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1.内镜 内镜是最重要的器械，是医生进行内镜手术的眼睛。其质量好坏关系到监视器荧屏的图像质量，直接影响到医生对手术的操作。
内镜视角有0°、30°、70°等（图2-1-1），其中0°或30°内镜为甲状腺内镜外科手术较为常用的，是大多数人的习惯视角，有利于医生形成立体印象，方便操作，还可以减少内镜与操作器械之间的相互干扰。不同直径的内镜和监视器可产生不同的放大效果。内镜放大的倍数与镜头和被观察组织器官间的距离成反比。一般内镜视野最佳深度为10～50mm。
图2-1-1 不同角度、长度、直径大小的内镜
2.光源 内镜外科手术的先决条件是清晰明亮的腔内照明。
现有的照明系统均采用冷光源，其亮度高而且不发热。常用的是150～300W的全自动氙光源 。
3.摄像装置 内镜摄像装置由摄像镜头、摄像数字转换器和数字显示器组成（图2-1-2），可将内镜图像转变为电视信号通过显示器同步播出。目前出现了高清三维成像系统，其分辨率可达1920×1080像素，超200万像素，是普通三晶片摄像系统的6倍，图像的清晰度达到10比特（bit），并且采用逐行扫描技术，产生更高的清晰度，更真实的色彩还原和更稳定的动态图像，图像视觉更舒适，方便术中对组织的辨识和操作距离的掌握，有利于操作。这些高清的设备不仅提供清晰的图像，还可进行实时数据输出，将术中数据记录到移动设备中。
内镜超高清设备还增加了影像增强功能，它通过将组织结构区分得更加精细，使术者在手术中得到更好的支持。易于区分组织，从根本上提高了手术效率，并且更加安全。例如KARL STORZ 推出新的超高清影像工作平台IMAGE 1 SPIES TM ，它包括SPIES CLARA TM 、SPIES CHROMA TM 和SPIES SPECTRA TM 3个摄像模式。
SPIES CLARA TM 宽动照明技术可以根据术野情况自动补充光亮度，有效改善术野画面亮度不均匀的现象，使内镜下图像亮度均匀。SPIES CHROMA TM 图像优化解析技术可以增强组织表面、边缘及血管的色彩表现，实现色彩完美还原的同时展现精致细节及锐利质感。SPIES SPECTRA TM 功能通过光谱染色技术，可以识别不同的组织层次，术者可以灵活选择色彩识别重点［SPECTRA-A模式（图2-1-3）或SPECTRA-B模式（图2-1-4）］，使手术操作更为精准，这些摄像技术的出现可以在术中更好地识别和保护喉返神经和甲状旁腺，降低其损伤的概率。
图2-1-2 内镜电视监视系统
图2-1-3 SPECTRA-A模式
SPECTRA-A模式通过深度变色识别功能，可针对性地增加血管网的辨识度，有助识别旁腺。（PG：甲状旁腺；TG：甲状腺）
图2-1-4 SPECTRA-B模式
SPECTRA-B模式利用浅度变色功能，可在显示血管网的同时，视野颜色相对SPECTRA-A模式更接近自然真实图像，有助于识别旁腺和神经后的镜下手术操作。
（PG：甲状旁腺；TG：甲状腺）
内镜下甲状腺手术的器械包括常用的基本器械和不同文献报道中作者根据手术需要所选用或自行设计的器械。
为了解决手术空间的维持问题，依不同的方法，临床也采用了不同的器械，包括用于各种无注气手术中所采用的悬吊装置。各种悬吊装置多为文献作者根据手术需要自行设计而成，因此目前尚无通用的设计结构和尺寸。内镜专用的组织钳、带电凝功能的组织剪、吸头等，这些器械的结构类似于相应的腹腔镜器械，但为了方便在颈部应用，专门设计了较腹腔镜器械更短的颈部手术器械（图2-1-5至图2-1-9）。
图2-1-5 颈前小切口内镜甲状腺器械
图2-1-6 胸前/锁骨下入路内镜甲状腺器械
图2-1-7 腋下入路内镜甲状腺器械
图2-1-8 腋下入路悬吊系统
图2-1-9 胸前乳晕、腋胸入路甲状腺手术器械
