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目前有6种无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）模式用于新生儿，即经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、双水平气道正压通气（bi-level positive airway support，BiPAP或SiPAP）、经鼻间歇正压通气（nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV）、高流量鼻导管给氧（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC；亦称加热湿化高流量鼻导管给氧，heated humidified high-flow nasal cannula，HHHFNC）、经鼻高频通气（nasal high frequency ventilation，nHFV）及无创神经调节辅助通气（non-invasive neutrally adjusted ventilatory assist，NIV-NAVA）。NICU内由上述模式提供的无创通气，既可作为呼吸支持的主要方式，亦可作为一段时间间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）治疗拔管后的过渡性呼吸支持手段。NPPV还可与早期、营救性表面活性剂疗法联合应用。
经鼻持续气道正压通气（NCPAP）是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式。在有创机械通气时这种气道正压称为呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）。NCPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，增加功能残气量，通过产生抗水肿效应，保护外源性肺表面活性剂，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，增加肺顺应性。通过鼻实现呼吸支持，有可能避免患儿经气管插管机械通气。因此，NCPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的辅助呼吸和RDS等的治疗，也是早产儿最常用的无创通气模式。
双水平气道正压（BiPAP），又叫DuoPAP（duo positive airway pressure），是一种用于辅助自主呼吸的压力限制、时间切换的无创通气模式，吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气流，并由持续气流完成整个机械通气，是正压通气的一种增强模式，允许患儿在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气。BiPAP有同步和非同步两种模式，目前国内外应用的多为非同步模式。与NIPPV不同，BiPAP并非提供叠加压力的辅助通气，而是交替提供两个压力水平（P high ，P low ），且在两种压力下新生儿均可自主呼吸，因此被称为双水平正压通气。P low 相当于NCPAP的PEEP，P high 为第二级压力水平，两者之间的转换由设定时间决定（高压力水平时间T high ），其使得新生儿气道压力及功能残气量在两个压力水平之间周期性转换。
由于自主呼吸参与整个通气过程，当自主呼吸程度不同时，BiPAP承担着不同压力型通气模式的作用。在自主呼吸不恒定时，自主呼吸可随意和间断出现在高压和低压两个压力水平，达到自主呼吸与控制通气并存，增加通气量，提高人机协调性。如果患儿完全没有自主呼吸，其相当于压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）；如患儿自主呼吸仅出现在P low 相，BiPAP相当于间歇指令通气（IMV）；只有当患儿的自主呼吸贯穿整个P high 相和P low 相时，才是真正意义上的BiPAP；一旦患儿有稳定的自主呼吸，将P high 和P low 设置为相同数值时，又成了NCPAP。真正意义上的BiPAP，患儿吸气时，呼吸机同步送出较高的吸气相正压，帮助患儿克服气道阻力，增加吸气量，减少患儿呼吸做功；患儿呼气时，呼吸机同步将压力降到较低的呼气相正压，使患儿较易呼气，同时防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿。
与NCPAP相比，BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，可使患儿呼气阻力降低，更好地防止人机对抗和CO 2 潴留，气道压力稳定也可以减少肺部损伤，真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式，可以用于从急性期到恢复期不同患儿的呼吸支持，恢复期应用可以使患儿更容易撤机。
与CPAP时的自主呼吸比较，BiPAP通过呼吸道压力变化实现额外的肺泡通气，减少膈肌和辅助呼吸肌做功，从而减少氧消耗，降低呼吸频率。
经鼻间歇正压通气（NIPPV）分同步和非同步模式，非同步模式即NIPPV，同步模式为经鼻同步间歇正压通气（SNIPPV）。NIPPV或SNIPPV是在NCPAP的基础上给予一定频率间歇正压的呼吸支持模式，两者的区别在于叠加的正压通气是否与患儿自主呼吸同步。SNIPPV通气效果可能更具有优势。由于无创通气管路的开放性，NIPPV同步技术仍是一个难题。NIPPV或SNIPPV可增加功能残气量、潮气量和每分通气量、提高平均气道压力、支持肺泡扩张，可用于替代气管插管有创机械通气。
所有无创通气模式均与导致肺力学改善的生理机制存在相似之处。NIPPV可通过适当的吸气峰压或气道峰压（peak inspiratory pressure，peak airway pressure，PIP）提供后备频率，从而减少呼吸暂停、改善通气，减少插管需求。NIPPV作为定时限压型通气模式，常用于提供双相压力，即PIP和PEEP，且可通过使用较长的吸气时间获得后备频率。除外具备上述NCPAP模式的所有优势，NIPPV模式尚可通过咽部膨胀进一步降低上气道阻力，通过头部反向运动反射增强自主吸气动力，重新开放及改善部分塌陷气道的顺应性，增加功能残气量、潮气量和每分通气量，且更高的平均气道压（mean airway pressure，MAP）可更好地募集肺泡、减轻胸廓变形，并通过降低呼吸功而提高呼吸储备。头部反向运动反射通常在肺部快速膨胀引起深吸气或喘气时出现，其由感受肺膨胀的大气道刺激性受体所介导。该反射最常见于第一天，可能有助于建立和维持功能残气量，亦可能有助于增加接受NIV-NAVA治疗患儿的中枢吸气时间。
