对每位新生儿出生后应立即评估4项指标:①足月吗?②羊水清吗?③肌张力好吗?④有哭声或呼吸好吗?
如4项均为“是”,则将婴儿和母亲放在一起、彻底擦干、母婴皮肤接触、保暖和维持正常体温、延迟脐带结扎,并继续评估,进行常规护理。
如4项中有1项为“否”,则需进入复苏流程,开始初步复苏。
如羊水有胎粪污染,则进行活力评估以决定是否需要气管插管进行胎粪吸引管吸引胎粪。
1.保暖和维持正常体温 分娩间温度设置为24~26℃。提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台温度设置为32~34℃,早产儿根据中性温度设置。所有新生儿均需擦干头部并保暖。足月儿即用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。对胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料袋内,或用塑料薄膜包裹后(均无需擦干)置于保暖台上,摆好体位后继续初步复苏。新生儿体温(腋下)应维持在36.5~37.5℃。
2.摆正体位 置新生儿头部轻度仰伸位(鼻吸气位),避免过度仰伸及屈曲。为使新生儿保持正确体位,可在肩下放一折叠毛巾(约2cm高度)作为肩垫。
3.必要时清理气道 不需常规进行口鼻咽部及气道吸引,避免诱发心动过缓和呼吸抑制。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅或有气道梗阻,可用吸引球或吸痰管(10F或14F)清理气道,先口后鼻。短暂轻柔的吸引足以清除分泌物,注意吸引不要过强和过深,吸引负压应为80~100 mmHg。
4.羊水胎粪污染时的处理 当羊水粪染时,应首先做新生儿活力评估。新生儿有活力是指呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好;以上3项只要有一项不好,即评为新生儿无活力。如新生儿有活力则继续初步复苏;当新生儿无活力时,应在20s内完成气管插管及胎粪吸引管进行胎粪吸引;如第一次胎粪吸引时胎粪吸引管中可见有胎粪被吸引出,则观察患儿呼吸、心率、肌张力是否有好转,如有好转可以继续胎粪吸引;如较胎粪吸引前变差,则停止胎粪吸引,立即进行正压通气,以保证氧气的供应。如果不具备插管条件,即使新生儿无活力时,也应快速清理口鼻后立即用气囊面罩开始正压通气。
5.擦干和刺激 判断气道通畅后需用预热毛巾快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢,并拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无自主呼吸,可轻拍或弹其足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,若仍无效,需要正压通气。
6.评估呼吸和心率 经初步复苏后,应观察新生儿呼吸、心率以确定新生儿对初步复苏是否有反应。心前区听诊是最初评估心率的首选方法,一般采用6s听心率法评估心率,以免因过长时间听心率而耽误复苏过程。如果心前区听诊无法确定心率,需迅速连接脉搏氧饱和度仪或三导联心电监护仪评估心率。