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1.脑挫裂伤是指脑组织发生的一定程度的挫伤、裂伤、出血和水肿等，主要发生在大脑皮层，包括挫伤、裂伤两种病理类型；可发生于暴力直接作用的相应部位，也可发生于相对的部位（对冲伤）。
2.脑挫伤CT早期表现可无明显异常，随着脑实质肿胀，皮髓质界限模糊，脑沟变窄变浅，水肿区可见点片或灶状高密度、略高密度出血灶，常见于脑皮质或皮髓质交界区。
3.脑裂伤CT表现为脑实质单发或多处在脑组织水肿基础上的较大出血，血肿形态不规则，占位效应存在，可轻可重，常合并颅骨骨折，严重时可合并脑深部结构损伤、硬膜外或/和硬膜下血肿。见图2-19。
4.因临床上脑挫伤及脑裂伤常同时存在，故一般统称为脑挫裂伤。
左额叶、颞叶多发斑片状高、低混杂密度影，相应脑组织肿胀，脑沟变浅，左侧侧脑室受压变窄，中线移位
图2-19 脑挫裂伤
1.静脉窦血栓：当血栓引起静脉性脑梗死伴小出血灶时，可表现为片状低密度灶和点状高密度灶，与脑挫裂伤表现类似，但静脉窦血栓CT可见典型的致密三角征和致密带状征。
2.出血性脑梗死：CT显示在原有低密度区内出现散在或局限性高密度影，其形态与供血血管分布一致。
1.多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折；因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限；典型临床表现有昏迷—清醒—昏迷。
2.硬膜外血肿绝大多数（85%）都有典型CT表现，见颅骨内板下梭形、凸面镜样高密度影，CT值40~100 HU，骨窗可显示骨折线。
3.血肿可见占位效应，中线结构移位，病侧侧脑室受压、变形、移位。见图2-20。
4.少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时做增强扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
右侧颞部颅骨内板下梭形高密度影，VR见颞顶骨骨折
图2-20 右颞部硬膜外血肿
1.硬膜下血肿：有或无明确外伤史，无中间清醒期，CT表现为颅骨内板下新月形、镰刀形高密度影，范围较广泛，常跨越颅缝蔓延，与脑组织分界欠清晰，其占位效应较重，复查时血肿大小、范围常有变化。
2.硬膜外积脓：CT表现为梭形低密度影，伴有占位效应，增强扫描脓肿包膜明显强化，壁厚且不规则，表示被感染的硬脑膜。
1.硬膜下血肿发生在蛛网膜与硬膜囊之间，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接很薄弱，故血肿范围较广；根据血肿形成时间分为急性、亚急性和慢性3种，以亚急性多见。
2.可有或无颅骨骨折，无中间清醒期。
3.急性期（＜3天），CT表现为高密度，个别为混杂密度、等密度甚至低密度。见图2-21。
4.亚急性期（4天至3周），系急性向慢性过渡的阶段，CT多表现为形态、密度多样性，其形态可为新月形、半圆形，血肿内缘部分凹陷，部分僵直或突出，与脑组织分界欠清晰；密度可为高、等、低，以等密度血肿诊断较为困难。
右侧额顶部颅骨内板下新月形高密度为主等高密度影
图2-21 右侧额顶部硬膜下血肿（急性期）
5.慢性期（＞3周或轻微外伤后）CT表现为新月形低密度影，当混杂高密度影时应警惕再出血的可能。
1.硬脑膜下水瘤：又称慢性硬膜下积液，多数与外伤有关，表现为颅骨内板下新月形低密度影，与慢性硬膜下血肿极为相似，甚至有观点认为硬膜下水瘤就是引起慢性血肿的原因。
2.硬膜下积脓：CT表现为新月形或双凸形脑外积液，常延及大脑镰旁，增强后在与脑的交界处呈线状或带状明显强化；病灶可见包膜及腔内分隔。
1.硬膜下积液多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚，占颅脑外伤的0.5%~1.0%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部多见。
2.硬膜下积液是由于脑脊液进入硬膜而形成的，随着积液增多可出现昏迷或意识障碍加深。
3.根据病程可分为急性、慢性，慢性者可有包膜；还可以根据临床特点分为消退型、稳定型、进展型和演变型。
4.CT表现为颅骨内板下新月形低密度区，CT值0~10 HU，常进入纵裂前部，使脑组织受压。见图2-22。
双侧额顶部颅骨内板下新月形低密度影
图2-22 双侧额顶部硬膜下积液
5.硬膜下积液密度近于脑脊液密度，占位表现较硬膜下血肿轻，硬膜下积液可发展为硬膜下血肿，可能系再出血所致。
1.硬膜下血肿：当硬膜下积液蛋白含量高或伴出血时，其CT表现酷似硬膜下血肿，可根据MRI对积液及血肿信号的不同显示进行区别。
2.老年性脑萎缩：脑沟、脑裂普遍加深、增宽，无局部脑回变平、脑沟变浅等占位表现，无蛛网膜内移征，短期CT复查时不会出现积液量的变化。