第二节
头颈部评估

一、头部评估

（一）头发与头皮

（1）头发：主要是视诊头发的颜色、疏密度、有无脱发及其特点。

（2）头皮：检查头皮有无皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

（二）头颅

正常成年人头围≥53cm，测量时用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。婴幼儿前囟平坦，多在12~18个月龄时闭合。头颅异常外形好发疾病见表1-1-2-1。

头部运动异常：颈椎病致活动受限；不自主颤动，见于帕金森病；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重的主动脉瓣关闭不全者。

（三）眼

（1）眼眉：眉毛外侧1/3处过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病等。

（2）眼睑：眼睑异常及常见病见表1-1-2-2。

（3）结膜：结膜由睑结膜、穹窿部结膜、球结膜组成。结膜异常及常见病见表1-1-2-3。

（4）巩膜：正常巩膜呈不透明瓷白色。黄染可见于黄疸。

（5）角膜：正常角膜透明，表面光滑、湿润、无血管。角膜边缘、周围见灰白色浑浊环，见于老年人，称为老年环。角膜异常及常见病见表1-1-2-4。

（6）虹膜：正常虹膜近瞳孔的部分呈放射状排列，周围呈环状排列。纹理模糊或消失，见于炎症、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺失等。

（7）眼球：眼球异常表现及常见病见表1-1-2-5。

（8）瞳孔：虹膜中央的孔洞。直径2~5mm，双侧等大等圆，受到光刺激双侧瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。瞳孔异常表现及常见病见表1-1-2-6。

（四）耳

1.外耳

（1）耳郭：痛风者耳郭上可触及痛性小结；耳郭红肿并有发热和疼痛者见于感染。

（2）外耳道：局部红肿疼痛，有耳郭牵拉痛为疖肿；黄色液体流出伴有痒感，见于外耳道炎；脓液流出，见于化脓性中耳炎；外伤后见血液或脑脊液流出，提示颅底骨折。

2.中耳

正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。鼓膜穿孔，如有脓液并有恶臭，可为胆脂瘤。

3.乳突

化脓性中耳炎引流不畅可蔓延为乳突炎，乳突部皮肤红肿、压痛，严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。

4.听力

听力减退，见于外耳道有聍耵或异物、听神经损伤、局部或全身血管硬化、中耳炎等。

（五）鼻

（1）颜色：鼻的颜色异常及常见病见表1-1-2-7。

（2）外形：鼻的外形异常及常见病见表1-1-2-8。

（3）鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，为呼吸困难的表现。

（4）鼻出血：鼻出血表现及常见病见表1-1-2-9。

（5）鼻腔黏膜肿胀或萎缩：鼻腔黏膜异常表现及常见病见表1-1-2-10。

（6）鼻腔分泌物：鼻腔分泌物异常的表现及常见病见表1-1-2-11。

（7）鼻窦区压痛：鼻窦引流不畅时发生炎症，出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦区压痛。

（六）口

1.口唇

颜色异常：①苍白：常见于虚脱、贫血、主动脉瓣关闭不全；②深红：常见于急性发热性疾病；③樱桃色：常见于一氧化碳中毒；④发绀：常见于心肺功能不全。

其他异常：干燥、皲裂、疱疹、糜烂、歪斜等。

2.口腔黏膜

正常口腔黏膜光洁呈粉红色。常见的口腔黏膜异常表现见表1-1-2-12。

3.牙齿

注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。

4.牙龈

水肿、出血；牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。

5.舌

正常舌质淡红，表面湿润，有薄白苔，伸出居中，活动自如无颤动。常见的舌异常的表现见表1-1-2-13。

6.咽及扁桃体

常见的咽及扁桃体的异常表现见表1-1-2-14。

扁桃体肿大的分度详见表1-1-2-15。

7.腮腺

腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上，无分泌物。腮腺疾病及表现见表1-1-2-16。

8.口腔气味

有特殊难闻的气味，即口臭。常见的口腔异味表现见表1-1-2-17。

二、颈部评估

（一）颈部外形与运动

异常情况：头不能抬起、向一边偏斜、颈部运动受限伴疼痛、颈部强直。

（二）颈部血管

1.颈静脉

颈静脉的常见病及表现见表1-1-2-18。

2.颈动脉

静息状态下出现明显颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血。

（三）甲状腺

1.视诊

患者取坐位，头稍后仰，嘱其做吞咽动作的同时，观察其甲状腺的大小和对称性。

2.触诊

甲状腺肿大的分级情况见表1-1-2-19。

3.听诊

触及肿大的甲状腺时，将钟形听诊器置于肿大的甲状腺上，甲状腺功能亢进者可闻及低调的连续性血管杂音。

（四）气管

气管移位，根据方向判断病变性质，见表1-1-2-20。