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专家简介
钟南山，中国工程院院士，广州医科大学呼吸内科教授、博士生导师，973首席科学家，国家呼吸疾病临床医学研究中心主任，中华医学会前会长、顾问。
咳嗽老好不了，还经常咳痰，甚至出现气短、呼吸困难、喘息、胸闷……你以为这只是年纪大了，肺功能下降的自然退化现象，是没办法的事？错了！也许慢阻肺这病早已在你身上存在多年！
慢阻肺是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，典型症状是进行性加重的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，它不仅影响呼吸系统，还可以引起全身病变，随着病情的不断进展，患者甚至可丧失劳动力，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病……据世界卫生组织估计，目前慢阻肺已成为世界上非意外死亡的第四大死因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，到2020年可能上升为第三大死因。
近年来慢阻肺患病率明显增加，而且绝大多数因症状轻或无症状而被忽视。任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰并伴有（或有）危险因素暴露史的患者，都应考虑做肺通气功能检测排查慢阻肺，以便早发现、早诊治。研究证明，慢阻肺早治疗具有极佳的效果。
慢性疾病是指那些在发生发展过程中大部分时间人感觉不到的疾病。一提到慢性病，很多人都会联想到高血压、糖尿病、高脂血症等，其实慢阻肺也是其中的一种。不过，很多人逐渐知道要控制好血压、血糖、血脂，以免病情进展、加重甚至引发各种并发症，对慢阻肺却不够重视。
我国慢阻肺的流行病学相关调查显示，慢阻肺患病率明显增加：40岁以上人群慢阻肺患病率十年间增长近70%，患病人数也从4300万增长到9990万，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的常见慢性疾病。慢阻肺的病人群体中，Ⅰ～Ⅱ期轻度的患者超过90%，绝大多数症状轻或无症状。可惜的是，在全球范围内，大家只关注极少数中重度慢阻肺患者的诊治，往往忽略了绝大多数轻度的患者。
临床上，很多患者被确诊为慢阻肺、饱受反复发作的病痛折磨后，会很悲观，认为“没的医”。
事实上，慢阻肺是可防可治的。以前对于出现呼吸困难、气喘、胸闷等症状的慢阻肺患者，普遍观点都认为无法医治，其实主要是治疗得太晚了。因为发现、治疗得太晚，不少患者往往是气管已发生明显狭窄，肺功能也严重受损，疾病发展到中晚期才就医，大大增加了治疗的难度，病程可逆性也极小。
慢阻肺
而从病因上看，吸烟是当前慢阻肺最主要的致病因素。研究表明，无论男女，随着吸烟的时长和数量增加，发生慢阻肺的风险也会增大。此外，长期暴露于生物燃料、严重大气污染者，也容易发生慢阻肺。所以，主动戒烟、避免生物燃料及避免长期空气污染是预防的关键。
任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰并伴有（或有）长期危险因素暴露史的患者，都应该考虑慢阻肺的可能。其中年龄大于40岁、抽烟、有职业气体污染、长期生活在重度污染地区的人群，都应及做肺通气功能进行检测排查。
慢阻肺患者的治疗重点应该放在早发现、早诊断、早治疗上，如同对待高血压、糖尿病等慢性疾病一样，这样才能有效提高慢阻肺患者的肺功能，改善生活质量，减缓肺功能下降的速率。
目前，国内外相关指南尚没推荐对早期没有症状的慢阻肺患者进行干预，只是针对出现症状的患者进行治疗，这还远远不够。慢性病的防治规律都是早防早诊早治，慢阻肺也不能例外。早期慢阻肺患者因为无症状或者症状较轻，往往被忽视，实际上他们的气管已经发生狭窄，很多人发现自己追几步公交就气促、上楼也变得吃力，才开始关注慢阻肺。事实上，肺功能损害速度很快，等到出现症状才去就诊，往往肺功能已下降到50％左右，确实发现得有些晚了。
能不能像高血压、糖尿病那样对慢阻肺进行早期处理？钟南山院士和冉丕鑫教授所带领的团队经过10年的研究，证明慢阻肺早期患者在没有发现咳嗽、咳痰、气促等症状时便采用一个简单的药物——噻托溴铵吸入，不仅能有效改善早期的肺功能、提高生活质量，降低慢阻肺急性加重的风险，而且耐受性良好，部分患者的病情甚至能逆转。他们将研究结果发表在《新英格兰杂志》上，首次向世界证明早期用药可以改变慢阻肺患者每年肺功能下降的自然进程，治疗时间越早，肺功能恢复的可逆性越大。
平时不管它，等发作时才找医生用药，不少慢阻肺患者的这种做法很不可取。其实，慢阻肺发生后，只要坚持合理用药，肺功能可以保持得非常好。相反，急性加重会增加死亡率，每年发作两三次，5年死亡率会明显增加；每年因为慢阻肺住院三四次，5年存活率只有20%～30%。
慢阻肺患者要学会觉察急性发作的迹象，包括：咳嗽、咳痰比日常增多超过两天以上；气促（包括活动后气促）加重两天以上；发烧。在急性加重期，应该吸入支气管舒张剂、使用抗生素，必要时口服或静脉注射皮质激素。
如何尽量避免慢阻肺发作呢？需要平时规律用药维持治疗。雾化药物起效更快、作用更强、安全性更高、副作用更小，因此更适合长期使用。抗胆碱能+抗肾上腺素能复合制剂对慢阻肺支气管舒张治疗效果好；最简便价廉的方法是β2受体激动剂＋抗胆碱能制剂。还可以吸入皮质激素+长效支气管舒张剂联合应用。
除此以外，临床研究显示，每天2次、每次1片茶碱可以减少慢阻肺患者发作频率。我国对含硫氢基的化合物（如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等）进行大样本的临床研究，已被证实可以有效地预防慢阻肺的急性发作，并且列入全球慢阻肺防治指南中。