高流量鼻导管给氧（HFNC）是通过无须密封的特制鼻塞导管直接经鼻输入加温湿化的空气氧气混合气体，鼻导管吸氧流量为2~8L/min，产生一定呼吸道压力（压力=0.7 + 1.1×流量，Wilkinson方程式），达到呼吸支持功能。与NCPAP相比，HFNC临床应用方便、与患儿接触界面舒适，便于护理且很少导致鼻中隔损伤。通过提高吸氧流量产生呼吸道正压是HFNC应用的基本原理。其主要作用机制包括以下几个方面：①高流量气流冲洗鼻咽部，使解剖无效腔减少，降低CO 2 重吸收；②降低上呼吸道阻力及呼吸功；③加温湿化的气体可增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。气体传递过程中会对呼吸道产生正压，可使PEEP维持相对稳定水平，保证呼气过程中有足够的压力使肺泡保持开放，防止肺不张的发生。理论上HFNC可以减少吸气阻力；减少鼻咽无效腔体积；提供气道扩张正压。
尽管HFNC可降低吸气阻力和提供气道正压，然而临床医师既不能测量，也不能控制HFNC通气过程中产生的难以预测的压力。
经鼻高频通气（nHFV）主要有经鼻高频喷射通气（nasal high frequency jet ventilation，nHFJV）和经鼻高频振荡通气（nasal high frequency oscillation ventilation，nHFOV）。nHFOV是目前的主流无创高频模式，它是在NCPAP基础上叠加了压力振荡功能，呼吸机根据设定的振荡频率和振幅在发射器中形成高频振荡的气体，并提供有效的监测，实现了为有自主呼吸的患儿提供无创高频振荡通气的支持，减少创伤。与其他无创通气模式相比，nHFOV存在以下几个方面的优势：①有利于CO 2 排出，减少CO 2 潴留；②减少压力伤、容量伤的发生；③不需同步支持技术。其具体气体交换动力学机制尚不清楚。
nHFOV模式已越来越多地被用作治疗高碳酸血症的抢救模式，以减少其他NPPV模式无法支持的早产儿的插管需求。目前，nHFOV呼吸机种类有专用的无创高频呼吸机和传统的高频呼吸机接无创管路（如Leoni Plus、SLE5000、BabylogVN500等）。
无创神经调节辅助通气（NIV-NAVA）是呼吸的时间和程度都由患儿控制的一种呼吸模式。持续监测患儿的呼吸节律，以膈肌电活动信号（electrical activity of diaphragm，EAdi）作为辅助通气的信号，更好地实现无创辅助通气的同步。NIV-NAVA的优势在于改善人机同步，可靠的呼吸监测、自主调节呼吸。理论上，这些优点使NIV-NAVA成为呼吸衰竭新生儿有效、理想的呼吸支持方式。神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory assist，NAVA）利用EAdi信号代表了患儿的神经呼吸活动，以实现呼吸机与患儿每次呼吸同步。根据患儿的实际需求给予最理想的通气支持，NAVA使新生儿可以运用生理反馈机制来控制通气，改善通气的舒适度。膈肌电活动信号使得临床医师可获取患儿的神经呼吸信号，为诊断和撤机提供重要的信息，患儿可以自己决定呼吸支持的时间和深度。
目前并无足够随机对照研究的证据推荐NIV-NAVA进入无创辅助呼吸领域。然而，小样本的研究表明NIV-NAVA在胎龄小的早产儿，甚至是漏气量很大时仍有较好效果。NIV-NAVA可作为初始治疗模式，避免或减少早产儿气管插管，促进早期拔管，或者作为NCPAP失败的补救措施。诸多文献表明，NAVA在新生儿中应用良好，未见不良反应发生，然而NAVA能否改变新生儿的结局，需要多中心的随机对照研究来评估NIV-NAVA在降低患儿插管率、促进拔管、减少通气时间、降低BPD发生率、减少住院时间、改善长期结局等方面是否有效。
主要适用于PaO 2 ＜8.0kPa（60mmHg）、SaO 2 ＜90%、PaCO 2 ＜9.3kPa（70mmHg）而自主呼吸尚有力的患儿。
1.轻、中度呼吸困难，表现为呼吸急促、辅助呼吸肌用力，出现三凹征及鼻翼扇动。可首先考虑应用NIPPV。
2.有呼吸窘迫，头罩吸氧时需要氧体积分数＞0.30。
3.无呼吸窘迫，头罩吸氧时所需氧体积分数＞0.40。
4.有自主呼吸的极早产儿（出生胎龄25~28周），产房早期预防性应用。
5.可能发生RDS的高危新生儿（如胎龄＜30周不需要气管插管机械通气者）。
6.RDS应用PS后病情稳定，拔除气管插管后呼吸支持。
7.早产儿呼吸暂停，可首先考虑应用NIPPV。
8.鼻导管、面罩或头罩吸氧时，当FiO 2 ＞30%时，PaO 2 ＜50mmHg或经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，TcSO 2 ）＜90%。
9.有创机械通气拔除气管插管后出现的明显吸气性凹陷和/或呼吸窘迫及气管软化的患儿，可优先考虑应用NIPPV。
10.NCPAP、NIPPV等导致鼻部受压损伤可尝试HFNC。
11.nHFOV可作为其他无创通气模式失败后的营救性治疗，在NCPAP或其他无创通气后FiO 2 ＞60%、PEEP＞8cmH 2 O仍不能维持血氧饱和度90%以上，必要时考虑更换nHFOV。对于营救性治疗策略的定义为：其他无创通气模式治疗后出现以下5项中的至少2项则为使用指征：①呼吸窘迫进行性加重；②需要FiO 2 ＞5%，才能维持动脉氧分压PaO 2 ＞50mmHg，且持续维持30min以上；③频繁呼吸暂停发作（需要正压处理＞2次/h）；④间隔30min以上的2次动脉血气分析均显示pH＜7.25；⑤间隔30min以上的2次动脉血气分析显示PaCO 2 ＞55mmHg。
1.无自主呼吸或喘息样呼吸。
2.继发性呼吸暂停。
3.自主呼吸微弱，频繁呼吸暂停或顽固性呼吸暂停。
4.心力衰竭、呼吸及心跳停止且复苏后未建立有效自主呼吸。
5.气道分泌物多，咳嗽无力，误吸风险高。
6.严重的上消化道出血或反复呕吐。
7.未经引流的气胸或纵隔气肿，严重低氧血症和酸中毒。
8.呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧饱和度（FiO 2 ＞40%，PaO 2 ＜50mmHg），PaCO 2 ＞60mmHg，pH＜7.25。
9.先天畸形，包括先天性膈疝、气管—食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等。
10.呼吸、循环系统严重不稳定，如存在严重脑室内出血、肺出血、低血压、休克、心功能不全、组织低灌注等。
11.颅面创伤或畸形，或近期曾行颅面部、上气道、食管及胃部手术后。
12.不推荐HFNC作为胎龄≤28周、体重＜1 000g、中度和重度RDS的初始呼吸支持治疗。
13.中枢性肺泡低通气综合征、脑损伤、深度镇静，膈肌病变，先天性食管闭锁、食管梗阻、穿孔、近期食管术后等不适合使用NIV NAVA。极早早产儿、新生儿持续肺动脉高压不推荐使用NIV-NAVA。
NCPAP参数在使用中应根据基础疾病以及疾病的不用阶段而进行精确的设置。通常NCPAP预设参数主要包括PEEP、FiO 2 、部分呼吸机需要设置流速。根据要求初始设置PEEP范围为4~6cmH 2 O（1cmH 2 O=0.098kPa）；临床使用中，一般可以在0~20cmH 2 O调节。FiO 2 需要根据经皮氧饱和度的情况具体设置和调整，常规范围为21%~40%；尽可能使吸入氧浓度＜40%，维持PaCO 2 35~50mmHg，PaO 2 50~70mmHg。气体流量应大于每分通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/分×3，通常供气流量为4~8L/min。
