第六节
内镜下颈动脉三角区解剖

一、颈动脉三角区定位及解剖层次

颈动脉三角区（carotid triangle，CT）位于胸锁乳突肌中上部前缘、肩胛舌骨肌上腹（superior belly of omohyoid，SBO）及二腹肌后腹之间，内含颈内静脉及其属支、颈总动脉及其终支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈深淋巴结等结构。颈动脉三角区的底由咽中、下缩肌，甲状舌骨肌及舌骨大角构成；其浅层由浅至深依次为皮肤、皮下组织、颈浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层、胸锁乳突肌。

二、颈动脉三角区重要解剖结构的定位、走行及毗邻

（一）颈内静脉（internal jugular vein，IJV）（图3-6-1）

位于颈总动脉和颈内动脉的外侧，有面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉经颈总动脉浅面注入颈内静脉，其上端走行于二腹肌后腹深面。

（二）颈总动脉（common carotid artery，CCA） （图3-6-1）

位于颈内静脉内侧，在甲状软骨上缘至舌骨大角平面之间，分为颈内动脉（internal carotid artery，ICA）和颈外动脉（ecternal carotid artery，ECA）。根据笔者的解剖观测，颈总动脉分叉点至乳突尖的距离为（60.62±6.67）mm。颈外动脉位于颈内动脉前内侧垂直上行，在颈动脉三角区内，向前由下至上发出甲状腺上动脉（superior thyroid artery，STA）、舌动脉（lingual artery，LA）和面动脉，向后发出枕动脉，向内发出咽升动脉。颈内动脉位于颈外动脉的后外侧，在颈部没有分支。颈内、外动脉上端均走行于二腹肌后腹深面。

（三）迷走神经（vagus nerve，VN）

包于颈动脉鞘内，在颈内静脉、颈总动脉之间的后方下行。在结状神经节发出喉上神经，其中，喉上神经内支（internal branch of superior laryngeal nerve，IBSLN）经颈内、外动脉的深面，在甲状软骨上缘与舌骨大角之间，穿甲状舌骨膜入喉。

（四）舌下神经（hypoglossal nerve，HN）（图3-6-1）

在二腹肌后腹深面下行，进入颈动脉三角，弓形向前，越过颈内、外动脉的浅面，于舌骨大角上方，经二腹肌后腹深面进入颌下三角。舌下神经发出降支，在颈动脉鞘浅面下行，与第2、第3颈神经分支组成的降支结合，构成舌下神经袢。

（五）副神经（accessory nerve，AN）（图3-6-1）

经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，绕颈内静脉前外侧，经枕动脉前侧向后下方斜行，于胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4交界处，穿入胸锁乳突肌上部。

（陈良嗣）

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