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1.切开心包前必须先确定膈神经的位置（图2-4-1），在平行膈神经前方至少2cm处切开心包。
2.开放上、下腔静脉，体外循环转流，引空心脏（图2-4-2）。
3.用微创镊子提起心包，以电刀烫开一个小洞，解除心包腔内的负压，使心脏与心包分离（图2-4-3），避免体外循环期间较难发现的右心耳穿孔，停机后出现的未氧合出血多考虑右心耳损伤。
图2-4-1 确定膈神经的位置
A.切开心包前；B.切开心包后，切口在膈神经前方至少2cm处。
图2-4-2 切开心包前，引空心脏
A.心脏引空前，右心房充盈、膨胀；B.体外循环转流，右心房空虚。
图2-4-3 提起、切开心包
A 切开心包前，心包紧贴心脏大血管；B切开心包，心包与心脏大血管分离。
4.先悬吊该处心包，悬吊线从主操作孔引出，绷紧、固定（图2-4-4 A）。
5.继续向头侧、足侧（至膈肌处）切开心包，充分暴露升主动脉、右心房、下腔静脉，并充分止血（图2-4-4 B）。
6.悬吊肺门侧的心包至少两针，分别对着上、下腔静脉口（图2-4-4 C）。
7.分别从第4肋间辅助孔和第5肋间辅助孔（或第6肋间腋中线穿刺孔）引出上述肺门侧的悬吊线，绷紧、固定；调整胸腔镜角度，暴露术野（图2-4-4 D）。
图2-4-4 切开、悬吊心包
A.第一针悬吊；B.继续切开心包；C.第二针、第三针悬吊；D.完全切开心包。