第二节
体格检查

提高鼻咽癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗。但以下原因导致鼻咽癌的早期诊断不易做到：①鼻咽癌生长部位隐蔽；②早期鼻咽癌无特异性症状；③有些患者甚至到晚期也没有出现耳鼻症状；④第一次接诊医师的疏忽。因此临床医师必须提高警惕，仔细倾听患者主诉，认真检查患者，对具有回吸性涕血，单侧性耳鸣、听力减退、耳闭塞感，不明原因的颈部淋巴结肿大、头痛，不明原因的脑神经损害等症状的患者，应通过间接鼻咽镜或鼻咽光导纤维镜仔细检查鼻咽腔。还应仔细检查头颈部区域淋巴结有无转移、脑神经有无损伤等。

一 一般体格检查

包括患者的一般状况评估（KPS）、生命体征测定、身高、体重、视力，以及心、肺、肝、脾、肾及神经系统的检查。

二 专科检查

（1）耳鼻喉检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、软腭。

（2）眼部检查：眼眶也是鼻咽癌常见的扩展部位，表现为眼球运动障碍、视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定等。还应注意有无由于鼻咽癌局部扩展所致的各种综合征。

（3）脑神经检查：鼻咽癌致使脑神经受累的发生率为20%～40%，其中最常受累的有三叉神经、展神经、舌下神经和舌咽神经，对脑神经的检查需要逐项认真按常规进行，对疑有眼肌、咀嚼肌群和舌肌瘫痪者，有时还需反复检查才能引出阳性结果。

（4）颈部淋巴结检查：鼻咽癌的颈部淋巴结转移率为60%～80%，更有40%～50%的患者以此为首发症状，所以颈部淋巴结检查也是必行的常规检查。最常转移的部位为颈内静脉组淋巴结，较常出现的还有副神经链组淋巴结、锁骨上淋巴结和颌下淋巴结等。

颈部淋巴结检查法：检查者与被检查者面对面坐，一般检查左颈时，检查者将左手放于被检查者头顶，以便根据需要转动头颈。系统的检查是自颏下至颌下，先使被检查者低头并屈向检查侧，以使肌肉松弛，然后将右手四指（除拇指外）以屈曲位由颌下向下颌骨内进行触诊，倘有淋巴结肿大，可在手指与颌骨间触到，继而将头屈向检查侧，用右手指沿胸锁乳突肌由上向下进行触诊，必要时配合拇指沿该肌的前缘及后缘进行对握样触诊，同法检查颈后三角区，检查右颈用左手，方法同前。

鼻咽癌所致的颈部淋巴结转移一般为无痛性，较硬，开始较小，活动，随着病情发展，淋巴结逐渐增大，并与周围软组织粘连，终至固定，还可侵犯皮肤，引起溃破。 t442hr1wH2Jm6EB9rJwU7Mf+HdFi5PY3UDKvvwnGrAMI3YsuiMFvozn4XRzW4BzQ