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专家简介
张敏州，教授、主任医师、博士生导师，国务院特殊津贴专家，广东省中医院胸痛中心医疗总监、重症医学科学术带头人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室负责人。
心有多大，你知道吗？心脏大小一般如本人拳头，虽不大，却是头部、四肢、脏器等全身机体的强而有力的泵，保障着全身顺畅的血气循环。而冠状动脉，则是进出心脏这个泵站的管道，由右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉前降支组成，一旦它有问题，冠心病就来了，将导致心肌缺血、缺氧、坏死。
在我国，急性心肌梗死已是心血管病夺命的“头号杀手”，患病率为（45～55）/10万，急性期死亡率达到30%以上。临床发现95%以上的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化导致。
冠状动脉是为心肌供血的通道，当动脉硬化、血管内斑块形成并破裂，新鲜血栓迅速形成，突然堵塞冠脉，导致血流中断而引起心肌缺血、坏死。患者前一分钟还好好的，突然捂着胸口，脸青说不出话，很快就倒地猝死，这是人们熟知的心脏病发情形。事实上，心肌梗死是临床急危重病，接近一半的患者在1小时之内于院外救治不及而死亡。
冠心病源自动脉粥样硬化，这是一个血管疾病的全身性、进展性过程。高血压、糖尿病、高血脂、缺乏运动、吸烟酗酒、肥胖、高龄、家族史等都是心血管病的高度危险因素，除了高龄与家族史这二者外，其余六项是可以控制的。肥胖、高胆固醇血症（或低密度脂蛋白增多）、高血压和吸烟者，尤其需要注意。
性别与年龄，也影响着心肌梗死的发病比例：男性患者多于女性，男女比例为2∶1～3∶1；绝大多数急性心肌梗死发生于40岁以上的中年和老年人，个别患者不到30岁，发病率随年龄增加而明显增高。
除了危险因素外，心肌梗死的诱发因素也不少，当中1/2～2/3的病例有诱因可寻，其中以过度劳累、情绪激动或精神紧张最为多见，其次是饱餐及上呼吸道或其他感染，少数为手术大出血或其他原因的低血压、休克与蛛网膜下腔出血等。寒冷也被列为诱发因素，北方寒冷地区的急性心肌梗死发病率高。
心肌梗死的典型症状就是胸痛，突发胸前区闷痛不适，有压榨感、濒死感，疼痛向左肩部放射，持续时间超过半小时，伴有冷汗出，含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物难以缓解。
在胸痛之前，还会有前驱症状——多数患者在发病前1周出现胸闷，气短，心前区隐痛、紧缩或压迫感等表现，或心绞痛发作程度较日常更重。
心肌梗死表现
出现上述胸痛，一定要马上到医院，找到病因或者排除其他致死性疾病。医生会根据你的胸闷、胸痛、气促等典型症状，查找冠心病危险因素，通过心电图、24小时动态心电图或运动负荷心电图、心脏螺旋CT或心脏彩超等检查，甚至给予冠脉造影，确诊病因是否为冠心病。
是不是所有发生急性心肌梗死的患者，都首先出现胸痛症状？并非如此！特别是感觉神经功能减退的老年人，当出现以下五大症状之一或多个时，应高度怀疑心肌梗死，应尽快到医院就诊排除心肌梗死；原有心绞痛症状的患者，一旦出现症状明显加重且持续时间较长不易缓解，也应尽快就诊。
（1）疼痛：多为胸前区压榨样痛或紧缩感，也可表现为颈部紧缩感、牙痛、上腹痛等不典型疼痛，甚至可以放射至左肩痛和手指痛。可发生于任何时段，甚至于安静或者睡眠时亦可出现。疼痛程度往往较重、疼痛范围广、持续时间长（多持续半小时以上），部分患者可有濒死感。休息或含用硝酸甘油多不缓解，患者疼痛时往往伴有出冷汗症状，有时候通过出冷汗症状可以高度怀疑急性心肌梗死。
（2）心慌心悸：由于突然发生心律失常，患者可表现为心悸、头晕，严重者甚至意识丧失等，此时如有条件行心电图检查，往往可以捕捉到室性心律失常或严重过缓性心律失常的发生，如果出现恶性室性心律失常，往往是心脏性猝死的主要原因。
