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早期（T1或部分T2）舌癌和口底癌病变切除造成软组织缺损，此时的缺损可以缝合或应用较为简单的方法直接关闭创面，称之为小型缺损。小型缺损亦需要严谨处理，才能保证伤口充分愈合，尽可能地保留舌功能和感知觉功能。
1．舌切除不超过1/2，口底缺损直径不超过4cm，一般可以直接缝合（图2-1）。
图2-1 舌右侧缘肿物
2．舌切除创缘越靠后其创缘越宽，张力越大，此处要行多层缝合，缝合舌内肌时最好顺着肌肉走行，作八字缝合（图2-2）。
3．部分舌切除时，因病变切除需要，口底黏膜保留太少时，可将部分残舌与同侧牙龈黏膜相缝，并将其固定于对应牙齿上（图2-3）。
4．口底缺损缝合容易造成舌粘连，舌活动受限，会明显削弱正常的说话及吞咽功能，故超过4cm的口底缺损不宜行直接缝合（图2-4、图2-5）。
5．对于部分只切除了口底黏膜，口底肌缺损较少者，可以采用植皮或生物膜进行修复。
6．当预判舌或口底缺损较大，缝合张力大，不利于伤口愈合和功能恢复，应及时改用带蒂或游离组织瓣进行修复。
图2-2 半舌切除后创面
图2-3 缝合后舌体情况
图2-4 口底小病灶
图2-5 舌骨下肌皮瓣修复口底小缺损术后
1．舌组织切除多，残舌缝合处理不佳，张力过大，术后伤口裂开。
2．残舌后部单层缝合，止血效果差，常会导致术后渗血，伤口愈合时间长。
3．舌后份靠近舌根部缺损较大时，一期缝合会致舌活动明显受限，语言和吞咽功能需要较长时间恢复。
4．口底缺损大，植皮或生物膜加压修复拆除过早（一般是2周），导致口底伤口愈合不良，严重者可以出现口底瘘。
5．口底创面缝合时，穿针过深、过宽，损伤舌下腺或者舌下腺导管，导致舌下腺分泌液潴留。
舌位于口腔底，由横纹肌和表面的黏膜组成，是口腔内的重要器官，参与咀嚼、吞咽、语言和味觉等生理功能。
在舌的中后1/3交界处有轮廓乳头形成的界沟，又名“V”形沟。“V”形沟前2/3称舌体（活动部），后1/3为舌根（舌根部），舌根又被定义为口咽的一部分，由轮廓乳头构成的“V”形沟，只是一个分界线，并不能作为阻止肿瘤扩展的障碍。舌的活动部可分为四个解剖部位，舌体上表面称舌背，下表面为舌腹，以舌系带连接于口底前部黏膜上；两侧称舌侧缘；前端狭窄部为舌尖。舌体表面由复层鳞状上皮覆盖，舌背布满乳头，味蕾分布于丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。舌腹黏膜光滑，向口底移行，在前方与舌系带相连接。
舌的肌肉结构由三组舌内肌和四组舌外肌组成。舌内肌起止点均在舌内，不附着于任何骨性结构，由三组不同走向（上/下纵向，垂直和横向）纵横交错的肌纤维构成，中线的肌间纤维（又称舌肌间隔）将舌体分为左右两半。舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌，它们均起自同名骨骼而止于舌。
舌体黏膜的一般感觉及味觉受舌神经（三叉神经+面神经鼓索支）支配，舌根黏膜的感觉及味觉受舌咽神经（咽支）和迷走神经（喉上神经内支）支配，舌肌的运动主要受舌下神经（第十二组颅神经）支配（图2-6）。
图2-6 舌肌的解剖
舌的血液供应主要来自颈外动脉的舌动脉。舌动脉发出舌背动脉、舌深动脉和舌下动脉。舌静脉汇入颈内静脉（图2-7）。
舌的淋巴管丰富，舌腹与舌侧缘淋巴回流至同侧颌下区淋巴结（Ⅰb区）与颈深上区淋巴结（Ⅱ区），往下回流到颈深中淋巴结（Ⅲ区），舌尖部淋巴回流可以流至颏下淋巴结（Ⅰa区）。
图2-7 舌的血液供应和神经支配
1．舌或口底缺损一期缝合可以最大限度地恢复舌功能。
2．术前要仔细检查病灶，认真研读影像资料（MRI对于判别舌肿瘤与邻近组织关系最佳），对于术后缺损范围进行预判，制定完善的一期修复的方案，并做好组织瓣修复的准备。
3．缝合残舌可以从舌尖开始，一边牵拉舌体，一边分层缝合，缝一针肌层再缝一针黏膜，封闭死腔，并逐渐向后推进，直至将整个创面缝合好。
4．残舌缝合好后，舌体会变长，部分情况下舌尖可以超出口腔，患者意识欠清的情况下，可能会误伤残舌。手术当天和术后第一天，嘱咐患者使用牙垫，保护好残舌。
5．口底恶性肿瘤切除一期直接缝合，要严格把握指征，可疑累及舌侧牙龈黏膜，颏舌肌者，切除范围广，造成缺损较大较深者，建议用组织瓣修复。
6．口底缺损直接缝合张力较大者，可用植皮或生物膜修复缺损，注意拆加压包扎的时间不要少于10天，最好两周。
7．口底加压包要注意大小，太大会造成呼吸困难和术后吞咽困难。
舌和口底小型缺损以直接缝合或应用植皮等手段一期修复为主，修复主要目标是保持舌活动性，减少口底粘连。
（宋明）