针对不同疾病PEEP设置值不同，对于无明显肺部疾病的患儿，例如呼吸暂停，通常设置值为3~4cmH 2 O；对于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）这类肺泡塌陷、气体交换存在障碍的疾病至少保证6cmH 2 O的PEEP。肺部基础疾病越严重、肺泡塌陷越多的患儿，气道压力值要相应提高，但一般不超过8~10cmH 2 O，过高可使肺泡过度扩张，降低肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和心排血量，反而使血氧分压减少，引起二氧化碳潴留。
在NCPAP使用时及使用后需要积极地监测生命体征及观察病情变化，通气0.5~1h后可测定动脉血气分析，或使用无创经皮氧分压监测氧分压及二氧化碳分压水平，根据监测结果进行参数复调。若在使用NCPAP后PaO 2 仍然＜50mmHg，可逐渐增加PEEP，每次以1~2cmH 2 O的梯度增高，最高压力一般不宜超过8~10cmH 2 O。也可按5%~10%的幅度提升FiO 2 ，使PaO 2 达到50~80mmHg。若在持续高PEEP情况下，FiO 2 ＞60%，患儿PaO 2 ＜50mmHg或PaCO 2 ＞60mmHg，或频繁呼吸暂停、无自主呼吸等表现时，则表明NCPAP失败，则需要改用有创机械通气。若动脉血气分析中PaO 2 、PaCO 2 持续正常稳定，则逐渐降低FiO 2 ，每次递减5%，当FiO 2 ＜30%时，PaO 2 仍维持在50~80mmHg，可按每次以1~2cmH 2 O的梯度逐减压力，降低到2~3cmH 2 O直至撤离。
在选用相关呼吸机进行NIPPV治疗时，应参考其使用说明或相关模式的治疗原理去进行选择，并在所选择的模式下对参数进行设置和调节。至于如何在SNIPPV和非同步NIPPV进行选择，目前关于两者疗效比较的证据仍较少。使用者在NIPPV模式下一般可以对PIP、PEEP、吸气时间（Ti）、呼吸频率（RR）、FiO 2 、流速等进行设定。在维持目标氧饱和度的前提下应避免压力过高，根据患儿病情及时调整PIP与PEEP。
NIPPV的初始参数设置：通常PIP 10~20 cmH 2 O，最高可达25 cmH 2 O；PEEP 4~9 cmH 2 O；Ti 0.3~0.5s；RR通常10~40次/min，最高可达60次/min；FiO 2 25%~50%。
作为有创通气拔管后的呼吸支持时，NIPPV的初始参数设置建议为：PIP比撤机前增加2~4cmH 2 O，PEEP≤6cmH 2 O，RR与撤机前相同，流速8~10L/min，调节FiO 2 以维持血氧饱和度在90%~94%。
根据患儿出生体重、胸廓扩张程度、临床症状和动脉血气分析结果对参数进行调节。
BiPAP有两种工作方式：自主呼吸通气模式（S模式，相当于PEEP+PSV）和后备控制通气模式（T模式，相当于PEEP+PCV）。当自主呼吸间隔时间低于设定值（后备频率设定）时，机器处于S模式，反之则转向T模式。而自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（P high ）和低压力水平（P low ）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、低压水平各自独立可调，利用从P high 切换至P low 时功能残气量（functional residual capacity，FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。如此模式下，对于存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解的患儿，尤为重要。
可设置的参数：高压（吸气压）水平（P high ）、低压（呼气压）水平（P low ）、高压时间（T high ）、呼吸频率、触发敏感度。
P high 一般设置为8~10cmH 2 O（至少高于PEEP+3cmH 2 O）；P low 一般设置为4~6cmH 2 O；T high 一般为0.5~1.0s（可调0.1~3.0s）；呼吸频率（双水平压力频率）一般为10~30次/min（可调1~120次/min）；FiO 2 设置为可维持SaO 2 90%~95%的最低氧浓度。
对BiPAP模式，初始参数为P low 4cmH 2 O，P high 8~10cmH 2 O，在5~20min内逐步增加至合适水平。BiPAP提供较低的气道压力，且P low 和P high 之间压力差低（通常＜4cmH 2 O）、有较长的肺膨胀时间，以及低压力转换频率。压力的设置主要根据临床医师对无创正压通气装置掌握的熟练程度，以及患儿肺扩张程度和临床状况。吸入氧浓度应根据肺部氧合、胎龄及日龄等情况调节，使经皮氧饱和度维持在理想范围，尽可能使吸入氧浓度＜40%，避免长时间吸入高浓度氧。
每次参数调节建议：P high 1~2cmH 2 O，P low 1~2cmH 2 O，T high 0.05s，FiO 2 5%，频率5次/min，每次调节1~2个参数。当TcSO 2 高于95%，则将FiO 2 下调5%，直至21%；当TcSO 2 低于90%，则将FiO 2 上调5%，直至60%。
HFNC流量调定应根据患儿基础疾病及欲达目的设定，基于目前诊疗证据，推荐参数设定如下：
1.初始氧浓度 从其他无创模式转换时，氧浓度不变；拔管后使用，氧浓度可在原基础上提高2.5%~10%。FiO 2 一般为25%~40%，以后根据患儿的SpO 2 （一般维持在90%~95%）及其他具体情况进行调节。
2.初始流量 常用初始设定流量应根据体重大小调节。一般体重1.0~2.0kg选用3L/min；体重2.0~3.0kg选用4L/min；体重≥3.0kg选用5L/min。
常用气流量为5~8L/min，上述每一个体重段内流量最多可增加3L/min，不推荐气流超过8L/min。流量≤4L/min时可考虑试停，更低的流量，则在有效性方面存在疑问。在以下情况可考虑以1L/min速度递增流量：如FiO 2 较起始高出10%，PCO 2 较起始水平增加10mmHg，呼吸窘迫加重，或肺膨胀变差。在以下情况持续4h以上可以考虑以0.5~1L/min速度下调流量，如FiO 2 ＜30%，PaCO 2 、SpO 2 正常；患儿一般情况良好，无明显窘迫症状；胸片显示肺膨胀适当。使用时每12~24h评估及检查气流。
nHFOV主要设置的参数包括平均气道压（MAP）、FiO 2 、吸呼时间比（I∶E）、振幅和频率。
1.平均气道压 MAP初始设置为8cmH 2 O，通常为8~16cmH 2 O，最大应用值为18cmH 2 O。拔管后一般为8~10cmH 2 O，具有BPD风险者为10~16cmH 2 O。如为CPAP通气失败后或有创呼吸机撤离后改用nHFOV时，初始MAP设置可等同CPAP中PEEP（6~8cmH 2 O）或有创通气时设置的MAP或加1~2cmH 2 O，再根据临床表现、血气分析等逐渐调整。如MAP≤7.5cmH 2 O可考虑改为NCPAP模式。
