第二节
一级预防

一级预防是指针对糖尿病易感个体或人群进行的非选择性预防，主要是通过改变环境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病发生的一切活动，如适当限制能量摄入、避免肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等。该项预防措施的实施一般需要国家、政府及卫生部门的高度重视，将其作为一项国策，发动广大医务保健人员和利用大众媒体广泛、彻底地进行社会宣传和教育，让人民了解更多有关糖尿病的基础知识，以及糖尿病及其并发症的危害和严重性，从而达到预期的效果。

一些前瞻性的研究报告显示，长期有规律的运动可使2型糖尿病的发病率显著下降，且体力活动对2型糖尿病的保护作用不依赖其他危险因素的存在。目前已有不少前瞻性研究表明，习惯性活动量大的群体中2型糖尿病的发生率较低。Helmerich等于1962—1972年对5 996例男性进行长达14年的随访，结果显示糖尿病发生率与体力活动强度呈负相关，且体力活动对糖尿病的保护作用在伴有糖尿病高危因素如肥胖、高血压及糖尿病阳性家族史等的人群中最明显。一项对87 253例34～59岁美国女性的研究显示，每周至少进行一次剧烈运动者，在校正年龄和体重指数、随访2年和8年后，2型糖尿病的风险率分别为69%和84%；对21 271例40～80岁美国男性进行的相似研究显示，随访5年后，每周至少进行一次剧烈体力活动者，2型糖尿病的风险率为71%。关于Pima印第安人的资料强烈提示，环境和生活方式的改变对2型糖尿病的发生具有很大作用，与仍保持传统生活方式（狩猎及手工耕作、饮食中复杂碳水化合物和纤维素含量高）的墨西哥Sierra Madre山区的Pima印第安人比较，美国Arizona地区转变为“现代”生活方式（能量供给充足、饮食中脂肪含量高、运动量明显减少）的Pima印第安人的兄弟种族，其2型糖尿病发病率显著提高。

另外，2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病，目前已发现20多个候选基因，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、胰岛素受体底物-1基因、葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、β受体基因及线粒体基因等与2型糖尿病有关，上述候选基因与2型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础。目前世界许多国家都致力于此方面的研究，相信在不久的将来，这些研究会为我们防治或延缓2型糖尿病的发生和发展创造更好的条件。

有关1型糖尿病的一级预防，有作者建议对伴胰岛细胞抗体阳性和/或谷氨酸脱羧酶抗体阳性的1型糖尿病患者的一级亲属采取免疫（如环孢素及6-巯基嘌呤等）和自由基清除剂（如烟酰胺）干预治疗以达到防治或延缓1型糖尿病的目的。目前对该建议的探索和研究尚处于初期阶段，但这标志着预防1型糖尿病新纪元即将到来。

（冯晓丹 苏达永） 1JAP3pdkPrC4K5dl9FTAorLC+6KirkJpWXvrhOpDSYBMNEh7ugIoeFs/JLg6o62i