前言

放射治疗（放疗）是鼻咽癌的基本治疗方法。随着放疗技术的更新换代，鼻咽癌的总生存率持续跃升。20世纪50—60年代，采用镭和深部X线对鼻咽癌患者的鼻咽原发病灶和颈部进行分野放疗，5年生存率仅为20%左右；70—80年代， ⁶⁰ Co取代深部X线，使用低熔点铅挡块实现面颈联合野连续照射，鼻咽癌生存率大幅提升到50%左右；90年代，直线加速器取代 ⁶⁰ Co，核磁共振和序贯化学治疗（化疗）开始广泛应用，鼻咽癌5年生存率进一步提高到70%左右；进入21世纪后，先进的三维调强放疗技术取代既往的二维放疗技术，新型手术和化疗显著改善了复发转移鼻咽癌的挽救治疗效果，鼻咽癌5年生存率进一步提升到80%左右，放疗后遗症显著减轻，鼻咽癌疗效达到一个前所未有的高度。未来，更新一代放疗技术，如质子、重粒子放疗有望进一步降低鼻咽癌复发率并提高患者的生存质量，联合新型靶向治疗和免疫治疗，可更高效地预防和治疗鼻咽癌远处转移，日臻成熟的早筛技术则有望改变目前患者一经确诊多为晚期的状况，为鼻咽癌的早期治疗提供历史契机。总之，初治鼻咽癌首选放疗，既是放疗技术发展的必然结果，也是经过临床实践检验的真知。

然而，作为局部治疗手段，放疗始终无法避免其内在的缺点：①疗效取决于肿瘤内在的放射敏感性，少数患者因为鼻咽癌病灶对放射线不敏感或者放疗脱靶而导致放疗后复发。②放射性损伤不可避免，如口干、分泌性中耳炎、放射性脑病等。尤其是复发鼻咽癌患者，再程放疗可导致严重的放射损伤，严重影响患者的生存质量。理论上手术治疗才是最佳选择，然而鼻咽位于头颅中央，暴露困难，毗邻众多重要器官，常规外径路手术创伤大，导致鼻咽癌外科学发展迟缓。

20世纪70年代初，奥地利鼻科医生Messerklinger采用鼻内窥镜和特殊手术器械治疗慢性鼻窦炎，开创了内窥镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）。之后，鼻内镜技术进一步发展应用到颅底肿瘤，如鼻咽血管纤维瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等，从而给鼻颅底微创外科学带来革命性进步。

然而，微创外科在治疗鼻窦炎、鼻息肉等炎性疾病和鼻咽血管纤维瘤、垂体瘤等良性肿瘤时均采用分块切除，但治疗鼻咽癌等恶性肿瘤时，存在手术器械拥挤、操作困难、术野不清和肿瘤无法整块切除等诸多技术瓶颈。编者从2001年起相继创新了“第三只手技术”“电凝无血切除法”“包饺子整块切除”等一系列技术，一一攻克了上述技术瓶颈，达到了鼻内镜微侵袭入路下鼻咽恶性肿瘤的根治性整块切除，兼具鼻科学微创性、肿瘤学根治性和放疗学精确性的特点。在此基础上，编者采用新型带血管蒂鼻腔黏膜瓣一期修复鼻咽创面，解决了伤口不愈合的难题。同时，发明颈内动脉保护支架和颈内动脉预防性栓塞等方法，将鼻咽手术容易导致颈内动脉破裂大出血的风险降为零，合理拓宽了手术适用范围。与再程放疗相比，接受鼻内镜微创手术治疗的患者，其5年生存率提高了21.6%，严重并发症发生率下降了52.8%，医疗费用下降了约80%。基于复发鼻咽癌微创外科治疗的成功经验，编者首次提出复发鼻咽癌外科新分期及分层治疗原则，建立了复发鼻咽癌的治疗新规范，并向国内外同行积极推广应用，获得广泛认可。

编者先后接受过耳鼻咽喉科、头颈肿瘤外科和放射治疗科三年以上严格的临床训练，并拥有相应的工作经验，长期从事鼻咽癌放疗、化疗和外科多学科综合治疗，聚焦复发鼻咽癌，逐步建立起完整的鼻咽癌微创外科治疗体系，显著地提高了复发鼻咽癌患者的生存率和生存质量，为编写本书积累了丰富的素材，打下了坚实的理论基础。在放射治疗学和鼻颅底外科学飞速发展并在鼻咽癌治疗领域交叉碰撞的时代背景下，本书一方面总结了鼻咽癌放射治疗学的科研成果和技术进步，另一方面也理性客观地归纳总结了近年来鼻咽癌微创外科发展的新理念、新技术和新成果，为鼻咽癌诊治提供了多学科综合治疗的理念。

本书的编写有几个鲜明的特点：①全新的学术视角。鼻咽癌作为多学科综合治疗的成功典范之一，50年间其5年生存率从20%提升到80%，贡献主要来自放疗，其次是化疗。然而，作为三大常规治疗手段中最经典的外科治疗，却乏善可陈。本书将近年来鼻咽癌微创外科的进展做了详细的归纳总结和理论提高，使之成为鼻咽癌治疗的一个分支学科。②实用至上的编写原则。本书分为上下两篇，上篇为基础篇，涵盖了鼻咽癌的流行病学、诊断、分期和常用治疗手段（放疗、化疗、分子靶向及免疫治疗等），下篇为外科篇，囊括了目前可应用于鼻咽癌领域的外科治疗方法。本书绝大部分内容来自临床诊疗、护理实践经验和对应的技术理论，编写目的是指导鼻咽癌专科或者非专科医护人员开展鼻咽癌微创外科治疗。但受限于我们的学识和能力，书中难免会有一些错误及疏忽之处，希望同道们多给予批评指正，并恳请读者们多提宝贵意见，以便再版时予以更正。

陈明远
2019年9月6日于广州