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脑的发育遵循固定的轨迹，有明显的规律性。正常的新生儿神经成熟水平与胎龄相符，在宫内暴露于各种危险因素的新生儿，脑的发育水平可落后于实际胎龄，成为后期智能发育落后的隐患。因此应对高危新生儿进行神经发育评估，及时发现异常并进行早期干预。
新生儿存在多种原始反射，在疾病状态下，原始反射亢进、减弱或消失。原始反射长久持续存在，是神经系统异常的表现。
1.吸吮反射 将乳头放入新生儿口中，甚至上下唇间，即可引出唇及舌的吸吮动作，且吸吮动作有一定的强度、节律。早产儿吸吮反射相对较弱。严重疾病、脑损伤可使吸吮反射异常。新生儿的吸吮反射在4个月左右消失，由主动的动作代替了原始的吸吮反射。
2.握持反射 新生儿仰卧位，检查者的手指从尺侧伸入小儿的掌心，可感觉到新生儿手的抓握动作，足底也可引出。握持反射胎龄32周即出现，3个月后消失，由主动的抓物动作替代。不能抓握或抓握力弱为异常。严重脑损伤肌张力异常增高时握持反射过强。
3.拥抱反射 在新生儿仰卧、头处正中位时，检查者拉住小儿双手并向上提拉，当颈部离开检查台面2~3cm时，即10°~15°，检查者突然松开小儿双手，恢复仰卧位，可见小儿双上肢向两侧伸展，手张开，然后上肢屈曲内收，有时伴啼哭、躯干和下肢有伸直动作。如无反应或动作不完全，应视为异常。肌张力增高或减低时都会对反射有不同程度的影响。拥抱反射在胎龄32周开始出现，4~5个月后逐渐消失，6个月时不应再出现此动作。
4.踏步反射 新生儿躯干处于直立位时，使其足底接触检查台面，即可引出自动迈步动作，如扶小儿顺其方向移动，可见双足迈出数步。检查时还可观察新生儿放置时的反应，需用一手托住新生儿一侧下肢，使另一下肢自然垂下，并使足背接触检查台边缘，即见足尖上翘，随即向前伸展，似要迈上检查台。踏步反射胎龄32周出现，1~2个月后消失，如3个月后仍存在则属于异常。
5.躯体侧弯反射 当新生儿俯卧位时，检查者用手指在其一侧脊柱旁轻轻划动，引起躯干向同侧侧弯。正常时双侧运动幅度对称。生后3个月反射即消失。脊柱损伤时不能引出躯体侧弯反射，或反射减弱。
6.颈肢反射 新生儿安静、仰卧时，检查者突然将其头转向一侧，可见与头转向相同的一侧上下肢伸直，对侧上下肢屈曲。此反射胎龄35周出现，2~3个月后消失。
新生儿行为神经评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）分为5个部分，即行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）、原始反射（3项）、一般评估（3项），共20项。每项评分为3个分度，即0分、1分和2分，35分以下为异常。具体方法见表1-4。NBNA只适用于足月新生儿，早产儿需PMA40周后测查。足月窒息儿可从生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天后应重测，仍不正常者12~14天再测查，因为该日龄测查有评估预后的意义。测查应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗，室温宜25~27℃，检查在10min内完成。
表 1-4 新生儿行为神经评分表
对哭闹中的新生儿，检查者采用吸吮、抱起、晃动、触摸小儿胸腹部，令其听柔和的声音，或面部贴检查者的脸，应在15s内停止哭闹。但严重脑损伤新生儿难以安抚。
检查者对新生儿进行光和声的刺激后，引起小儿眨眼动作，但重复刺激4~5次后，反应减少或不反应。同样的刺激方法还有拍手，引起惊吓反应，重复刺激后反应同样减弱。如缺乏这种反应，是皮层功能减低的表现。一些高危儿，如母亲有药物滥用史的新生儿，往往有异常表现。
1.深睡眠状态（慢动眼睡眠状态） 新生儿双眼紧闭，无眼球运动，面部肌肉放松，呼吸规则，间或有小的惊跳和轻微嘴动。此时婴儿很难被唤醒，是机体分泌生长激素的时段。
2.浅睡眠状态（快动眼睡眠状态） 闭眼，偶尔眼球活动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。这是婴儿觉醒前的睡眠状态，容易被唤醒。新生儿的睡眠循环周期是60min，深睡眠和浅睡眠时间约各占一半。
3.瞌睡状态 新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。有平稳的身体活动，间或有面部表情。这种现象通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。
4.安静觉醒状态 新生儿眼睛睁大，机敏安静，面部表情欢快，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人的脸，目光能随东西或人慢慢移动。
5.活动觉醒状态 新生儿眼睛、面部及全身活动增加，能环视四周，发出声音。四肢和全身有节律地活动，但很快会烦躁起来。对噪声敏感。有寻乳行为，是最佳的哺乳时机。
6.啼哭状态 新生儿一般会在睡前哭一会或需求没得到满足会进入啼哭状态，哭时双眼紧闭或睁开，四肢活动有力。哭一会就会进入睡眠。
1.觉醒 正常的弹足底1~3次以后哭声响亮，持续时间长，肢体活动多，为正常觉醒状态。
2.嗜睡 弹足底3次时有哭声但较弱，哭的时间较短，肢体活动少且无力，很快又入睡。很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。
3.迟钝 弹足底5次以上，哭一声或不哭或仅有哭的表情，但无肢体活动，很快又入睡。用非痛性刺激可以唤醒但醒来很迟而且不完全清醒、不能保持觉醒状态。
4.昏睡（或称浅昏迷） 弹足底10次无反应或仅对针刺有反应，哭一声或仅有哭的表情。只有疼痛刺激才能唤醒。
5.昏迷 对任何刺激均无反应，疼痛刺激也不能唤醒。
Volpe把新生儿的意识水平分为正常、意识模糊和昏迷3种状态，意识障碍包括意识模糊和昏迷（表1-5）。新生儿中枢神经系统的很多疾病或神经功能损害都会出现意识障碍。意识障碍程度重、持续时间长，往往提示病情重和预后不良。意识障碍的治疗主要取决于原发病的治疗。对于意识障碍程度较深的新生儿，需额外加强对生命体征和重要脏器功能的监护和支持，选择合理的营养途径，避免误吸、窒息等意外事件的发生。
表 1-5 新生儿意识水平的判断
1.神经影像学检查 通过直接观察脑的结构如脑容积的大小、脑沟回形态、脑室形态、脑整体影像背景来判断脑的发育与成熟。
2.脑电生理检查 脑细胞的电活动是脑功能的基本形式。脑电图（electroencephalography，EEG）、振幅整合脑电图（amplitude integrated EEG，aEEG）的脑电活动背景（振幅、连续性）和睡眠周期等可用于不同胎龄新生儿脑成熟度的评价，并有助于区别新生儿不同的意识状态。
3.功能磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI） 能够记录神经传导的过程和大脑活动的细节，是评估胎儿和新生儿大脑发育和成熟的有价值的工具。但婴儿只能在静息状态下进行检查，限制了该方法在意识研究中的使用范围。
4.脑磁图（magnetoencephalography，MEG） 可记录与大脑电活动相关的磁信号，但不能提供结构信息变化。常与颅脑超声或其他方法联合使用。还可用于研究胎儿的听觉和视觉反应。
5.近红外光谱技术（near infrared spectroscopy，NIRS） 可进行新生儿视觉、听觉、嗅觉、言语觉察、疼痛反应、脑损伤评估预测等，可用于研究新生儿复杂的感觉信号传递过程。
（魏 谋 周 伟）
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