购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第三节
胸部评估

一、胸壁

1.静脉

上下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时,静脉血流方向自上而下;下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上。

2.皮下气肿

视诊可见胸壁外观肿胀,触诊能感觉到气体在皮下组织内移动,呈捻发感或握雪感。

3.胸壁压痛

肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎时,局部胸壁可有压痛。

二、胸廓

正常成年人胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,成年人胸廓前后径与左右径比约为1∶1.5,儿童、老年人前后径略小于左右径或相等,呈圆柱形。胸廓的异常表现及常见病见表1-1-3-1。

表1-1-3-1 胸廓的异常表现及常见病

续表

三、乳房

(一)视诊

1.对称性

两侧乳房不对称者,见于乳房发育不良、先天畸形、囊肿、炎症、肿瘤等。

2.皮肤

皮肤的异常表现及常见病见表1-1-3-2。

表1-1-3-2 皮肤的异常表现及常见病

续表

3.乳头

正常乳头呈圆柱形,两侧大小相等,颜色相似,无回缩与分泌物。乳头回缩,自幼发生,为发育异常;近期发生,则可能为癌变。乳头出现血性分泌物见于肿瘤,黄色分泌物见于慢性囊性乳腺炎等。

(二)触诊

以乳头为中心,做一垂直线和水平线将乳房分为4个象限,按外上、外下、内下、内上象限由浅入深触诊,最后乳头。

1.质地和弹性

正常乳房触诊有弹性,有模糊的颗粒感或柔韧性,随不同年龄而有区别。乳房炎症或新生物浸润时局部硬度增加,弹性消失。不同阶段的乳房质地和弹性见表1-1-3-3。

表1-1-3-3 不同阶段的乳房质地和弹性

续表

2.压痛

局部压痛提示炎症。

3.包块

触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度、有无压痛等。

四、肺和胸膜

(一)视诊

呼吸运动:详见一般状态评估中“呼吸的评估”。

(二)触诊

1.胸廓扩张度

正常人平静呼吸或深呼吸时,两侧胸廓呈对称性张缩。一侧胸廓扩张度降低见于该侧大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚或肺不张;双侧扩张度降低见于双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎等。

2.语音震颤

检查者以两手掌或两手掌的尺侧缘轻放在患者胸壁的对称部位,嘱患者重复发“一”的长音,从上到下,先前胸后背部,比较两侧相应部位语音震颤是否对称,有无增强或减弱。

3.胸膜摩擦感

胸膜炎症时,因纤维蛋白沉积于胸膜,使其表面粗糙,呼吸时脏、壁层胸膜互相摩擦,触诊时有皮革相互摩擦的感觉。

(三)叩诊

1.叩诊音类型

叩诊音的类型和表现见表1-1-3-4。

表1-1-3-4 叩诊音的类型和表现

续表

2.肺界叩诊

肺界叩诊的部位见表1-1-3-5。

表1-1-3-5 肺界叩诊的部位和解剖位置

3.异常胸部叩诊音

正常肺的清音区叩出浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音,提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变。

(四)听诊

患者取坐位或卧位,微张口做均匀呼吸,必要时做深呼吸或咳嗽数次后听诊,自上而下,从前胸到侧胸再到背部,注意左右对称部位对比。

1.正常呼吸音

(1)支气管呼吸音:吸入气流经声门、气管、主支气管时形成湍流所产生的声音,似抬舌后经口腔呼气所发出的“ha”声,音响强而高调,吸气时间短于呼气时间。正常人在喉部,胸骨上窝,背部第6、第7颈椎及第1、第2胸椎附近可闻及。

(2)支气管肺泡呼吸音:又称混合性呼吸音,兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点,表现为吸气音与肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮,呼气音与支气管呼吸音相似,但强度较弱,音调较低、时间较短。正常人在胸骨两侧第1、第2肋间,肩胛间区第3、第4胸椎水平及肺尖前后可闻及。

(3)肺泡呼吸音:吸气时气流经气管、支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,肺泡由松弛变为紧张,呼气时又由紧张变为松弛,肺泡弹性变化和气流振动形成的声音为肺泡呼吸音,类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”音。其特点为柔和吹风样,吸气时音响较强、音调较高,呼气时音响较弱、音调较低,吸气时间长于呼气时间。正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及,以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强,肺尖和肺下缘较弱;矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱,男性较女性强。

2.异常呼吸音

(1)异常肺泡呼吸音:可在局部或双侧出现,肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长,呼吸音粗糙。

(2)异常支气管呼吸音:多由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张引起。

(3)异常支气管肺泡呼吸音:正常肺泡呼吸音的部位闻及支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。

3.啰音

(1)干啰音:听诊特点为吸气与呼气时均可闻及,以呼气时明显,持续时间较长,强度、性质和部位易改变,极短时间内数量可明显增减。

分类见表1-1-3-6。

表1-1-3-6 干啰音的分类和表现

续表

(2)湿啰音:听诊特点为多出现于吸气相,也可出现于呼气早期,以吸气末较明显,断续而短暂,一次常连续多个出现,部位较恒定、性质不易变化,大、中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。

分类见表1-1-3-7。

表1-1-3-7 湿啰音的分类/表现及常见病

续表

4.胸膜摩擦音

胸膜发生炎症时,由于纤维素渗出,胸膜表面粗糙,随呼吸出现摩擦音,其特点为吸气和呼气时均可闻及,以吸气末或呼气初最为明显,屏气时消失,深呼吸或听诊器加压时声音可增强。 Y2X9gfu5U+hnkB3qaF6P45C9H9bmX0olcPTey39ijTPNHhFTmeV4gYWu5u2Wy4lE

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×