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随着年龄的增长，老年人骨折的发生率不断上升，骨质疏松性骨折已经成为威胁老年人健康的主要疾病之一，老年人发生骨折的风险需要引起我们足够的重视。
1.老年人骨折的特点
老年人发生的骨折常常是自发性骨折，即不需要暴力作用就能发生的骨折，它也叫病理性骨折，是由老年人骨质疏松症引起的骨折。65岁以上老年人的骨折有50%要考虑是病理性骨折，80岁以上高龄老年人的骨折100%要考虑是病理性骨折。
老年人常见的自发性骨折主要有六种：①脊柱椎体压缩性骨折造成脊柱弯曲驼背，无须外力作用即可发生；②咳嗽压力导致自发性肋骨、椎体压缩性骨折；③上身倾倒时手掌撑地可致肱骨外科颈自发性骨折或者腕部Colles（克雷氏）骨折；④站立位转身或跌倒可致股骨颈骨折；⑤站立位侧身倾倒可致股骨大粗隆粉碎性骨折；⑥绊倒时臀部着地可致脊椎或者骨盆骨折等。
由于自发性骨折具有外伤暴力微小或不明确、局部症状不剧烈、运动障碍不明显等特点，容易让人忽视。
2.为什么老年人容易发生骨折
有研究显示，50岁以上的老年人每增加5岁，发生骨折的危险就会增加一倍。老年人容易发生骨折主要与以下因素有关：
第一，骨质成分改变。随着年龄的不断增长和体内激素的变化，老年性骨质疏松症越来越严重，骨质疏松症使老年人骨骼的骨量丢失，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、变小，骨的坚韧性下降，脆性增加，负重及对抗外力的能力大大降低，在很小外力或无明显外力的情况下即可发生骨折。
第二，肌肉功能改变。老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢体活动灵活性和平衡能力降低，下肢负重时的稳定性较差。因此，行走时跌倒的机会增多，致使受外伤的机会增多。
第三，大脑功能改变。老年人大脑功能衰退，周围神经电生理传导弱而且缓慢，动作不够协调，加之视力下降，对突变事物的反应能力下降。因此，老年人容易受外伤，发生骨折的机会亦多。
第四，疾病史。一些老年人患有慢性疾病（如脑血管疾病、糖尿病、心脏病等）和一定程度的智力和运动功能障碍等，这些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的发生率将更高。
在老年骨折患者中，髋部骨折（包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折）和胸腰椎部骨折的患者较多。这些骨折严重影响老年人的日常生活，甚至使老年人长期卧床，导致严重并发症，危及生命。因此，预防骨折发生对于老年人来说格外重要。
3.怎样预防老年人骨折
预防老年人骨折，必须做好以下两方面工作：
一方面，老年人要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中，老年人应该多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶，它含钙量比较高。人们若坚持每天喝一杯牛奶，效果将优于单纯补钙。另外，老年人还应经常进行一些力所能及的体育锻炼。冬季锻炼时最好能与“日光浴”结合起来，如到户外散步，同时接受阳光的照射。这样可促使人体内合成更多的维生素D。维生素D可促进钙质的吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等，这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。
另一方面，老年人要防止外伤的发生。临床资料表明，跌跤是很多老年人发生骨折的最直接原因。而老年人跌跤并非都发生在冰天雪地的室外。恰恰相反，大多数老年人冬季在室内活动，因此跌跤也多半发生在室内。所以，老年人要特别注意“室内防摔”。防止老年人在室内跌跤应做到以下六点：①老年人居室的温度应保持在18℃左右，这样可使老年人减少穿衣，活动轻便；②居室里物品的摆放，要以不妨碍老年人行走为原则；③居室里桌椅等家具应稳固，不能摇摆晃动；④居室里的地板和鞋子要防滑，老年人最好不要穿拖鞋；⑤楼梯、过道、卫生间的照明要充足，地面要保持干燥，不要有积水；⑥浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手。
做好以上两方面工作，可有效降低多数老年人骨折的发生率。
4.如何判断老年人是否发生了骨折
由于老年人对痛觉不太敏感，发生骨折后疼痛症状较轻，容易使骨折加重，造成严重的后果。照顾老年人时，要警惕老年人可能发生骨折的信号。
第一，询问老年人有无外伤史。若怀疑老年人发生骨折，家属应询问其近日有无滑倒或跌伤的情况。如果有，一定要倍加小心。因为有时老年人所受的外伤虽然非常轻微，却往往会导致严重的骨折。如老年人从33 cm高的床上跌落，就可能导致其髋部骨折；如老年人在楼梯上滑倒，臀部着地，也可能发生腰椎骨折等。
