第二节
医师的专业精神与《医师宣言》

习近平总书记2016年8月19日在全国卫生与健康大会上的讲话中指出，长期以来，我国广大卫生与健康工作者弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神，全心全意为人民服务，特别是在面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害时，广大卫生与健康工作者临危不惧、义无反顾、勇往直前、舍己救人，赢得了全社会赞誉。《关于加强公立医院党的建设工作的意见》要求，引导医务人员弘扬和践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。

一、专业精神

专业精神（professionalism），又称专业素质、职业化。专业精神是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。医学专业精神是指从医者表现在医学行为中的精彩的思想及全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及职业准则、职业风尚的总和。医学专业精神是医师在职业活动中应具有的医学科学精神与人文精神的统一。

“professionalism”一词最初来源于拉丁文的“professio”，意思为对社会公开地承诺。“profession”（“职业化”行业或“专业化”职业）源自中世纪的行会或行业协会，是指一个自律性群体，其个体成员通过特殊的训练或教育获得一种特定的技能，并准备为他人利益而使用这种技能。典型的“职业化”行业包括医师、律师及会计师等。

能被称为“profession”的三个标准是：①行业具有公之于众的崇高使命；②拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能；③该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为。其主要特征：拥有并保持一种特殊的技能，此技能是社会认为有价值的；专业团体成员自律的责任；有特定道德与伦理标准的责任，置服务对象的利益于专业人士的个体利益之上；站在他人的立场维护其专业责任。

对于职业化的医师来说，专业知识技能在其获得医师资格之时已经通过了严格的考核。所以他们在工作中所表现出的职业化水平，更多时候是由其职业道德水平所决定的。如果一个人不能认同所从事医师职业所追求的使命及对公众所作的承诺，不能在工作上处处以医学的道德规范来要求与约束自己，那他算不上一名合格的职业医师。

二、新世纪的医师专业精神——《医师宣言》

《医师宣言》第一次发表是2002年在《美国内科医学年刊》和《柳叶刀》杂志上，为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。《医师宣言》由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科学联盟共同发起和倡议。中国医师协会于2005年5月22日在北京召开签署了医学职业道德——《医师宣言》。

《医师宣言》全文如下：

（一）前言

医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任建立在医师个人以及全行业正直的基础上。

目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。结果，医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医师专业精神根本的、普遍的原则和价值，即所有医师追求的理想，变得尤为重要。

医学虽然植根于不同的文化和民族传统，但是医学工作者扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显并形成这一宣言的基础，它表现为3项基本原则以及一系列明确的职业责任。

（二）基本原则

1．将患者利益放在首位的原则

这一原则建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。

2．患者自主的原则

医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定与伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。

3．社会公平原则

医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会分类为基础。

（三）职业责任

1．提高业务能力的责任

医师必须终身学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必须努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师达到这一目标。

2．对患者诚实的责任

医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认因医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。

3．为患者保密的责任

为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者有关的人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公众利益的更高需要（比如当患者危及其他人时）。

4．和患者保持适当关系的责任

由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其他的个人目的。

5．提高医疗质量的责任

医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是保证医疗质量的进一步提高。

6．促进享有医疗的责任

医师专业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。

7．对有限的资源进行公平分配的责任

当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。

8．对科学知识负有责任

医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。

9．通过解决利益冲突而维护信任的责任

医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。

10．对职责负有责任

作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。

（四）总结

在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，我们认为有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医师专业精神宣言的目的在于鼓励医师参与这项活动，并促进医学界制定一个统一的行动计划来达成这些责任。 PQHQdc07NSUyV9TQxDSGteFnVArYawZAR75SA6DVvln23IHcLghETu9xKaB2/EoA