下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
专家简介
侯凡凡，中国科学院院士、发展中国家科学院院士。现任国家肾脏病临床医学研究中心主任、国家器官衰竭防治重点实验室主任，南方医科大学内科学教授，南方医院肾内科主任，国际肾脏病学会（ISN）理事兼东亚和北亚地区主席，全球改善肾脏预后委员会（KDIGO）执行委员会委员。
肾脏就像人体的污水处理工厂，它执行解毒的功能，清除体内有毒的物质和代谢所产生的废物。人们吃进去的饮食，特别是动物的蛋白质，会产生一些代谢废物，这些代谢废物如果不能够及时清除会堆积起来对人体产生危害，久之会引发尿毒症等肾脏病。
肾脏病发病率是10%～13%，儿童、青壮年、老年人都可以发病，由于发病隐秘，只有到肾功能破坏超过75%才会出现贫血、恶心、乏力等症状。所以，在1亿的患者中仅有12.5%的人知道自己患上慢性肾脏病，错失最佳治疗机会。
（1）泡沫尿增多，这些泡沫是尿中的蛋白质产生的，如果检测尿蛋白呈阳性就是肾脏病出现的征兆。
（2）尿色发红或尿液检查红细胞增多。
（3）夜尿次数增多也是肾脏病到来的信号，如果一夜之间排尿超过3次就要引起注意。
（4）眼睑和下肢经常浮肿，这可能是肾炎的早期表现。
（5）血压增高，高压超过140mmHg，低压超过90mmHg。
另外，尿频、尿急、尿痛等都是慢性肾脏病的早期信号。
如果发现以上症状可以通过尿常规、尿蛋白（或白蛋白）定量、血肌酐和肾超声检查进行排查。肾脏病高危群体一定要定期体检。
慢性肾脏病有6大类高危人群：糖尿病患者，尤其是患病时间长、血糖长期控制不佳者；高血压病患者，尤其是血压长期控制不佳的患者；代谢性疾病如肥胖、高血脂、高尿酸等患者；有肾脏病家族史者，如直系亲属中患多囊肾者；65岁以上的老年人；长期服用肾毒性药物的人群。
部分止痛药和抗生素都属于肾毒性药物，有一些止痛药长期服用会对肾脏造成损伤，现在有人一感冒就服用抗生素，都不知有些抗生素是有肾脏毒性的，长期服用也容易导致肾脏病。
除了高危人群，不良生活习惯也会导致慢性肾脏病。比如吃得太咸，口味太重，每天喝水太少，喝大量啤酒，经常憋尿都会促进肾脏病的发展。
得了慢性肾脏病是否一定会进展成尿毒症？不一定！20%～40%的慢性肾炎在10～20年发展为尿毒症，糖尿病和高血压发展至尿毒症需要5～10年。只要早发现早治疗，搬走压在慢性肾脏病患者头上的两座大山——高血压和蛋白尿，再结合合理的低蛋白、低嘌呤、低盐饮食，肾脏病是可以控制甚至部分逆转的。
记住以下四招，可减少慢性肾脏病的风险：
第一招，定期检查尿液、检查血压和肾功能，关爱肾脏。
第二招，不要乱用药物。
第三招，避免不良生活习惯，包括烟酒过度、过度肥胖等。
第四招，出现症状及早到正规医院进行检查和治疗。
问： 我是多囊肾患者，家中多人已经因此病去世。我目前肌酐、 尿素氮等均正常，没有尿蛋白。请问，如何延缓尿毒症的到来？
答： 多囊肾没有特效的针对性治疗。患者可以接受肾脏保护治 疗，比如戒高蛋白饮食，适当用肾脏保护药物，每年查肾功能、尿蛋 白，发现有前期改变可以进行对症处理。多囊肾是一种遗传性疾病， 遗传概率是1/4，从优生优育的角度来看，患者要避免下一代遗传， 可以通过产前诊断来判别胎儿是否带有致病基因。
问： 肾病不能吃黄豆，那绿豆、红豆、豌豆能吃吗？另外，为何 肾病患者不适合吃低钠盐？
答： 豆类食品含有较高的植物蛋白，都要限制。慢性肾病患者优 先选用动物蛋白，生物利用度更高，在满足身体需要的同时较少引发 含氮物质的潴留，对肌酐、尿素影响较小。
低钠盐中钠含量低，但是钾的含量较高，肾病患者要小心选用，尤其是血钾较高的人。如果只是水肿厉害，血钾正常，可以选用。
问： 我今年68岁，没有高血压、糖尿病，连续5年体检肌酐都是121μmol/L，在临界点附近，是否要吃药治疗？
答： 通常肌酐到了临界点，尽管可能有误差存在，但一般提示 肾功能减退。如果肌酐含量长期都在120 μ mol/L以上，很可能患有肾 病，建议做一个详细的肾功能检查，通过核素检查可以精确算出肾功 能滤过能力，结合年龄计算，就知道是否正常。
问： 我今年70岁，肾功能是正常的，但尿潜血阳性已经十来二十 年了，请问是什么原因？
答： 尿隐血阳性只是尿颜色有变化，不等于有血尿，一些药物甚 至试纸原因都可能造成隐血。要确定有无血尿，应该做一个尿红细胞 计数，显微镜下看有无超标、超标的是什么类型。光看隐血不能诊断 肾炎。
问： 我今年65岁，患有高血压，最近腰痛、小便刺痛，应该做什 么检查？
答： 这个症状发生在老年男性身上，可能提示有尿路感染的情况。尿路感染有可能是膀胱炎、肾盂肾炎，这种情况要明确腰痛是否感染造成，做个尿液化验和超声检查，看看前列腺、肾脏有无问题。如果是尿路感染，还要做一个尿道培养，根据结果治疗。
问： 肾脏病在什么情况下需要做肾活检检查？
答： 慢性肾脏病是一个总称，包含许多类型。每一种肾炎的治疗 方案、治疗效果、预后都不一样。肾活检可以诊断得的是哪一种病和 严重程度。另外，几乎所有肾脏病都出现蛋白尿，可能还有肾功能问 题，不做活检无法判断患者病情是否严重、会不会发展。肾活检是现 代肾脏病常用的诊断方法，非常重要。
问： 我在2012年切除了左肾，右肾本来正常，现在肾功能指标又 到了临界点，应该怎么办？
答： 这是一个必然情况，不是异常情况。原来两个肾的功能由一 个肾承担，会出现代偿，切除后会有肌酐上升的情况，过一段时间可 能会改善。
问： 我的血压、血糖、血脂都正常，肌酐是170 μ mol/L，为何还 会得肾衰竭？
答： 肾脏损害有三大原因。第一是肾炎；第二是全身疾病，如 高血压、高血糖等；第三则是遗传。没有高血压、高血糖，那是否 有肾炎、遗传方面的原因？提醒这位朋友，必须及早做检查，肌酐170 μ mol/L意味着肾功能已经发生变化，已经不是早期病变了。