手术创面止血是内镜手术中最为重要的操作，直接关系到手术的成败及患者的安全。为了提高手术效率，除了利用钛夹及结扎的方法止血外，一般需使用电能、超声、激光等物理能量进行止血。笔者在临床中常用的能量设备为高频电刀（图2-1-10）、电凝钩（图2-1-11）及超声刀（图2-1-12）。
图2-1-10 可伸缩高频电刀
图2-1-11 电凝钩
图2-1-12 超声刀
超声刀的出现使内镜技术得以更顺利的开展，目前使用较广泛的超声刀产品中有Harmonic刀头，无注气胸前、锁骨下或腋下入路可采用23P刀头（图2-1-13），注气式腋胸或胸前乳晕可采用36P刀头（图2-1-14）。
图2-1-13 ACE 23P超声刀头
图2-1-14 ACE 36P超声刀头
1.超声刀工作原理 超声刀主机中的电能通过手柄中压电陶瓷转变成机械能，在刀头产生55 500Hz高频振动，振幅为50～100µm。振动的刀头与组织接触，蛋白氢键被打断，组织蛋白变性，形成黏滞凝固物，闭合小脉管，蛋白振动产生二次热量，深度凝固闭合较大的脉管，蛋白变性，形成凝固块，从而起到离断组织和关闭血管的功能。
2.超声刀凝闭与切割4 要素
（1）档位 高档位切割效果优于止血效果，低档位止血效果优于切割效果。
（2）握持力 握力大切割效果优于止血效果，握力小止血效果优于切割效果。
（3）组织张力 张力大切割效果优于止血效果，张力小止血效果优于切割效果。
（4）切割面的锐度 锐面切割效果优于止血效果，钝面止血效果优于切割效果。
如果手术中想提高工作效率可以采用高档位，较大的握力，使组织处于较大的张力。如遇到较粗的血管则采用低档位，较小的握力，减小组织的张力，钝面切割。
3.超声刀的特点 超声刀侧面热损伤小，可安全操作于重要组织，对周围组织损伤控制范围在1.7～2.2mm，在重要脏器和大血管附近操作较安全。超声刀技术没有电流通过人体，避免对神经肌肉刺激，装有心脏起搏器等植入性器械的患者也可放心使用。一把超声刀可以完成抓持、凝闭和离断的多种功能，能够安全凝闭5mm大小的血管和淋巴管，可减少术中结扎、缝扎操作，缩短手术时间。
尽管超声刀的侧面热损伤小，并且有保护面，但术中还是应尽量避免贴紧神经操作，避免神经热损伤出现。对于甲状腺的上、下极血管，超声刀可以进行稳妥的断离，不需要结扎。Harmonic刀头可以旋转，能够对不同方位的组织进行切割，方便术中的操作。
4.超声刀使用注意事项
（1）刀头持续击发时间最好不超过10s，需要切割大块组织时可间断进行击发，以获得良好的手术视野并防止刀头温度过高。
（2）使用时最好把组织夹在刀头前2/3的部位，切割较厚组织时，可分层进行切割，以达到更好的效果，并减少出血。
（3）刀头工作时避免钳口与金属器械或硬组织接触，否则有可能造成刀刃永久性损伤。
（4）每使用10～15min，用湿纱布清洗刀头（注意刀头温度），或者把刀头泡在水中击发并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞，刀头避免在血液中使用。
图2-1-15 超声刀主机GEN11和各式超声刀头
（5）在空气中测试时要将刀口张开。
强生公司最近研究出的超声刀主机GEN11（图2-1-15），又称智能能量系统，它集成了超声刀和智能双极技术，可以连接超声刀刀头ACE+，还可以连接智能双极刀头G2。
经胸乳、腋胸入路手术方式是采用注气的方法建立手术空间。和腹腔镜手术一样，需要气腹机进行术腔注气操作。一般气腹机系统包括气腹机主机、电源线、气腹管、无菌过滤器、无菌排烟套管、单踏板脚踏开关等（图2-1-16）。
气腹机一般具有如下功能：
（1）足够的流量、精确控制 可以提供足够的气体流量以适应临床各种情况，根据需要精确控制气体流量的输出。
（2）气体加热功能 CO 2 可以被加热至体温防止术中体温过低，同时加热的CO 2 可以防止内镜物镜表面结雾，保持术中视野清晰。
（3）排烟功能 高频电刀工作时产生的有害烟雾被自动吸收并过滤，这一功能显著提高了术中图像质量，并减少医生和患者在术中吸入有害颗粒。
图2-1-16 气腹机