第二，观察局部症状。局部疼痛、肿胀、活动受限是骨折最常见的表现。患者在受伤时，其疼痛、肿胀的症状可能较轻，甚至可以忍痛进行日常活动。患者一般在骨折2～3天后其症状才开始明显，受伤的局部皮肤会变得青紫，受伤部位肿胀明显，不能触碰，局部不能活动。
第三，观察身体有无畸形或行动有无异常。如果老人跌跤后身体出现畸形，一般可以肯定有骨折的存在。老年人常见的髋部骨折有时表现为脚部外翻或肢体缩短；前臂骨折常使其腕部呈“餐叉样”畸形（从侧面看）。但若受伤的程度相对轻微，有时畸形并不明显，因此也会有疏漏，需要借助医院的影像检查（X线片）才能判断。
5.老年人发生骨折后的紧急处理
如果老年人发生骨折，患者和家属不要惊慌。如果患者没有大出血，没有心脑血管疾病，一般不会危及生命，但须做紧急处理。处理方法：①不要随意牵拉骨折部位，以防止损伤血管和神经；②迅速使用夹板固定患者的骨折部位，家属可把两块木板垫上棉布或软毛巾，用绷带或软绳对患处加以固定；③应及时将患者送往医院诊治，中途要注意局部保暖。
老年人发生骨折后，如果不加以固定，可能会引起骨折断端的错位，使局部的神经和血管受到损伤，甚至会造成肢体的麻痹。同时，对患处的固定不应过紧。由于骨折部位常有内出血和不断肿胀的情况，如固定过紧，则容易压迫血管，引起肢体缺血，造成淤血阻滞。
误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可能包括分泌物或血液等）进入声门以下。65岁以上的老年人由于吞咽运动的时间明显比年轻者延长，咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，因此更容易发生误吸。老年人发生误吸时，轻者仅一阵呛咳，重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞。对老年人社区获得性肺炎进行研究发现，70%肺炎发病是由误吸引起的，而正常人群只有10%。误吸严重者可导致死亡，国内外均有因严重误吸而直接引起窒息死亡的案例报道。
1.居家老年人预防误吸的方法
第一，做好老年人进食情况评估。老年人如有咀嚼及吞咽功能障碍、假牙不合适、口腔的卫生状况较差，他发生误吸和窒息的可能性较高。照顾者需协助老年人进行咀嚼及吞咽功能的锻炼（详见第四章第二节），戴合适的假牙，保持良好的口腔卫生状况。
第二，创造良好的进餐环境和氛围。老年人的进餐环境应安静，减少让其分心的事物，如关闭电视机，避免与小孩子同台进食；老年人进食应在安定的状态下缓慢进行，精力集中，避免与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散，引起呛咳；特别注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部，以免引起恶心而致误吸；刚清醒的老年人因其味觉、运动都较为迟钝，咽下反射减弱，更易引起误吸，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。
第三，对需要喂饭者，注意喂饭的技巧。喂饭时，态度要和蔼亲切，不急不躁，动作轻柔，鼓励老年人进食时细嚼慢咽，出现恶心、呕吐反应时，要暂停进食。为视力障碍的老年人喂食时，每喂一口都要先用餐具或食物碰触老年人的嘴唇，以刺激其知觉，促进舌的运动，然后将食物送进口腔。每勺饭量不宜太多，速度不宜太快，要给老年人充足的时间进行咀嚼和吞咽。对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的老年人，应将调拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。
2.留置鼻胃管的老年人预防误吸的方法
第一，鼻饲前清理痰液并检查鼻饲管位置。鼻饲前，将呼吸道痰液、分泌物等吸净，以免咳嗽引起胃内容物反流。鼻饲前，检查鼻饲管的位置是否正确，确定在胃内后方可注入，以防误灌入呼吸道，引起窒息。
第二，注意老年人的进食体位。鼻饲时，应将床头抬高60°，或取右侧卧位。鼻饲后，抬高床头30～60 min，并保持安静，以利食物消化，防止因体位过低、食物逆流而发生误吸。
第三，掌握鼻饲食物。鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般以350～4 000 mL为宜；注入的速度不宜过快，以15～30 min喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛，造成呕吐。注意每次注食前检查胃内残留液，保证残留液少于1 000 mL，残留液多时应暂停进食。
此外，对长期卧床的老年鼻饲患者，要鼓励并协助其做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动、下床坐沙发、坐轮椅到室外活动等，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。
3.特殊情况下预防误吸的方法
