下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
甲状舌管囊肿（图1-3、图1-4）是最为常见的颈中线囊肿，上自舌盲孔，下至胸骨柄切迹均可发现该病。胚胎发育第四周时，甲状腺始基自奇结节和联合突间的上皮向深部凹陷成盲管，形成甲状舌管。起始部在舌根仅留下一浅凹即舌盲孔，盲断向下延伸，到达甲状软骨下迅速发育成甲状腺。甲状舌管和舌骨关系密切，最初行经舌骨体前面，然后反折向后上至舌骨体后方。
图1-3 甲状舌管及甲状舌管囊肿示意
图1-4 颈前巨大甲状舌管囊肿
1．甲状舌管囊肿是一种先天发育畸形，青少年多见，一般以颈前正中或旁正中囊性包块来就诊，起病前常有上呼吸道感染病史。
2．术前超声或增强CT检查可以帮助诊断该疾病，必要时可行超声引导下穿刺，一般可抽出清亮、棕色黏液。
3．位于颈下部者应与甲状腺肿瘤鉴别，术前甲状腺同位素扫描可以帮助明确诊断，并且帮助判断正常甲状腺是否缺如。
4．彻底手术切除是最有效的治疗方法（图1-5、图1-6）。手术治疗时必须将囊肿及与其相连通向舌根的管道切除，还需切除中间一段舌骨（图1-7）。
图1-5 术中显示颈前巨大肿物
图1-6 肿物完整切除术后颈前创面，舌骨体缺如
图1-7 甲状舌管囊肿连同舌骨体一并完整切除标本
5．部分甲状舌管囊肿的根部位于舌骨下，或背面，并没有穿过舌骨体，但是切除中份舌骨可以确保肿物的完整切除，降低甲状舌管囊肿的复发率。
6．手术操作要仔细小心，避免在术中切破囊壁，带一定张力的囊肿更有利于完整剥离；当有囊液流出污染术腔时，应用过氧化氢冲洗，降低术腔感染的机会。
1．对于旁正中囊肿，术前诊断要与鳃裂囊肿及淋巴管瘤等良性囊肿鉴别，除了解囊肿与舌骨的关系外，当吞咽伸舌时甲状舌管囊肿会随之活动；术前穿刺亦有助于判别，甲状舌管囊肿多为清亮、棕色黏液，鳃裂囊肿为草黄色液体及胆固醇晶体，淋巴管瘤多为不规则形状，波及范围广，抽出清亮色液。
2．术中对于舌骨的处理不当，保留或者切除不充分，都有可能导致复发。对于较大甲状舌管囊肿可以将整个舌骨游离取出；较小初治的囊肿可以寻找到管道通过舌骨的部位，将管道与舌骨体一起切除。
3．位于舌骨上的囊肿要注意保护舌下神经，囊肿向下达到甲状舌骨膜，手术时注意避免损伤喉上神经。
1．完善术前检查（要包含彩超与CT增强扫描），明确诊断，制定合适手术方案。
2．麻醉建议采用气管插管全麻。
3．在囊肿和舌骨间作一横切口，如有瘘口或皮肤破溃需将周围皮肤一并切除。
4．在颈阔肌深面将皮瓣翻起，上至舌骨上方，下达囊肿下界。中线分开胸骨舌骨肌，向两侧拉开显露囊肿。将囊肿与周围组织锐性分离，自下而上将囊肿及管道游离自舌骨下，紧贴舌骨体切断下颌舌骨肌颏舌骨肌，在舌骨小角处剪断舌骨体，将囊肿及管道连同舌骨体完整切除。
5．缝合舌骨上、下肌群，放置引流管，逐层缝合切口。
甲状舌管囊肿是一种良性疾病，如囊肿较小、对外观影响不大时可以不用处理。舌骨中份切除是甲状舌管囊肿手术的关键。
（宋明）