2.频率 频率初始设置10Hz（调节范围为8~12Hz），自主呼吸较强或拔管撤离有创呼吸机后的患儿，建议频率稍高为10~12Hz；自主呼吸较弱或有BPD风险的患儿为8~10Hz，严密及时监测血气分析或经皮二氧化碳分压，如通气不足，建议优先上调振幅，在振幅设置合理的情况下仍存在有明显二氧化碳潴留的情况，则再考虑下调频率；如出现PCO 2 下降的低碳酸血症，则适当提高呼吸频率。无创高频频率低于4Hz时，可能会抑制呼吸中枢驱动。
3.吸呼时间比 吸呼时间比一般设置为百分比（%），目前文献推荐I∶E为1∶（1~2），即Ti为33%~50%。在频率和压力恒定情况下，潮气量随I∶E增加而增加。
4.吸入氧浓度 FiO 2 根据TcSO 2 和血气氧分压情况进行调节，一般初始范围为0.21~0.40，如果FiO 2 ＞40%，才可维持血氧饱和度稳定，则需考虑其他原因，例如心脏循环因素、MAP设置未达到最佳的呼气末容积，应尝试进行肺复张策略寻找最佳MAP。先将MAP调节至6~8cmH 2 O，FiO 2 调节至40%，维持血氧饱和度90%~95%；然后每2~3min上调MAP 1~2cmH 2 O，并同时降低FiO 2 每次5%~10%，直到氧合不再改善或FiO 2 已降至25%~30%，停止肺复张。不要盲目调整FiO 2 。
5.振幅 振幅一般初始设置为MAP的1~2倍，调节范围20~50cmH 2 O，多数推荐为MAP的2倍；如为拔管撤离有创呼吸机后为20~35cmH 2 O；具有BPD风险者为30~50cmH 2 O。部分呼吸机振幅分为1~10级，振荡幅度依次增加，一般为15~25cmH 2 O，如果振幅是1~10级，推荐以5~6级开始。因为无创高频排出的主要是上呼吸道无效腔内的CO 2 ，同时无创存在漏气可能，振幅程度不可能达到类似有创高频的胸壁或脐水平振动，故以能肉眼观察到患儿下颌抖动即为适宜。当二氧化碳潴留时可适当提高振幅1~2cmH 2 O，提高了通气量，但过度的或不当的振荡幅度可能诱发颅内出血，同时可能引起新生儿的不适感，需谨慎使用。
在无创高频使用和治疗过程中，需根据患儿病情及血气分析变化随时调整通气参数，提高MAP和FiO 2 可以改善氧合，提高吸气时间、振幅压力或降低频率可增加潮气量促进CO 2 排出。营救性治疗策略［当吸入FiO 2 ＞50%，频发呼吸暂停（每小时4次以上）或严重呼吸暂停需面罩加压给氧者，或氧分压低、二氧化碳潴留及无创使用失败者］：平均气道压10~16cmH 2 O；振幅30~50cmH 2 O；频率8~10Hz。预防性治疗策略（预计可能有撤离呼吸机困难者或无创使用失败者）：平均气道压8~10cmH 2 O；振幅25~35cmH 2 O；频率10~12Hz。
NAVA呼吸机输送的吸气压力基于膈肌产生的电活动生成PIP，新生儿通过生理反射机制控制膈肌活动，自主确定每次呼吸的峰值压力、吸气时间、呼气时间和呼吸频率。需要调定的参数是NAVA水平、PEEP、FiO 2 。与CPAP或其他类型的无创通气所不同的是NIV-NAVA具有强大的漏气补偿功能，因此不需要对鼻塞或鼻罩接口进行密封，即使泄漏率高达90%~95%，NIV-NAVA似乎仍可以很好地发挥作用。
1.选择合适比例的NAVA水平 NAVA水平是指将Edi信号转换为成比例压力的转换系数，对于每次呼吸，峰值压力由以下公式确定：气道峰压（PIP）=NAVA水平×EAdi（EAdi peak-EAdi min）+ PEEP。初始NAVA水平的设定是以提供与传统通气相同的峰值压力为基础，这种方法的难度在于新生儿每一次呼吸的峰值压力的多变性，以及患儿有可能从未插管通气或首选了NIV-NAVA辅助通气。通常新生儿NAVA水平选择在1~3cmH 2 O/mcV，随着NAVA值的增加，峰值压力将成比例增加，直到达到“断点”（break point，指呼吸机支持压力充分满足患儿通气需求，膈肌负荷得到充分卸载释放的NAVA水平），断点之后峰值压力将保持稳定，如果继续增加NAVA水平，EAdi峰值将进一步降低。在NAVA水平为1.5cmH 2 O/mcV时呼吸机提供了足够的呼吸肌卸载支持，此处的NAVA水平即为“断点”；因此建议初始设定从低NAVA水平（0.5cmH 2 O/mcV）开始，每隔几分钟调节一次NAVA，增量为0.2~0.5H 2 O/mcV，并观察EAdi峰值和患儿的呼吸做功，当峰值压力不断增加，EAdi峰值随着NAVA水平的进一步增加而降低时，即为适当的NAVA水平。
2.设定EAdi触发 EAdi触发是呼吸机开始支持自主呼吸所需的EAdi幅度，不是EAdi基线水平，如果EAdi触发值设置得太低，呼吸机响应小的EAdi信号并将其转换为小信号呼吸支持，这将阻止进入后备通气，并可能因此导致通气不足而致临床情况恶化。使用更高的EAdi触发会使小的EAdi信号被忽略，呼吸机将其解释为呼吸暂停，从而触发后备通气，使其获得充分呼吸支持，直到更强劲的EAdi信号出现以恢复NAVA。
3.峰值压力报警设置 传统呼吸机通常将峰值压力警报设置为略高于设定的峰值压力以保护肺潜在的过度膨胀，而在NAVA中，新生儿能够调节每分通气量，并持续调整通气所需峰值压力和呼吸频率，如果将峰值压力设置为与传统通气相当的水平，则新生儿将被限制在允许的最大峰值压力之内，有可能存在通气不足和二氧化碳潴留的风险，因此压力上限（upper pressure limit，UPL）比最初设置的PIP高10cmH 2 O，呼吸将在低于UPL的5cmH 2 O处终止。如果“压力受限”报警频繁出现，则考虑以5cmH 2 O的增量增加UPL，如果UPL继续发出警报并且极限似乎过高，需要重新评估患儿的临床状况，以允许患儿偶尔进行补充呼吸。
4.后备通气参数设置 NAVA的应用是假设早产儿的呼吸中枢已经足够成熟，具有足够的EAdi幅度和最佳的吸气时间（Ti）和呼气时间（expiratory time，ET），能够随时驱动呼吸机。然而早产儿呼吸驱动力的不成熟通常会出现呼吸暂停和周期性呼吸，如果未检测到EAdi信号，则激活“备用通气模式”，以确保呼吸暂停时有足够的通气，因此设定备用压力支持很重要，尤其是在极低出生体重儿（VLBWI）中，经常切换到后备PS和PC模式，其参数设定与传统呼吸机无异，其中EAdi信号的监测可以为压力支持水平的设置提供更精确的参考，且可以帮助识别压力支持设置过高的情况。过高的后备压力支持水平可能会导致呼吸暂停，从而使EAdi信号出现“平坦”波形。早产儿可以无限制地在NAVA和备份压力支持之间来回切换，在有自主呼吸时用NAVA通气，在呼吸暂停时用压力控制通气，当自主呼吸恢复时回到NAVA模式；所以捕捉气体触发对NAVA的使用是必不可少的。
5.设置呼吸暂停时间 这个设置是指新生儿在启动后备通气之前可能出现的最长呼吸暂停的时间，对于小早产儿来说，如果长时间没有任何通气，会导致临床恶化趋势，因此，呼吸暂停时间提供了不同于后备通气频率的最小保证速率，以保证临床不出现失代偿情况。如果切换到备用通气的次数很多并且氧饱和度不稳定，则当前呼吸暂停时间（无任何通气时间）可能太长，应考虑缩短呼吸暂停时间；如果切换到备用的次数很多并且新生儿稳定，则当前的呼吸暂停时间可能太短，新生儿应该可以忍受更长的呼吸暂停时间。临床上常通过延长呼吸暂停时间来作撤机前准备。
