三孔法中,胸腔镜、器械、管道可灵活安排于主操作孔和两个辅助孔之间,可基本满足初学者和术者对复杂手术的操作需求。随着术者和助手经验的增加,胸壁切口可向双孔法、单孔法过渡。
三孔法入路的切口定位见图2-1-3、图2-1-4。胸腔镜从第四肋间辅助孔伸入,主动脉阻断钳、心内引流管和悬吊线置于第五肋间辅助孔。两个孔洞应处于不同的水平高度,且腔镜孔高于另一辅助孔,以避免阻断钳阻挡胸腔镜视野、胸腔镜蹭到阻断钳引起主动脉损伤。
相比于三孔法,双孔法入路(图2-1-5)减少了第五肋间辅助孔,胸腔镜、阻断钳以及引流管皆置于同一个辅助孔。阻断钳位于胸腔镜下方,持镜者应避免大幅度上提胸腔镜,以免损伤主动脉。而众多悬吊线可从辅助孔引出,也可从第五肋间(低于辅助孔水平位置)以穿刺法引出。
单孔法入路(图2-1-6)则省略了辅助孔,皮肤打开4cm切口后,经同一切口,打开第四肋间(3~3.5cm)作主操作孔,打开第三肋间置入Trocar作胸腔镜孔,主操作孔以切口保护套保护。单孔法入路需配合链式阻断钳或Glauber阻断钳,心内引流管、灌注管和各种悬吊线均经过主操作孔引出。单孔法中胸腔镜活动度比较局限,对持镜者和术者的技术及配合要求均较高。