，但各有侧重。偏于风痹肌肉者，宜桂枝附子汤；偏于湿阻肌肉者，宜去桂加白术汤；风湿俱盛偏着骨节者，宜甘草附子汤。
本证之与防己黄芪汤证相较，寒甚阳微明显，而防己黄芪汤证则以卫虚湿胜为重。
刘渡舟医案：杨某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：附子15g，白术15g，桂枝10g，炙甘草6g，茯苓皮10g，薏苡仁10g。服3剂而痛减其半，心慌等症亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。（引自《新编伤寒论类方》）
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）
本条讨论中暍脉症及误治之变。
邪自外来，由表入里。暑为夏邪，犯表而入。中暍者，谓太阳受之，言其初发之时，必经太阳肌表屏障。而其病位重心，仍归阳明，所谓夏暑发自阳明是也。
暑气炎热，人居其中，必贪凉饮冷，多致外来寒湿与暑热相兼为患，此其一也。其二，暑性开泄，汗液外渗，每因凉风相逼，则内湿与暑气相搏，留滞肌腠。此皆暑邪为病，初呈太阳表证之理矣。故而发热恶寒、身困重痛，阴阳相杂，寒暑异气。
然暑性疾速，其初犯肌表之时，亦其兵锋直指阳明之际。虽因寒湿留恋而滞表，然其热力所及，已然内伤阳明气液。由此而成表里同病，虚实相兼。更以阳明为中心，或外兼表困，或内逼心营，诸般兼夹逆变，随时可现。
其脉弦细芤迟者，里虚之象，或弦细，或芤迟，若芤与细，显然不能并见。喻嘉言曰：“夏月人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足。”其言简洁扼要，准确阐明了本证暑伤气阴之机理。至此可明，本条所论，外困暑湿，内蕴暑热，此乃其邪实一面；而阳气阴津，因暑热外泄内耗，则成其正虚一面。
太阳者，内合膀胱外应皮毛。言手足逆冷，显然阳气已虚。有言热伏而厥者，于理有失，盖暑蒸汗泄之际，阳热岂可郁伏？曰小便已，而凛然恶寒、肌栗毛耸者，此已虚之气更随液泄，以致肌表皮毛失煦是矣。气虚不任劳作，微劳其形，则气短不足以息，里阳外浮而身热躁烦。口开者，张口以息。齿燥者，暑热内灼。
如此阴阳表里虚实错综兼夹，病情复杂难辨，而其论治之主次缓急，则更是棘手。若因湿困肌表而发汗，必伤其阳而恶寒更重。若因身疼困重而误火，必助暑邪而发热益剧。若因身热齿燥而攻下，则必耗其阴而溲赤淋涩更甚。
本证之病理重心，细心品味其文意，似属虚多邪少。因揆其病机，斟酌其方，偏气虚者，可选东垣清暑益气汤；偏阴伤者，宜用王氏清暑益气汤。据其湿邪兼夹之有无轻重，而酌情加减变化。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）
白虎加人参汤方：
知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两 粳米六合 人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
本条讨论中暍热盛证治。
本条所论，可参酌《伤寒论·太阳病下篇》原文第168、原文第169等条文内容。
中热者，伤暑也。曰太阳中于热者，即言暑热之邪犯表而入。然暑热之邪，若无寒湿之邪纠缠，每每迅速入里伤津耗气，而其病理与太阳关联甚少。故此曰太阳者，其意在于阐明暑热外来，乃由太阳肌表而入，并非内伏之郁热外发。
以其邪自外来，而又现恶寒身热，是以必与伤寒外感之表证相鉴别。本证暑邪内炽，热蒸汗泄，以致肌腠不密，阳气随汗而泄，失却温煦之责，是以恶风畏寒。就其时序而论，则烦渴身热汗出之后，乃有恶风畏寒相兼而现。若太阳表证之恶风寒，无论汗出与否，初起必恶，而发热或同时并现，或稍后乃发。
经云气虚身热，得之伤暑。因于暑汗，烦则喘喝。此皆表明，暑邪具有耗气伤津之特质。正因如此，本证热炽津伤气耗之烦渴喘喝脉芤舌红等，亦是太阳表证所不具备之特征。
与前条相较，本条证情，暑热偏盛，不兼湿邪，而以实多虚少为其特点。故其治法，清泄暑热，兼养气阴，白虎加人参汤主之。