目前NCPAP的撤离尚无统一标准，不同疾病存在一定差异，通常做法是待患儿临床状况改善后先逐渐降低PEEP，当PEEP为2~3cmH 2 O，病情稳定及血气保持正常，观察2~4h，可撤离NCPAP，改用经鼻导管或头罩给氧。此时FiO 2 可调高5%~10%，以维持正常功能残气量和防止PaO 2 降低；再根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO 2 直至呼吸空气后，撤去头罩。对于FiO 2 ＞40%或者临床情况尚未稳定时，存在撤离失败的风险。故目前认为撤离时机为：患儿病情稳定，FiO 2 ＜30%，当压力＜4~5cmH 2 O时，无呼吸暂停及心动过缓，无SpO 2 下降，呼吸做功未增加，可考虑撤离NCPAP。换为常压氧疗方式例如鼻导管给氧，若撤离后出现呼吸困难可重新实施NCPAP治疗。
在患儿病情好转后，NIPPV治疗的参数应逐步调低。当FiO 2 ＜30%、PIP＜14cmH 2 O、PEEP＜4cmH 2 O、RR＜15次/min，患儿无呼吸暂停及心动过缓，无TcSO 2 下降，动脉血气分析结果在可接受范围内（pH 7.35~7.45，PO 2 50~80mmHg，PCO 2 35~45mmHg）时可考虑撤离NIPPV，改用经鼻导管或头罩给氧。此时FiO 2 可调高5%~10%，以维持正常功能残气量和防止PaO 2 降低。再根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO 2 直至呼吸空气后，撤去头罩。撤离NIPPV后2h需要复查动脉血气分析，并密切监测患儿的各项生命体征及血流动力学变化。
使用BiPAP辅助通气时，需要持续监测患儿状况，以明确通气是否有效。当呼吸困难和临床一般状况改善，无辅助呼吸肌用力，无胸腹反常呼吸，呼吸频率正常；循环稳定，无须正性肌力药物，无心动过速；血气分析pH＞7.35，SpO 2 ＞90%时，首先将压力转换频率下调，频率降至15次/min后，逐渐下调P high 至6cmH 2 O、P low 至4cmH 2 O，当FiO 2 ＜30%且病情稳定、血气分析在正常范围，可考虑撤机。
HFNC撤离目前尚无统一标准。当患儿临床症状稳定，可逐渐下降FiO 2 及以0.5~1L/min的速度下调流量，当流量为2L/min，FiO 2 ＜30%，患儿无呼吸窘迫、无呼吸暂停、无心动过缓、经皮氧饱和度稳定、呼吸做功未增加、血气分析良好者可考虑撤离改为头罩吸氧或温箱内吸氧。
撤离nHFOV的原则和撤离其他无创通气的原则一致。患儿临床症状明显改善，病情趋于稳定，原发疾病缓解，可逐渐下调呼吸机参数，当FiO 2 ＜25%，MAP＜6~8cmH 2 O，患儿自主呼吸稳定，TcSO 2 ＞90％，无明显呼吸暂停及心动过缓等特殊表现，动脉血气分析结果在可接受范围内（pH 7.35~7.45，PaO 2 50~80mmHg，PaCO 2 35~55mmHg）时，可考虑撤离nHFOV。也可以选择序贯双水平或经鼻高流量序贯治疗，如病情稳定也可直接选择头罩或者鼻导管吸氧的常规氧疗方式。
EAdi信号最重要的目的是监测膈肌电活动本身，信号波幅的大小帮助调定合适的机械通气策略。EAdi的定量监测和演变趋势数据或趋势图可以用作撤机准备的附加参考，为临床医师判断患儿自主呼吸驱动能力提供可靠指标。撤机试验如果出现信号的严重增加或可以作为撤机失败的预测因素。相反，EAdi信号的“正常化”则预示着能够成功地撤机或拔管。如果NAVA设置合理，NAVA通气时会明显减少深度镇静剂的使用并缩短机械通气时间，随着病情的好转，患儿可自行减少压力、呼吸频率和吸氧浓度的需求。如果患儿临床稳定，逐渐延长呼吸暂停时间，减少后备通气支持力度，通常以0.2~0.5cmH 2 O/mcV的速度逐渐减少NAVA系数来“加载”呼吸肌负荷，当降低至0.5cmH 2 O/mcV时过渡至CPAP。
新生儿NCPAP的治疗效果包括：呼吸困难的逐渐缓解，呼吸频率及心率逐渐正常，三凹征及鼻翼扇动减轻或缓解，听诊双肺呼吸音良好，发绀情况缓解，呼吸暂停消失或好转。在实施后综合评价治疗效果，确定参数并作出及时的调整和修正，并且在上机后1~2h，及时复查动脉血气分析或监测SpO 2 ，客观的判断治疗效果尤为重要。
以下情况需注意：①临床状态无好转，意识障碍加重或烦躁不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥二氧化碳潴留加重；⑦治疗1~4h后PaCO 2 无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH＜7.20）或严重的低氧血症（FiO 2 ＞50%时，PaO 2 ≤8kPa或PaO 2 /FiO 2 ＜120mmHg），则表明该种无创通气无效，需更换其他更加合理有效的通气方式或进行气管插管有创机械通气。
在开始NIPPV治疗后，应采取边治疗边观察的策略，严密观察患儿的临床症状，并在1~2h后复查动脉血气分析，然后综合患儿的临床症状改善情况和动脉血气分析指标对疗效进行判断。
NIPPV治疗后患儿呼吸暂停消失或次数明显减少，气促改善，辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢，心率改善；动脉血气分析结果提示PaO 2 和氧合指数改善，PaCO 2 下降，pH改善，提示NIPPV治疗有效。尽管允许性高碳酸血症（即动脉血pH≥7.25，PaCO 2 45~60mmHg）是普遍存在和被接受的现象，但临床上仍应给予重视，严重高碳酸血症可能增加早产儿颅内出血的风险，以及导致肺循环血管收缩和阻力增高，从而继发或加重肺动脉高压。
通常釆用气管插管率和病死率对最终治疗效果进行评估。
在NIPPV治疗期间，若出现以下情形之一时，应视为NIPPV治疗失败而及时改为气管插管下进行有创辅助通气治疗：①频繁的呼吸暂停（即可自行恢复的呼吸暂停每小时≥3次，或者24h内出现1次需要气囊-面罩正压通气的呼吸暂停），经药物（咖啡因或氨茶碱）或NIPPV治疗不能缓解；②气体交换无改善，呼吸困难加重；③出现频繁呕吐、消化道大出血；④意识恶化或烦躁不安；⑤气道分泌物增多导致引流困难；⑥血流动力学指标不稳定、低血压、严重心律失常；⑦FiO 2 ＞40%时，呼吸困难无改善，肺部X线片示病变无改善，动脉血气分析示PaO 2 ＜50~60mmHg，PaCO 2 ＞60~70mmHg，pH＜7.25或TcSO 2 ＜85%。
BiPAP治疗有效的表现：呼吸困难逐渐减轻，呼吸暂停减少或消失，呼吸频率及心率逐渐正常，三凹征及鼻翼扇动减轻或消失；血pH、PaCO 2 和PaO 2 改善。应在使用BiPAP 1~2h后复查血气以了解治疗效果。如使用BiPAP后呼吸困难无改善，血气进一步恶化等，应及时换用其他通气方式。
