第二章
鼻咽及颈部解剖学

第一节
鼻咽部应用解剖

鼻咽（图2-1）位于咽的上1/3，颅底和软腭之间，连接鼻腔和口咽，为人体的呼吸通道。鼻咽解剖位置较为深在，近似于立方体状，大小较为恒定，约4cm（左右径）×2cm（前后径）×4cm（上下径）。

一 鼻咽各壁及结构

鼻咽腔由6个壁组成，即前、后、顶、底和左、右两侧壁，顶壁和后壁互相连接，常合称为顶后壁。

前壁：由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔后缘组成，上端与顶壁相连，侧方与咽鼓管前区相接。

顶后壁：自后鼻孔上缘向上，再向后下，直至软腭水平。由蝶骨体、蝶骨基底部、枕骨体和第一、二颈椎构成，呈倾斜形或圆拱形，其黏膜下淋巴组织丰富，形成咽扁桃体，是咽淋巴环（Waldeyer’s ring，即韦氏环）的一部分。在儿童期常出现增殖，称腺样体肥大。青壮年后腺样体萎缩，正常的顶后壁呈一较为光滑的黏膜面。

底壁：由软腭背面或鼻咽面构成，是鼻咽各壁中唯一可活动的部位。通常较少发生鼻咽癌。顶后壁的肿瘤推压或侵入软腭可导致软腭下塌或隆起，引起吞咽困难等临床症状。

左、右两侧壁：对称，由咽鼓管及其周围软组织组成，包绕咽鼓管的黏膜形成隆突样结构，称为咽鼓管隆突。隆突中央有咽鼓管咽口的开口，开口上方为咽鼓管隆突的圆枕部。咽鼓管的开放主要依赖于腭帆张肌及腭帆提肌的收缩。吞咽、打哈欠或做鼓气动作时，咽口开放，空气可由咽口通过咽鼓管进入鼓室。若有肿瘤侵犯，通气及淋巴回流受阻，可导致传导性耳聋、耳鸣、鼓室积液等。圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为咽隐窝（Rosen Muller’s fossa），是鼻咽癌的好发部位之一。咽隐窝向外侧经咽上缩肌的上缘延伸到Morgagni窦，其顶端距离破裂孔约1cm，肿瘤易由此上侵至颅底，继而累及前脑神经，这是鼻咽癌入颅的重要途径之一。

二 咽部筋膜

鼻咽腔由多条肌肉围绕，肌肉的筋膜构成诸多的脂肪间隙。咽鼓管圆枕的外方向后外侧走行的是腭帆提肌，包绕腭帆提肌的是咽颅底筋膜；腭帆提肌的前外侧是起自翼内板的腭帆张肌，腭帆张肌由颊咽筋膜包绕；再向外为起自翼内外板之间舟状窝的翼内肌，翼内肌向后外止于下颌骨头；翼外板以外有翼外肌，翼外肌起于蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外方止于下颌颈的前面；颞骨表面有颞肌，向下止于下颌骨的冠突。鼻咽的后壁有起自颅底、走行于椎体前方的椎前肌（头长肌、颈长肌）。

咽颅底筋膜为一坚韧的膜，形成一个几乎密闭的腔，它自上起自颅底的翼内板，向后到岩尖的颈动脉管前方，并向内侧走行，与椎前肌的筋膜相延续；从颅底向下延伸形成长环，包绕双侧咽部的上缩肌；从横断面上看，咽颅底筋膜在腭帆张肌的内侧，自翼内板延伸到颈动脉管。颊咽筋膜的走行是自咽上缩肌上缘向上延伸，其内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底的舟状窝与咽颅底筋膜会合。

三 咽周间隙

鼻咽周围的间隙统称为咽周间隙，具体分为咽旁间隙和咽后间隙。

咽旁间隙：位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。上抵颅底，下达舌骨平面，前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘，后界为椎前筋膜。茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后两部分，前部称茎突前间隙，后部称茎突后间隙。

茎突前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。茎突前间隙内上方与咽隐窝为邻，顶为中颅窝底、蝶骨大翼、卵圆孔，前外侧为破裂孔，三叉神经自卵圆孔出颅后在此穿行。

茎突后间隙较大，内与咽后间隙为邻，自内而外有颈内动脉、第Ⅸ～Ⅻ脑神经、交感神经节、颈内静脉及颈静脉淋巴链在此穿行。

咽后间隙：位于咽后壁正中，咽部筋膜和椎前筋膜之间，以体中线分为左右两侧，咽后间隙内侧组及外侧组（Rouviere’s淋巴结）位于该间隙内。 m1UyINiCZ9ko7d3zVm8LlcsmyrmSg/zVU0oGurEIDc0UefdyxdDfucWpkTgyj9Fn