(《十剂》曰:涩可去脱,牡蛎、龙骨之属是也。如久嗽为喘,而气泄于上者,宜固其肺,尤宜急固其肾,所谓上病下取也。久遗成淋而精脱于下者,宜固其肾,尤宜兼固其气,所谓下病上取也。小水不禁者,宜固其膀肮;大便不禁者,宜固其肠脏;汗泄不止者,宜固其皮毛;血泄不止者,宜固其营卫。凡因寒而脱者,当重兼温补;有火而滑者,当佐以清凉。总之在上在表者,皆宜固气,气主在肺也;在下在里者,皆宜固精,精主在肾也。)
治伤寒服汤药下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。(以上言再治之误。)医以理中与之,利益甚。(言愈误也。)理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。(《难经》曰:中焦中脘,主腐熟水谷。下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传道也。《灵枢》曰:水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大小肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。然则利在下焦者,膀胱不渗,而下焦滑脱也。余粮甘平,消痞硬而镇脏腑;石脂甘温,固阳虚而收滑脱,乃利仍不止者,膀胱不渗而水谷不分也。利小便者,导其水而分消之,使腑司各行其所有事也。)
赤石脂一斤(碎) 禹余粮一斤(碎) 水六升,煮二升,去渣。分三服。
涩可去脱,重可达下,二物涩以止脱,重以固下,甘以益气。(李先知云:下焦有病人难会,须用余粮赤石脂。)
治少阴病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者。(喻嘉言曰:腹痛,小便不利,少阴热邪也。而下利不止,便脓血,则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药,故取干姜、石脂之辛涩,以温经固脱,而加粳米之甘以益中州,盖治下利,必先中气不下坠,则滑脱无源而自止也。)
赤石脂一斤(一半全用,一半筛末) 干姜一两 粳米一升 水七升,煮米熟,去渣。纳石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
此少阴传经热邪也,阴经循行于里,故腹痛下利。仲景反用石脂、干姜之温涩何意?盖下利至于不止,热势已大衰,而虚寒滋起矣。(伤寒便脓血,皆是传经热邪。成无己释为里寒,误矣。王肯堂、吴鹤皋非之,是也。程郊倩以为火衰不能生土,毋乃迂乎?汪
庵未经临证,所见每隔一层,其是成、程而非王吴,无足怪也。)故非固脱如石脂不可。且石性最沉,味涩易滞,故稍用干姜之辛散佐之。用粳米独多者,取其和中而养胃也,石脂用半全半末,以全用则气味不出,纯末又难于下咽,所以斟酌其当而为之者也。
治虚寒泄泻,水谷不化,肠鸣腹痛,脱肛,及便脓血,日夜无度。
御米壳(去蒂,蜜炒)五分 诃子(煨,去核)七分 干姜(炮)六分 橘红五分 上末,空心服。
御米壳酸涩微寒,固肾涩肠;诃子酸涩苦温,收脱住泻;炮姜辛热,能逐冷补阳;陈皮辛温,能升阳调气。共以固气脱,亦可收形脱也。(泄泻为气脱,脱肛为形脱。)
河间诃子散:诃子一两(半生半煨) 木香五钱 甘草二钱 黄连三钱 为末。每服三钱,用白术芍药汤调下。治泻久腹痛渐已,泻下渐少,以此止之。如不止,加厚朴一两,竭其余邪。(唯积滞未清者宜之。)
治膀胱不藏,水泉不止,命门火衰,小水不禁等证。
熟地 菟丝(酒制) 白术(炒)二两 韭子(炒) 破故纸(酒炒) 益智仁(酒炒) 北五味 熟附子 茯苓一两 为末,山药糊丸,桐子大。每服百余丸,空心滚汤,或酒下。如气虚,加人参一二两更妙。
治泻痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛。(肛门为大肠之使,大肠受热受寒,皆能脱肛。大肠者,传导之官。肾者,作强之官。酒色过度,则肾虚而泄母气,肺因以虚,大肠气无所主,故脱肛。小儿血气未壮,老人血气已衰,皆易脱肛。)亦治下痢赤白,脐腹疼痛,日夜无度。
罂粟壳(去蒂,蜜炙)三两六钱 诃子(面裹煨)一两二钱 肉豆蔻(面裹煨)五钱 木香二两四钱 肉桂八钱 人参 白术(炒) 当归六钱 白芍(炒)一两六钱 生甘草一两八钱 每服四钱,脏寒加附子。一方无当归。
脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚;肉桂、肉蔻以祛其寒;木香温以调气;当归润以和血;芍药酸以收敛;诃子、罂壳则涩以止脱也。(此虚寒脱肛,故宜大补气血,或加川芎以调血,及升、柴以升提之。又有气热、血热,而肛反挺出者,宜用芩、连、槐、柏,或四物加升、柴、艽、防之类。)
