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有些人不仅无法爱自己的同伴，还会憎恨他们。美国的精神分析医生海因茨·科胡特（Heinz Kohut）提出的“自体心理学理论”可以帮助我们理解这种心理病理。
如果一个人的自恋需求得到了满足，发展得很健全，那么他也能自然而然地对自己所属的团体或朋友生出爱意。但是，如果一个人在最需要被爱的时候遭到了伤害或轻视，在整个成长过程中都缺乏被接受、被爱的感觉，那么这个人就会发展出脆弱、不堪一击的自恋人格。他不仅无法爱上这样的自己，也无法相信朋友和其他人，甚至还会期盼他们遭遇不幸。
过度自信、看不起他人的自恋型人格障碍患者，由于幼时的自恋需求一直没有得到满足，所以一直停留在不成熟的发展阶段。他们虽然表现得高傲自大，但其实内心里隐藏着的是极度自卑、贫瘠、幼稚的自恋。为了弥补这些，他们往往会摆出一副高高在上的样子，同时也十分渴望周围的赞赏。
精神分析医生大卫·曼（David Mann）认为，自恋型人格障碍的核心问题不是过度自恋，而是无法爱自己，无法爱他人，即爱人障碍。而隐藏在爱人障碍背后的是过于强烈的憎恨。也就是说，过度的憎恨才是自恋型人格障碍的本质。
这是对自己不被爱的憎恨。对不被爱的自己、不爱自己的他人，乃至整个社会的憎恨，隐藏在内心深处，让人受其支配。
患者已经不再期待得到他人的爱，因为只要期待，就会再次受伤。因此，他们想从别人身上得到的只有金钱、物质、肉体、像奴隶一样的服从。一切都要顺从自己的意思，任自己摆布。否则，就要将其彻底摧毁。他们只能接受迎合自己的人，反抗自己的人或事物都被视作碍眼的异物，抹杀即可。造就这一切的是对自恋需求没有得到满足的愤怒和憎恨。