（3）低血压或休克：多表现为头晕、乏力，多发生于起病数小时到1周内，严重休克可于数小时内致死。
（4）心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，甚至不能平卧等，急性者甚至出现急性左心衰竭，表现为突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、咯粉红色泡沫痰等。
（5）消化道症状：部分患者在发病早期，可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等不适，胃肠胀气亦不少见，少数老年人胸痛不明显，而以消化道症状为首发临床表现。
当高度怀疑心肌梗死发生时，应该立即卧床，保持情绪平稳，静息为主，然后由家人及时拨打120，如果有硝酸甘油制剂、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物立即舌下含服，如果有阿司匹林，可以服用300mg（3粒），并及时去医院就诊，进行必要的检查和及时治疗。
用于缓解心绞痛的硝酸甘油和速效救心丸，被简称“救心药”。专家为服“救心药”患者便于记忆和掌握，编了24字诀：药物要“新”，防止“上瘾”，先嚼后含，讲究姿势，事不过三，药不离身。
也就是说，“救心药”不可变质，避光保存于有效期内；为防“上瘾”，可两种急救药交替使用；心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，“救心”效果更好；含服药物应坐着，站着服可能晕厥，而卧服可能令血液大量回流心脏而加重负担；服药数分钟一般可缓解心绞痛，不见效就隔5～10分钟后再服一次。如此重复2～3次，若仍然无效应即时去医院；“救心药”应随身携带并固定、易取，晚上也应放于枕侧。
开通血管是抢救心肌梗死患者的首选方法，包括药物溶栓、导管介入、心脏搭桥等治疗。溶栓最好的时间窗是心肌梗死急性发作3小时之内，在没有介入条件的基层医院使用，但有效性只约为70%，且部分人还会发生血管再闭塞。因此，专家强调，6小时之内，最好是介入治疗；如超过6小时，24小时内没有禁忌证，还是要介入治疗。一旦心肌梗死发生在左主干病变，并三支血管严重狭窄，就需要采取搭桥手术治疗。
特别提醒的是，手术治疗不是一劳永逸的，因为心脏病发病是渐进式的，危险因素会加重再狭窄。“好消息是，随着药物支架的使用，再狭窄发生率已经从原来的20%～30%，降到现在的5%左右。”张敏州说。
心血管出了问题，从保护心脏出发，务必要遵从医嘱，无论西药还是中成药，坚持服药非常重要。合理的药物治疗，一般包括阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物、降血压药物、降血糖药、中医中药等。
预防心肌梗死，最有效的办法就是采取针对性措施，逐一排除心肌梗死发生的危险因素。比如，在医生的指导下安全有效地控制血压＜140/90mmHg，如果糖尿病或慢性肾病患者要＜130/80mmHg；空腹血糖要控制在＜6mmol/L；按“体重指数=体重（kg）/身高（m）的平方”，控制体重指数低于24kg/m；戒烟、少喝酒；按运动后心率+年龄=170次/分的公式，适度运动，每周3～5次，每次30分钟等。
而不管你是否冠心病患者，年龄多大，都请记住一个神奇的“电话号码”：140-6-543-0-268。照着做，能助你保护心脑血管。
“140”是血压达标值。要保护心脏和脑血管，必须把收缩压降到140mmHg以下。
“6”是血糖达标值。含义是：空腹血糖降到6mmol／L以下，糖化血红蛋白6％以下。
“543”是血胆固醇达标值。含义是：仅有高血压或仅吸烟者总胆固醇水平在5mmol／L以下，有冠心病或糖尿病的患者胆固醇水平要控制在4mmol／L以下，有冠心病和糖尿病的患者胆固醇水平在3mmo1／L以下。
“0”指的是不吸烟。
“268”指的是腰围。所谓“人与腰带同寿”，就是说要长寿得时刻关注自己的腰围。中国女性应把腰围控制2.6尺（约86.7cm）以下，男性则应控制在2.8尺（约93.3cm）以下。