二、操作步骤

（一）上腔静脉套线阻断

胸腔镜自第4肋间辅助孔伸入，其余器械从主操作孔伸入。悬吊心包，充分暴露上、下腔静脉。

1.游离上腔静脉与右肺动脉之间的疏松间隙：用镊子提起上腔静脉，绷紧后用低功率（20 W，电凝模式）高频电刀点灼间隙表面的浆膜层（图2-6-2 A），拨开上腔静脉与右肺动脉之间的组织（图2-6-2 B），打开该疏松间隙。

2.以钝性分离的方式彻底游离上腔静脉与右肺动脉之间的疏松间隙后，上腔过带钳（带10号丝线）从该间隙绕过上腔静脉向上顶（图2-6-2 C），在上腔静脉与升主动脉之间可见钳子的尖端被浆膜层覆盖（图2-6-2 D）。

3.若钳尖端表面的浆膜层不能被轻易捅开，可以小心地用高频电刀（20W，电凝模式）灼开（图2-6-3 A、B），注意避免损伤上腔静脉和主动脉。

4.用镊子取出丝线的一头打结，或用套软胶管阻断（图2-6-3 C、D）。

（二）下腔静脉套线阻断

下腔静脉套线阻断的操作方法与上腔静脉类似，难点在于打开下腔静脉后方与心包之间的疏松间隙。

1.用镊子捏起下腔静脉开口处的右心房组织，提起下腔静脉，绷紧下腔静脉与心包之间的浆膜层，以高频电刀灼开一个破口（图2-6-4 A、B）。

2.持续提起下腔静脉，同时用吸引器吸头或其他器械对下腔静脉后方的疏松间隙进行钝性分离（图2-6-4 C）。

3.该间隙与心包斜窦之间还有一层浆膜层，利用器械稍用力即可将其剥离并扩大间隙，显露心包斜窦（图2-6-4 D）。

4.将肾蒂钳（带10号丝线）从斜窦进入，绕过下腔静脉后方，钳尖紧贴心包膈面行进（图2-6-5 A、B），胸腔镜深入至心包腔，调整角度，用镊子拨开心脏，暴露肾蒂钳尖端（图2-6-5 C）。

5.用镊子抽出肾蒂钳夹住的丝线（图2-6-5 D），用套软胶管阻断或备用。