BiPAP通气失败的指标：气促、呻吟、吸气三凹征、青紫等无改善或加重；胸片无好转或加重；FiO 2 ≥50%时不能满足血氧饱和度维持在88%以上；或动脉血气分析提示：pH＜7.20，PaO 2 ＜50mmHg，PaCO 2 ＞60mmHg；或反复发生呼吸暂停（24h＞4次）；需要中等度刺激的呼吸暂停每小时≥4次或需面罩正压通气的呼吸暂停每小时≥2次。Kieran等认为符合以下指标中的2项或以上者考虑通气失败而需气管插管机械通气：①呼吸窘迫症状进行性加重；②发生呼吸暂停每小时＞2次；③FiO 2 ＞40%方能维持血氧饱和度≥88%且持续30min以上；④间隔30min以上的2次血气分析提示pH＜7.20；⑤间隔30min以上的2次血气分析PaCO 2 ＞68mmHg。
根据临床症状疗效可分为3种。①有效：患儿一般情况良好，安静舒适，呼吸平稳，面色红润，心率正常，四肢温暖，肌张力正常，经皮血氧饱和度≥90%，血气分析正常；②部分有效：患儿一般情况良好，安静舒适，呼吸情况较治疗前有所改善（呼吸频率、呼吸动度），发绀改善，经皮血氧饱和度上升，血气分析较前有所改善，pH＞7.25，PCO 2 ＜60mmHg；③无效：患儿临床症状无改善，病情恶化，血气分析无改善，pH＜7.25，PCO 2 ＞60mmHg。
nHFOV治疗有效标准：①患儿呼吸困难较前缓解；②TcSO 2 维持在90%~95%；③血气分析：PaO 2 维持在60~80mmHg，PaCO 2 维持在40~60mmHg；④PaO 2 /FiO 2 ＞300mmHg；⑤X线检查：膈面达到第8~9肋水平。
nHFOV治疗失败标准：①MAP＞14cmH 2 O或FiO 2 ＞40%才能维持血氧稳定；②PaCO 2 ＞70mmHg；③出现严重呼吸暂停：24h内发作＞6次，或至少2次需要复苏囊正压通气才能恢复。
撤离后出现下列一项指征者，则代表撤离失败，需要重新使用无创高频通气或者气管插管有创通气：①呼吸困难加重，再次出现气促表现；②血气分析提示高碳酸血症，pH＜7.20，PCO 2 ＞60mmHg；③血气分析提示低氧血症，FiO 2 ＞50%，TcSO 2 ＜90%；④出现严重或频繁的呕吐、呼吸暂停或需要气管心肺复苏的患儿。
治疗有效的判断来自呼吸支持后血气的改善，以及患儿呼吸困难的改善、呼吸暂停的减少或消失。基于NAVA的工作原理，当给予恰当的呼吸支持后可见明显的人机同步状态，患儿机械通气舒适度明显改善。与其他无创呼吸支持一样，NAVA同样有其局限性，当NIV-NAVA支持后任何情况下如出现呼吸困难无改善、血气分析示高碳酸血症或低氧血症无改善，均应结合临床改为其他呼吸支持模式或气管插管有创呼吸支持。
1.鼻塞/鼻罩移位 患儿由于烦躁、头部摆动、肢体运动等，导致鼻塞/鼻罩位置移动，甚至脱离了鼻前庭，罩住鼻梁或者眼睛，造成无效通气，甚至间接造成眼球损伤。
2.鼻塞/鼻罩密闭性欠佳 由于头型、头围等原因，未能有合适的头套固定，或者鼻塞/鼻罩两翼固定不牢固，导致密闭性欠佳，出现通气不足。
3.皮肤及鼻中隔损伤 鼻塞、面罩或鼻罩固定太紧，或压迫时间过长，局部皮肤黏膜可出现损伤；或者患儿躁动令鼻塞尖部反复摩擦鼻中隔，可造成鼻尖下塌，鼻中隔受损，严重者糜烂，甚至缺失。预防措施为选择大小形状合适的连接方式，不要固定太紧。在颜面部受压部位贴敷料有助于预防皮肤压伤。
4.鼻腔出血 鼻腔反复吸引、负压力度不当、吸引时间过长、操作手法失当等，均可造成鼻黏膜损伤出现鼻腔出血。
1.鼻腔出血 气流流速过大，湿化不足令鼻黏膜过于干燥；湿化罐加热异常导致气体温度过高。以上均可导致鼻腔出血。
2.呼吸道分泌物增加 无创通气实施过程中由于气流速度快，频率高，导致气流湿度下降，出现口腔等呼吸道分泌物增加的情况，严重者可能导致气道阻塞。在使用过程中需要注意高流速气体的湿化温化处理，保持呼吸道通畅，防止分泌物聚集进一步阻塞气道。
3.通气管路积水 湿化罐监测异常导致自动反复加湿；通气管路加热丝异常导致温度骤降产生冷凝水；加热方式有创/无创模式选择错误；以上均可造成通气管路积水，从而影响压力的传递，严重者造成气道阻塞。
1.气压伤 压力设置不当，特别是压力过高时，可出现气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺间质气肿、心包积气等，严重的可发生张力性气胸，甚至危及生命。
2.容量伤 压力设置不当，出现过大的吸气末容积，对肺泡上皮和血管内皮造成损伤，临床上表现为高通透性肺水肿。
3.萎陷伤 呼气末压力的设定过低，或者在内源性PEEP存在时，没有及时调整呼气压力，造成肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起肺损伤。
4.高碳酸血症 压力和/或流速设置不当时易造成二氧化碳潴留。
5.肺不张 呼吸机通气不足，PEEP设置异常，造成肺泡未能有效通气，患儿长期仰卧，时间长出现坠积性肺炎或者肺不张。
6.氧中毒 患儿病情加重时提高了FiO 2 ，随着患儿病情的改善，FiO 2 没有及时调整，或者患儿气道吸引的时候提升了FiO 2 增加氧储备，吸痰后没有及时下调，均可能造成长时间吸入高浓度氧。
1.腹部胀气 无创正压通气时患儿容易吞入空气，出现腹胀、肠道蠕动降低、便秘等，部分出现喂养不耐受，严重的可发生肠道缺血和应激，导致消化道出血、贫血、坏死性小肠结肠炎等。在保证疗效前提下避免使用过高压力；常规留置胃管行胃肠减压可有效防止该并发症发生。与其他无创通气模式相比，nHFOV不容易引起声门关闭，一定程度上可减少腹胀的发生。
2.呕吐、误吸 无创正压通气实施过程中胃部进气或腹胀容易引起呕吐，甚至导致误吸，进而引起肺炎，严重的出现窒息，危及生命。所以在治疗中应采取适当的体位，例如头高位或半卧位，同时需要在保证治疗效果的前提下适当地降低压力，可以避免或减少误吸发生。对于围手术期尤其是胃造瘘的患儿，应该实施瘘管减压，避免预防性尝试经口喂养，从而减少呕吐误吸的风险。
3.高胆红素血症 双水平正压通气，PEEP的应用，导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍，可出现高胆红素血症和轻度转氨酶升高。
4.对心血管系统和肾脏功能的影响 无创正压通气的压力会通过肺间质传达到胸膜腔，从而增加胸腔内压，阻碍静脉回流，可导致肺静态顺应性下降造成二氧化碳潴留；与此同时肺过度膨胀，使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，右心后负荷增加，最终减少心输出量，血流通过卵圆孔发生右向左分流。尽量设置合适的压力，可减少对心血管系统的影响。正压通气时，胸膜腔内压增加而使心输出量减少，且下腔静脉压力上升，导致肾脏血流重新分配，肾皮质血流量下降，出现尿量减少，钠盐排出减少。
5.颅内出血 呼吸机使用过程中，过度通气或者通气不足等，可能导致PaCO 2 的异常波动，从而影响脑血流的改变，易造成生发层出血，特别是早产儿。
