全胸腔镜心脏手术的手术体位多选择平卧位,除了Mini-Maze射频消融术需要双侧入路(见第十四章)以及其他特殊手术以外,一般的常规手术均采取右侧开胸入路。常用的体位:
(1)右侧躯干抬高30°,右上臂前屈100°~110°且屈肘90°(图2-1-1 A)。
(2)右侧躯干抬高30°,右臂后伸20°~30°,暴露腋后线(图2-1-1 B),需要腋动脉插管时应选择此体位。
图2-1-1 全胸腔镜心脏手术常用的手术体位
A.患者仰卧,右侧躯干抬高30°,屈右肘,悬吊右前臂;B.右臂外展。
准备好除颤仪(图2-1-2 A)。待患者进入手术室后,麻醉前应先粘贴好胸外除颤电极(图2-1-2 B),以备术中除颤使用。其中一片电极粘贴于右侧肩胛骨后(图2-1-2 C),而另一片电极粘贴于左前外侧胸壁,即心尖部(图2-1-2 D)。
图2-1-2 粘贴胸外除颤电极
A.除颤仪;B.胸外除颤电极;C.右侧肩胛后电极;D.左前外侧胸壁电极。