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新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，故在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和危险因素。对于胎龄≥35周新生儿，目前多采用美国AAP推荐的新生儿小时胆红素列线图，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同胆红素水平升高程度，胎龄≥35周新生儿高胆红素血症还可以分为：①重度高胆红素血症：血清总胆红素（TSB）峰值超过342μmol/L（20mg/dL）；②极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L（25mg/dL）；③危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510μmol/L（30mg/dL）。
如上所述，诊断新生儿高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和危险因素。危险因素主要包括同族免疫性溶血、G-6-PD缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒或低蛋白血症等。新生儿高胆红素血症必定有肉眼可见的黄疸，但黄疸不一定是高胆红素血症，只有当血清总胆红素水平超过95百分位时才定义为高胆红素血症。新生儿小时胆红素列线图见图7-1。
图7-1 新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等）
1.血清胆红素水平（TSB）测定 结果准确，是诊断金标准。检测方法有：偶氮试剂法、HPLC法、干化学检测法、酶学方法、氧化剂方法等。
2.经皮胆红素水平（TcB）测定 无创，可动态观察胆红素水平变化以减少有创穿刺次数。但是当新生儿接受光疗以后其结果不能正确反映TSB水平。另外值得注意的是在胆红素水平较高时测得的TcB值可能低于实际TSB水平，且易受肤色、血色素、皮肤厚薄及检测部位等影响，因此建议在TcB值超过小时胆红素列线图的75百分位时测定TSB。还应定期对仪器进行质控。
3.呼出气一氧化碳（ETCOc）含量测定 血红素在形成胆红素过程中会释放出CO。测定呼出气中CO含量可以反映胆红素生成速度，因此对溶血症患儿可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。若没有条件测定ETCOc，检测血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平也可以反映胆红素生成的情况。
引起新生儿高胆红素的原因有很多（表7-1），需要认真识别，以便更有效地进行干预。
表 7-1 新生儿高胆红素血症常见原因和临床特点
见图7-2。
图7-2 新生儿高胆红素血症诊断思路
防治新生儿黄疸不单是新生儿科医生或儿科医生的任务，产科、婴儿室医务人员和社区医务人员都有各自的责任和义务。各个不同单位的医务人员必需控制足月新生儿总胆红素在第40百分位值，40~75百分位需要短期随访，超过75百分位则作为密切观察对象，超过95百分位则要进行干预。
新生儿高胆红素血症的干预标准主要基于新生儿的胎龄、生后时龄及有无高危因素决定。目前尚无关于新生儿黄疸确切的干预标准，对于胎龄≥35周的新生儿，主要参照美国Bhutani等所制定的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科协会推荐的光疗、换血参考曲线（图7-3，图7-4）；对于胎龄＜35周，或体重＜2 500g的新生儿可适当放宽光疗指征（表7-2）。
图7-3 胎龄≥35周新生儿光疗参考曲线
*高危因素：同族免疫性溶血、G-6-PD缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒或低蛋白血症。
图7-4 胎龄≥35周新生儿换血参考标准
*高危因素：同族免疫性溶血、G-6-PD缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒或低蛋白血症。
表 7-2 出生体重＜2 500g早产儿光疗和换血参考标准
（杨乔焕 孟 琼）