进行无创正压通气时：①首先要选择合适的无创正压通气装置。根据患儿的情况选择合适的通气装置，主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便维持压力稳定。具体选择哪种呼吸机应根据医院条件和医护人员培训情况等确定。②选择连接方式。建立有效的无创通气连接是成功应用无创通气的关键。新生儿无创性通气连接方式主要有3种：鼻塞、鼻罩和面罩（图3-6）。选择鼻塞或鼻/面罩时应注意式样和规格，保证适合患儿的鼻腔大小和脸形。临床上早产儿多选用鼻塞。③选择通气模式。通气模式的选择与所要达到的通气目的有关，如：要增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP；要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP；要达到同步的目的可选用nSIPPV和nSIMV；对以弥散障碍为主的疾病如RDS，使用nHFOV疗效更为显著。④参数调节。通气参数按照患儿的具体情况来调节，原则是由低到高逐步调节。压力的设置主要根据临床医师对无创正压通气装置掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况。吸入氧浓度应根据肺部氧合、胎龄及日龄等情况调节，使经皮血氧饱和度维持在理想范围，尽可能使吸入氧浓度＜40%，避免长时间吸入高浓度氧。⑤气体温化和湿化。一般使空气温化至37℃，相对湿度100％。⑥正压通气装置的撤除。到目前为止，尚没有共识或指南指导临床医师何时降低正压通气装置或停用正压通气装置。通常的做法是待患儿临床状况改善后先逐渐降低参数，然后撤离正压通气装置。
A
B
C
图3-6 面罩、鼻塞和鼻罩示意图
A.面罩；B.鼻塞；C.鼻罩。
1.患儿病情的评估 明确使用的适应证，排除禁忌证。
2.呼吸机的选择 带各种无创模式的常频呼吸机或无创呼吸机。
3.鼻塞或面罩的选择 测量鼻孔大小和间距，选择合适的鼻塞或面罩。
4.固定帽子的选择 测量头围的大小，选择合适的固定帽子。
5.呼吸机管道和湿化器的连接 正确选用和连接与呼吸机型号相匹配的管道，并连接加温加湿器和确定其功能正常。
6.正确连接呼吸机的气源（空气和氧气）和电源。
7.打开呼吸机电源开关，进行开机测试，选择所需通气模式。
8.往湿化器内注入灭菌注射用水，并打开湿化器电源开关。
9.检查从呼吸机到新生儿之间的管道连接是否正确，以及密闭性是否良好；放置排气管至温箱外。
10.根据患儿疾病类型和具体病情，设置合适的呼吸机初始治疗参数和呼吸机的报警参数。
1.将鼻塞或面罩与管道连接，然后固定在患儿的鼻上并形成密封圈，必要时粘贴护肤敷料加以保护局部皮肤黏膜。
2.将管道的患儿端固定在帽子上，注意松紧度的调整，既要避免过松影响密闭性，又要避免过紧导致局部受压坏死。
3.若要实现同步功能，则需要粘贴同步触发传感器至腹壁，或使用NAVA技术。
4.观察患儿呼吸情况，注意胸廓是否起伏良好，听诊双肺通气是否对称。
5.观察呼吸机监测参数是否偏离设定的参数。
6.留置胃管并与外界相通，促使进入胃内的气体及时排出以减轻腹胀症状。
应根据患儿情况和疾病的严重程度进行参数（PIP、PEEP、Ti、RR等）的设置和调节。压力的设置主要根据临床医师对所实施的通气模式掌握的熟练程度，以及患儿临床、氧合和灌注情况个体化决定。FiO 2 应根据肺部氧合情况调节，尽可能使吸入氧浓度＜40%，维持PaCO 2 35~50mmHg，PaO 2 50~70mmHg。保证患儿血氧饱和度90%~95%，尽可能使用较低的参数维持最佳的氧合和通气状态。
加强监测患儿呼吸状况、心率、血压、呼吸频率等情况，还需注意呼吸机参数情况，妥善地固定和护理鼻塞，预防并发症及意外情况发生。上机后1~2h或者调整参数后，需要监测动脉血气分析或者无创经皮监测，及时合理地调整参数，必要时需要拍摄胸部或胸腹X线片动态了解病情变化。
待原发疾病缓解，达到撤机标准时及时撤离无创正压通气装置，更换为常规氧疗。妥善处理呼吸机管路，一次性呼吸管路、加温湿化罐、鼻塞导管丢弃于黄色医疗垃圾袋，如采用重复用呼吸管路等按要求进行灭菌消毒后备用。全面消毒呼吸机后加防尘罩备用。
1.根据患儿体重、身长选择合适的EAdi导管EAdi导管外包装有依据身长、体重（早产儿）选择导管型号的说明。
2.获取EAdi电缆并插入SERVO-n接口。
3.检查EAdi模块功能EAdi电缆一端插入SERVO-n接口，将另一端插入自身接口，EAdi模块功能检查将自动完成并提示通过。
4.置入EAdi导管 测量从鼻梁（nose，N）经耳垂（earlobe，E）至剑突（xiphoid，X）的距离（NEX测量），根据相应公式（经鼻、经口不同，附于导管包装盒），计算预计EAdi导管放入的深度；或在EAdi设置界面输入体重、身长，由SERVO-n计算出初始深度。插入之前，将EAdi导管浸入无菌水中几秒钟以激活涂层，从而提高导电率并易于插入（除水外，请勿使用任何其他物质）。
5.确认EAdi导管位置（图3-7）。
（1）打开EAdi设置访问菜单。
（2）选择“EAdi导管定位”。
（3）查看第1~4行ECG波幅递减的变化趋势，以及在第2行和第3行中可见交叉存在粉色的波形，5个粉红色圆圈（代表电极位置）在9个电极点的中间部分，根据图示精细调整。
图3-7 EAdi导管正确放置的确认
（4）记录导管的最佳插入深度。
（5）将EAdi导管固定在面部，确保导管未弯曲。
6.选择通气模式。
7.设置NAVA水平、PEEP和FiO 2 （参考本节“三、参数设定与调节”） 初始设置参考来自之前有创通气的数值或医师临床经验；合理设置后EAdi的最高目标是5~15mcV，EAdi最小值通常＜3mcV。
8.EAdi触发设置 EAdi触发器的默认值为0.5mcV，这是一个很好的起点，避免在触发信号过低时发生“自我触发”（数字越小越敏感）。
9.备用通气设置 如果患儿有呼吸暂停未检测到EAdi信号，超过设定的呼吸暂停时间，则激活“备用通气模式”。该设置同传统呼吸机，设置峰压、呼吸频率、吸气时间以确保有足够的支持。这些设置需要模拟以前的参数设置，但必须在启动NAVA的1h内重新进行评估，患儿可以根据需要在NAVA和备用通气之间自动转换，无需操作员干预或发出报警提醒。
10.警报限制设置。
（1）压力上限（UPL）设置比PIP高10cmH 2 O，达到UPL会报警，而吸气峰压将在低于UPL下5cmH 2 O切换。如果UPL报警频繁出现，则考虑以5cmH 2 O增加UPL，如果UPL报警继续出现且极限似乎过高，请重新评估患儿的临床状况。
（2）设置报警声音级别，以便床边护理人员能听到。
（3）设置呼吸暂停时间，以使患儿不会在临床上失代偿，从5s或更少开始，并根据临床症状进行调整。
（4）呼吸速率5~10次/min至90~100次/min。
在初始适应期过后，可能需要经常评估警报并进行相应调整。
请参考各呼吸机或无创正压通气装置提供的使用说明书。
无创正压通气过程中需要对患儿进行密切持续地观察，包括患儿的呼吸状况、呼吸频率、心率、血压、尿量、皮肤情况、腹部体征等，同时还需要对呼吸机参数进行记录，包括压力及氧气浓度，频率为每4h一次。监测工作需要贯穿在整个无创通气的过程当中，从上机前准备，到上机中途的观察和监测，直到最后撤离呼吸机后。医护人员要对呼吸机、管路、鼻塞，以及患儿进行全程的密切观察和评估。
1.进行24h心电呼吸监测 如果没有其他临床情况，应每小时监测生命体征，每隔4h监测血压。每小时评估血氧饱和度的趋势。仔细观察与血氧饱和度升降有关的情况。
2.至少每隔4h听诊呼吸音，确认正压通气装置的压力释放，以及呼吸音的对称性和性质，警惕气漏现象发生。
3.至少每隔4h评估肤色和呼吸情况，包括三凹征、胸廓起伏、呼吸暂停频率和情形。对气道分泌物的量和性质，吸引的需要，吸引效果及耐受性进行评估和记录。当正压通气装置被气道分泌物堵塞时，应及时清洁或更换设备。
