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以双孔入路为例。
（一）主操作孔
1.切开皮肤前再次明确切口位置。
2.切开皮肤，逐层打开皮下脂肪、胸大肌、胸小肌和前锯肌，暴露肋间肌。
3.切开肋间肌之前，嘱麻醉医师行选择性左肺通气，并排出右肺残气。
4.打开胸膜腔：以镊子或扁桃体钳于肋间肌中间戳开壁层胸膜，撑开胸膜腔破口，确定肺部已经塌陷，避免损伤肺组织。
5.用电刀自胸膜腔破口向两侧切开肋间肌和壁层胸膜，充分止血，置入软组织牵开器。
（二）打开辅助孔
1.用手指从主操作孔探入，距离主操作孔约2cm处确定第4肋间辅助孔位置。
2.切开皮肤（1.5cm），逐层打开皮肤、皮下脂肪、胸部肌肉（胸大肌、胸小肌、肋间肌）。
3.胸腔镜从主操作孔深入，在胸腔镜下打开壁层胸膜，充分止血，建立辅入路，置入胸腔镜、左心引流管、阻断钳等。
（三）膈肌悬吊线
部分肥胖患者（平卧位、麻醉后）的膈肌可超过第4肋间，阻挡术野，妨碍手术操作；更有甚者，心脏会被膈肌挤向左侧胸腔，或过高的膈肌挤压瓣环，影响瓣膜成形效果。悬吊膈肌可用于手术显露及操作。
悬吊膈肌的方法：
1.以3-0prolene线带垫片于膈肌肌腱处做褥式缝合并打结。
2.在第6肋间腋中线的皮肤处以尖刀切开一个2～3mm切口（以勾线器粗细为准）。
3.插入勾线器，将去针的3-0prolene线勾出并固定于无菌巾，将膈肌向下方牵引，改善心脏显露。