（1）因患有脑血管病、阿尔茨海默病等而吞咽困难的老年人，应尽早进行咽下训练，选择合适的食物，避免进食流质及干硬的食物，因为汤和水类食物易引起呛咳、误吸，而干饭类则难以吞咽。食物以半流质为宜，如蛋羹、粥类、菜泥、酸牛奶等，并尽量将水混入半流质食物中给予。注意食物应温热适宜、色香味美，以增进食欲，促进吞咽反射。进食不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口；进食后不宜立即平卧休息，而应保持坐位或半卧位30 min以上，以避免胃内容物反流。
（2）吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多。
（3）咳嗽、多痰、喘息的老年人，进食前要充分咳痰，最好吸氧15～30 min，以减轻喘息，防止进食中咳嗽，导致误吸。
（4）因隐性误吸易发生于夜间睡眠中，故脑卒中的老年人晚餐后不可再进食，应保持夜间睡眠时空腹。
4.及时发现误吸情况
显性误吸：误吸发生后，患者即会有刺激性呛咳、气急，甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，可较快被发现。
隐匿性误吸：发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状，但长期反复发生隐性误吸可导致慢性咳嗽、慢性复发性咽喉炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等病症，较难被发现。
怀疑误吸者，需尽快到医院行食道动态吞钡透视、电子喉镜、胃镜等检查配合诊断。
5.误吸的紧急处理
照顾老年人的家属和陪护人员应了解误吸的一般急救措施。
一旦误吸发生，应立即检查口内是否有异物，用手帕包绕手指将异物取出（有假牙者先将假牙取出），鼓励并协助患者咳嗽咯痰，不要阻止患者排出异物。
口腔内有异物不能取出时，应拍背协助患者尽快咯出异物；阻塞呼吸道者，握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力击打上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的异物咯出，并及时拨打急救电话120寻求救助。
脑血管意外又称脑卒中，俗称中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。脑血管意外主要是由于血管壁异常、血栓、栓塞以及血管破裂等造成的神经功能障碍性疾病。老年人是发生脑血管意外的高危人群，75岁以上者发病率是45～54岁组的58倍。目前，我国每年新发的脑血管意外患者为200万人，死于脑血管意外的患者约为150万人，存活的脑血管意外患者为600万～700万人。在存活的脑血管意外患者中，约有75％的人丧失了劳动能力，其中重度致残者约占40%。脑血管意外具有高发病率、高病残率、高病死率的特点，已经成为影响国民健康的主要威胁之一。
1.老年人如何预防脑血管意外
脑血管病是可以预防的。国内外的研究均证实，通过对脑血管病危险因素的干预，可以有效降低脑血管病的发病率。预防脑血管意外应注意从以下几方面入手：
（1）控制高血压：高血压是脑血管意外最主要的危险因素，对高血压的控制是预防脑血管意外的基础。通过监测血压，可改变不良的生活方式。如果经过3个月生活习惯的改变，血压仍高于140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或者从一开始血压就高于180/100 mmHg，则应加用抗高血压药。
（2）控制糖尿病：糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素之一，此病不仅会增大脑卒中的发生率和严重程度，而且使脑卒中的发生年龄提前。适时发现糖尿病，定期检测血糖，严格控制血糖，意义重大。
（3）戒烟、适量饮酒：吸烟会增加血液中纤维蛋白的浓度和血小板的聚集，从而增加血液黏度，导致血栓形成。长期大量饮酒是脑卒中的危险因素，酒精可通过升高血压，导致血管痉挛和血液高凝状态，降低脑血容量，增加患脑卒中的风险。
（4）体力活动：体力活动可增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低血压、减轻体重，促进血管扩张、改善糖耐量、缓解紧张、促进心脑血管系统的健康，降低患脑卒中的风险。适当的体力活动还可使管理全身肌肉的神经冲动不断传入大脑皮质，改善大脑皮质的兴奋状态，使大脑得到休息。消除疲劳，是脑卒中一级预防的理想方法。美国脑卒中协会建议，成年人每周应至少进行150 min中等强度有氧体力活动或75 min高强度有氧体力活动。心脏病等疾病的患者的体力活动应在医师指导下进行。
（5）合理膳食：每天的饮食应包含多种蔬菜和水果。减少脂肪及胆固醇的摄入量，补充多种维生素和矿物质，降低钠摄入量和增加钾摄入量，能有效预防脑动脉硬化，减少脑血管意外的发生。