4.每隔2~4h变换体位，使气道分泌物松动。
5.有发生装置头端损伤鼻腔或面部的情况，至少每隔4h评估皮肤、黏膜的完整性。检查鼻表面有无发红或表皮脱落。至少每隔24h用喉镜或笔式光源检查内鼻。检查外耳以确保其不会折叠。每隔4h用浸湿的纱块进行口腔护理。
6.至少每隔8h测量腹围，如出现腹胀应用8号口胃管进行胃肠减压。提升管的位置以免分泌物或胃内容物的丢失。选择应用口胃管是由于鼻胃管会增加气道阻力。评估口胃管的功能，以及分泌物的性状和量。
7.至少每小时检查正压通气装置的帽子和鼻塞是否合适，位置是否正确；评估装置及报警系统；评估和记录参数的设定（PEEP，FiO 2 ，平均气道压，湿化）。根据医嘱维持参数的设定，在吸痰或鼻塞操作后应检查压力水平。
8.血气分析和胸部X线片 血气分析可提供调整通气参数的客观依据，使用无创正压通气前及后0.5~1h各查一次血气，以后每隔4~8h监测血气一次；当PaO 2 稳定在60mmHg（FiO 2 ＜40%）以上，可按需监测（至少24h一次）。必要时使用无创正压通气前、后各拍摄胸片1次，以后根据情况复查。
1.通气期间注意监测呼吸管路的密闭性，保证压力达到预设值，并保持稳定。正压通气装置的管道应保持松弛。使用辅助设备固定患儿。维持温箱床面在水平位置。
2.推荐具有RDS高风险，胎龄＜28周的早产儿在产房出生后尽早应用NCPAP，但当心率＜100次/min，或自主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，则不宜应用NCPAP。
3.生后早期应用NCPAP，根据氧合情况联合PS使用是极早产儿RDS优化管理的方案。
4.应用NCPAP时可吞入较多空气，导致胃扩张，应留置胃管，定时抽出残留气体，必要时可保持胃管持续开放。如血流动力学稳定，进行NCPAP不是胃管喂养的禁忌证。
5.注意保持呼吸道通畅和气体的湿化，及时吸除气道分泌物，注意痰液的性状；同时注意体位的摆放，避免颈部过度扭曲或拉伸，避免误吸和反流的发生；注意腹部体征，例如腹胀较明显的患儿可给予留置胃管或胃肠减压。
6.注意选择大小合适的鼻塞，避免鼻塞太紧压迫或过松漏气，定时松动鼻塞和注意鼻部护理。及时调整和稳固鼻塞（鼻罩），保证压力的有效性。双侧鼻塞通气效果要优于单侧鼻导管，一般推荐双侧鼻塞，应根据患儿体重选择合适的鼻塞。
7.注意调控NCPAP压力及安全范围，避免过高气道正压致使胸腔压力骤增，导致气胸、肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心排血量减少，血流通过卵圆孔发生右向左分流等情况。
8.病情发生变化或者血气发生异常时，积极寻找原因，排除如机械故障、鼻塞脱落、上气道梗阻等问题，合理调整参数，并进行血气分析及X线检查了解疾病变化及并发症发生情况。
9.NCPAP与其他呼吸治疗方式的联合应用可增加治疗效果，例如NCPAP与PS联合应用治疗NRDS。
10.观察患儿胸廓的起伏与呼吸机送气是否协调，人机配合是否良好，有无明显哭闹或者不适。
11.使用时需注意预防鼻黏膜、鼻中隔损伤，鼻腔和口/咽部要每2~4h进行吸痰，注意体位变化。体重＜1kg的早产儿及使用正压通气装置超过24h，可以用棉质或纸质胶带作为皮肤和鼻塞之间的保护层（图3-8）。体重＞1kg的早产儿，可以在皮肤和鼻塞之间置一“T”形的水体胶敷料（图3-9）。一旦出现潮红，而且患儿在正压通气装置上至少停留24h，则应把“T”形水体胶敷料改为棉质或纸质胶带。一旦潮红进展而患儿交替使用正压通气装置和鼻导管时，可以涂百多邦，并使水体胶敷料仅贴在上唇位置。保持帽子在正常位置，帽子应在眉弓水平，不要盖过颈后。
图3-8 棉质或纸质胶带
12.HFNC流量产生的气道压力不可监测，产生的气道压力不稳定，若出现漏气易产生通气不足，患儿实际吸入的潮气量因漏气而明显低于预设值，所以使用过程中应该注意以下几点：①HFNC气流需加温、加湿。②常用气流流量为5~8L/min。当流量≤4L/min时可以考虑试停。③应用过程中，每12~24h评估1次，可以按每次0.5~1L/min的速度调节流量。④按照鼻腔直径大小选择合适尺度的鼻导管，允许导管周围适当漏气。⑤及时清理口鼻分泌物，对于吞咽困难、胃食管反流者需反复评估通气风险。⑥HFNC大多数不能做到压力监测，即使能在鼻塞导管处行压力监测也不等同于患儿气道呼吸末压，而且HFNC所产生的气道正压与患儿口张合情况有关，应避免过度张口及闭合。⑦不同的HFNC设备流量相同可能压力会有不同。HFNC在气道内产生的压力受多种因素影响，如吸气流量、鼻塞与鼻孔直径之比、口唇开合情况及患儿的体重等，应用HFNC时应结合患儿体重限定吸入的初始流量及最大流量，建议新生儿使用HFNC时流量最高不超过8L/min；鼻塞导管直径占鼻孔直径的50%~80%，避免产生压力不足或产生过高压力。⑧HFNC在使用过程中判断或设定有效、安全的最小流量和最大流量是有必要的，建议使用安全减压阀。⑨对于胎龄＜28周早产儿，其应用需要进一步研究。
图3-9 水体胶敷料
13.nHFOV作为特殊的通气方式，鼻延长管（管径宜大一些）、振幅、吸气时间、泄漏等因素都可影响通气效果，宜使用合适的管路及鼻塞接口，注意尽量减少气体传导泄漏，维持呼吸道压力稳定，加上准确的参数设置及复调，及时纠正低氧等意外或并发症的发生。
14.nHFOV频率设置不应低于4Hz，否则会有抑制自主呼吸的风险。nHFOV作为其他无创通气模式失败后的营救性治疗手段时，原则上一般采取边治疗、边观察患儿反应的策略，治疗1~2h根据患儿的病情和治疗反应来决定是否继续应用nHFOV或改为有创通气。严格掌握指征，如果有插管或有创通气指征，应及时插管以免延误救治时机。
15.相对于NCPAP/NIPPV，nHFOV作为初始模式是否能够减少早产儿RDS气管插管的比率？针对不同胎龄的新生儿如超早产儿、早产儿和足月儿，nHFOV的疗效是否有所不同？nHFOV是否可减少BPD发生等问题，尚需要更多的基础与临床研究，尤其需要高质量的多中心随机对照试验。
16.NIV-NAVA呼吸机的核心是膈神经触发，因此获取EAdi信号尤为关键。早产儿EAdi导管电极间隔相对密集，容易移位导致信号错误或缺失，需要导管固定技巧，并实时监测导管位置。如果导管位置良好且功能正常，而没有显示EAdi信号，通常表示中枢性呼吸暂停，此时呼吸机将启动备用通气，直到EAdi恢复。
17.低水平NAVA会增加呼吸驱动力，随着NAVA水平的增加，呼吸支持力度进一步增加，则膈肌负荷下降，呼吸驱动减弱，EAdi信号减弱。这种无法人为控制的呼吸驱动反应，可能出现达不到可接受的潮气量、呼吸频率和气体交换，需要密切观察EAdi信号变化，及时做出合理的参数调整。
18.NIV-NAVA出现通气不足或低氧血症时注意如下情况分析：①呼吸暂停频繁出现，应考虑缩短呼吸暂停设定时间，以便较早得到后备通气的支持；②如果新生儿经常处在后备通气中，要考虑增加后备通气频率或峰值压力以在后备通气时提供更多支持；③如果新生儿呼吸困难（高EAdi信号），应考虑增加NAVA水平以进一步“卸载”呼吸肌负荷，让呼吸机进行更多的“呼吸工作”；④如果触发高压警报，应考虑增加峰值压力极限以募集更多的肺泡改善潮气量。
（周 伟）