江应宿医案：其岳母，年六十余。六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止，投人参白虎汤，日进三服，渴止热退。头痛用萝卜汁吹入鼻中良，愈。
寥笙注：本案属伤暑症。患者于六月中旬，因劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，脉象虚豁，此为中暑特征。暑热伤气，发自阳明，故投白虎加人参汤而愈。（引自《伤寒名案选新注》）
太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。（27）
一物瓜蒂汤方：
瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
本条讨论中暍伤湿证治。
中暑之人，每因烦热难耐而贪凉，或恣意饮冷，或凉水沐浴，或汗出当风，种种情状，常令暑邪未解，而湿气闭遏。因于暑气，故而身热烦渴；因于湿气，故而身疼困重。脉现微弱者，暑伤气、湿伤阳故也。
本证因暑伤湿，暑湿困遏，而湿气偏盛于肌腠，故曰“夏月伤冷水，水行皮中”。治宜宣湿透暑，方选瓜蒂一物为方，以散湿去水，使暑气无所依托而自消。
瓜蒂苦寒有毒，易伤正气。虽曰能主大水，去身面四肢浮肿，临床仍宜谨慎，中病即止，以作权宜之策。《医宗金鉴》以香薷饮代之，足可师法。
曹颖甫医案：治顾五郎，时甲子六月也。甫临病者卧榻，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独多一呕吐。考其病因，始则饮高粱酒大醉，醉后口渴。继以井水浸香瓜五六枚，猝然晕倒。因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠。此与伤冷水水行皮中正复相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐。须臾尽一瓯，再索再进，病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而诸恙悉愈矣。（引自《伤寒发微》）
本篇条文27条，讨论痉湿暍三种与外邪相关的病证的辨治原则与方法。
痉者，风强之疾，筋脉拘挛瘛疭之候。其症颈项强急，卒口噤，背反张；其脉紧而弦。或因外感邪闭，或因内伤津亏，总是责之筋脉失养。
本篇所论，主要是外感所致之痉。其偏表者，无汗恶寒之刚痉，治宜葛根汤；汗出不恶寒之柔痉，治宜栝楼桂枝汤。其在里者，角弓反张之实热痉，治宜大承气汤。
痉病治疗总以顾护津液为原则，误予汗下火灸之法，往往导致阴伤血亏，病情加重或生变。
湿病者，湿盛表里之病，或痹或疼或黄，或喘或呕或利，随其所犯而发，总以黏滞重着缠绵难解为其临床特征。感受雾露，久居湿处，浸淫肌腠，是谓外湿。过食生冷，脾虚不运，湿自里发，是谓内湿。自外感者，多属新邪易解；由内生者，多为伏湿难除，然每多内外相搏、表里同病者。
湿家者，病湿日久之人。经云：所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。痹属湿病而病久，故亦可谓湿家。风湿虽多易复感其邪而痹，然亦有初犯而尚未成痹者。本篇所论之风湿，或为久病之痹，或为初感之邪，当视其病程之久暂而论。
湿病之治，偏表者宜微汗，偏里者宜渗利。若治失其宜，伤阳耗阴，变证百出，甚或厥脱不救。本篇所论，寒湿痹阻者，麻黄加术汤辛温发散。风湿化热者，麻杏薏甘汤轻清宣利。风湿卫虚者，防己黄芪汤益卫渗利。痹之风胜者，桂枝附子汤祛风胜湿；痹之湿胜者，白术附子汤除湿散寒；痹兼阳虚者，甘草附子汤温阳散寒以除湿。而湿阻头面，则可通窍除湿。
中暍者，独发于夏，以热盛津伤气耗为其临床特点，而每兼湿困。若暑热炽盛者，可以白虎清泄，而加人参补益气液。若湿困为甚者，宜予祛湿之治，瓜蒂虽可除湿，而易伤正气，用之宜慎，或替以香薷饮之类。若气阴两伤为主，可予王氏清暑益气汤；若气虚湿阻为甚，宜乎东垣清暑益气汤。至于汗下火灸诸法，于本病殊非所宜，慎之。