三、技术要点

1.不少的肥胖患者不仅膈肌较高，而且心包表面的脂肪组织较厚且覆盖广泛。在悬吊膈肌后、切开心包前，清除冗余的脂肪组织，并对创面充分止血，但应注意避免损伤膈神经。

2.老年患者或长期抽烟患者的肺顺应性较差。选择性左肺通气时，右侧肺内的气体难以排出，导致右肺对心脏的阻挡（图2-4-5 A、B）。操作时，心包切口可离肺门处更远，一边切开，一边悬吊心包，利用肺门侧较多的心包压住右肺组织，为心内操作争取清晰的术野（图2-4-5 C、D），同时减少吊线对肺组织的切割损伤。

3.若胸腔内存在较多积液，或者术中血液流入并蓄积在胸腔时，可导致右肺上浮，阻挡术野，应适时抽净胸腔内液体。