（6）情绪调节：人体感受压力及情绪波动时，会使血管痉挛，血压升高，增加患动脉硬化和形成血栓的机会。过度劳累、生气、紧张、抑郁等刺激，不仅与脑卒中的发生发展有关，而且与脑卒中的预后有关。有研究报道，抑郁症能显著增加患脑卒中的风险。保持良好的情绪和充足的睡眠，适当减轻社会生活压力，可防止和减少脑卒中发生。
2.老年人出现脑血管意外的表现
老年人照顾者掌握以下脑卒中常见症状，有利于及时发现老年人脑血管意外的发生：①症状突然发生；②一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；③一侧面部麻木或口角歪斜；④说话不清或理解语言困难；⑤双眼向一侧凝视；⑥一侧或双眼视力丧失或模糊；⑦视物旋转或出现平衡障碍；⑧出现既往少见的严重头疼、呕吐；⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。具有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者突然出现上述表现时，或突然出现意识模糊或昏迷者，应高度怀疑脑卒中。
3.脑血管意外的紧急处理
发现疑似脑卒中的患者应立即拨打急救电话120，将其送往医院。同时，保持患者呼吸道通畅，将患者置于仰卧位，头偏向一侧，解开患者的衣领，有假牙者应设法取出，清除口腔的呕吐物或分泌物。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。心脏呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。
心脏骤停（cardiac arrest）是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，全身严重缺血缺氧。
一般心脏骤停5～10 s，患者可因脑缺氧而昏厥；骤停15 s以上可导致患者发生抽搐（俗称“阿-斯综合征”）。如果心脏骤停超过4～6 min，则很可能对患者的中枢神经系统造成不可逆的损害，最终导致患者死亡。
可分为心源性和非心源性两大类：
（1）心源性：约80%的心脏骤停患者患病前有心脏疾病。
①冠状动脉病变：冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致成人猝死的最主要原因。其他冠状动脉病变（如先天性冠状动脉异常、冠状动脉栓塞等）也是导致患者心脏骤停的常见原因。
②心肌病：心肌病在心脏骤停的发病原因中占有相当重要的比重，心肌病引起猝死率为10%～15%，病毒性心肌炎患者猝死率较高。
③其他心脏疾病：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄以及主动脉破裂、夹层动脉瘤、高血压心脏病等。
（2）非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物导致等。
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
（2）呼吸断续，喘息，随后呼吸停止。
（3）皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁。
（4）颈、股动脉搏动消失。
（5）心音消失。
（1）意识突然丧失。
（2）颈动脉搏动消失、心音消失。
（3）呼吸停止或叹息样呼吸。
（4）瞳孔散大、固定。
以上诊断标准以意识突然丧失和颈动脉搏动消失最为重要，在紧急状况下常依据这两项标准考虑心脏是否骤停。
快速识别心脏骤停并启动急救系统，尽早进行心肺复苏。
心肺复苏（cradio-pulmonary resuscitation，CPR）是针对心脏呼吸骤停所采取的系列救治措施，可重建和促进患者的自主呼吸和循环功能，最终促进患者脑功能完全恢复。
（1）非医务人员的心肺复苏流程：
①判断意识：双手拍双肩，并在患者的双耳边呼喊。
②判断心跳和呼吸：摸患者的颈动脉（喉结旁开两横指），低头看患者的胸廓起伏。
③高声呼救：确定患者没意识、没呼吸、没心跳，马上高声呼救，让旁边的人帮忙打急救电话120。
④胸外按压：按压胸骨下半部的双乳头连线中点，深度至少5 cm，连续按压30次，见图3-1和图3-2。
图3-1 按压位置
图3-2 胸外按压
⑤人工呼吸：以仰头抬颏法打开气道，口对口人工呼吸2次，未经培训而不熟悉者可不做此步骤，见图3-3和图3-4。
图3-3 仰头抬颏法
图3-4 口对口人工呼吸
（2）心肺复苏的有效标志：
①瞳孔由散大变缩小。
②唇色由白紫变红润。
③瞳孔对光的反射由消失变重现。
④颈动脉搏动在停止胸外心脏按压间隙已能触摸。
⑤自主呼吸恢复。
凡有以上表现者，均为现场心肺复苏有效的标志。心肺复苏的成功与否，与抢救是否及时、有效有关，发病后的前4 min被称为“最宝贵的抢救时间”。目击者或急救人员都可以为患者实施心肺复苏。心肺复苏成功后，由专业的医务人员提供高级生命支持，积极治疗原发病。
（温瑞娟 饶丹灵）