丹溪脱肛方:人参、黄芪、当归、川芎、升麻。(此治气血两虚而脱肛者。)
治阳虚自汗。(醒而汗出曰自汗,属阳虚者居多。)
牡蛎(煅,研) 黄芪 麻黄根一钱 浮小麦百粒 煎服。
陈来章曰:汗为心之液,心烦热则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗;阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,黄芪、麻黄根之甘温,走肌表而固卫。
治阴虚盗汗。(睡而汗出曰盗汗,属阴虚者居多。)
柏子仁(炒研去油)三两 人参 白术 半夏 五味子 牡蛎 麻黄根一两 麦麸五钱 枣肉丸。米饮下五十丸,日三服。
陈来章曰:心血虚,则睡而汗出。柏子仁之甘辛平,养心宁神为君;牡蛎、麦麸之咸凉,静躁收脱为臣;五味酸敛收涩,半夏和胃燥湿为佐;(湿能作汗。)麻黄根专走肌表,引人参、白术以固卫气为使。
治梦遗精滑。
菟丝子一斤(淘洗净,用好酒浸三日,煮极熟,捣膏,晒干。或用净白布包蒸亦佳) 牡蛎(煅) 金樱子(蒸熟) 茯苓(酒拌蒸晒)四两 蜜丸。空心好酒送下三钱,或盐汤亦可。
治精滑不禁。(精滑者,火炎上而水趋下,心肾不交也。)
沙苑蒺藜 芡实(蒸) 莲须二两 龙骨(酥炙) 牡蛎(盐水煮一日夜,煅粉)一两 莲肉粉为糊丸。盐汤下。
蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎清热补水,芡实固肾补脾,合之莲须、龙骨,皆涩精秘气之品,以止滑脱也。(治遗精大法有五:心神浮越者,辰砂、磁石、龙骨之类镇之;痰饮扰心者,猪苓丸之类导之;思想伤阴者,洁古珍珠粉丸,黄柏、蛤粉等分,滋阴降火;思想伤阳者,谦甫鹿茸、苁蓉、菟丝等补阳;阴阳俱虚者,丹溪作心虚治,用珍珠粉丸、定志丸补之。)
(附《本事》猪苓丸:猪苓末二两,先将一半炒半夏令黄,取半夏为末,糊丸;更用猪苓末一半,同炒微裂,砂瓶养之。申未间,空心酒盐汤任下。释曰:半夏有利性,猪苓导水,盖肾闭导气使通之意也。定志丸见眼目门。)
治脾肾虚损,不能收摄,以致梦遗精滑,困倦等证。
菟丝子(酒蒸)或五六两或七八两 莲肉(去心) 白术 茯苓四两 杜仲(酒炒)三两 山药二两 五味(酒蒸)一两 炙草五钱 上用山药末,以陈酒煮糊为丸,桐子大,空心白滚汤,或酒下百余丸。
如气虚不能收摄者,加人参三四两尤妙。
治胃中湿热渗入膀胱,下浊不止。(淋病在溺窍,属肝胆部;浊病在精窍,属肾膀胱部。或由湿热,或由虚寒,大抵热者多而寒者少。赤属血,白属气。或由败精瘀血,壅塞窍道,痛涩异常。非是热淋,不宜用淋药治。)
甘草(炙)三两 猪苓 黄连 莲须二两 黄柏 益智仁 砂仁 半夏(姜制) 茯苓一两
精浊多由湿热与痰。黄连泻心火,黄柏泻肾火,所以清热;二苓所以利湿,半夏所以除痰;湿热多由于郁滞,砂仁、益智辛温利气,又能固肾强脾,既以散留滞之气,且稍济连、柏之寒;甘草和中而补土;唯莲须之涩,则所以固其脱也。(朱丹溪曰:巢氏《诸病源候论》曰:白浊者由劳伤肾,肾气虚冷故也。历代宗其说,不唯白浊之理不明,所治之法亦误。不思《内经》本无白浊之名,惟言少阴在泉客胜,溲便变;少阳在泉客胜,则溲白。又言思想无穷,入房太甚,发为白淫,与脾移热于肾,出白,二者皆随溲而下,夫非白浊之源乎?《原病式》因举《内经》,谓诸病水液浑浊,皆属于热。言天气热,则水浑浊,寒则清洁,可谓发圣人之旨,以正千载之误矣。予尝闻先生论赤白浊,多由湿热下流膀胱而成,即《灵枢》所谓中气不足,溲便为之变是也。必先补中气,使升举之,而后分其脏腑、气血、赤白、虚实以治。其他邪热所伤,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜过用寒凉。必以反佐治之,要在权衡轻重而已。叶氏曰:遗滑多作肾虚,补涩之而罔效,不知此因脾胃湿热所乘,饮酒厚味痰火之人,多有此疾。肾虽藏精,其精本于脾胃饮食生化,而输于肾。若脾胃受伤,湿热内郁,使中气淆而不清,则所输皆浊气,邪火扰动,水不得而安静,故令遗滑也。)
治遗精带浊等证,此方专主心脾。
金樱子(去核) 枣仁(炒,研) 芡实(炒) 山药(炒)二钱 白术(炒) 茯神钱半 人参一二钱 炙甘草二钱 远志八分(炒) 五味子十粒 水煎,食远服。
此治久遗无火,不痛而滑者可用之。如尚觉有火热者,加苦参一二钱;如气大虚者,加黄芪一二钱。
治阴虚滑泄,带浊,淋遗,及经水因虚不固等证,此方专主肝肾。
熟地三五钱 菟丝子(炒)二三钱 山药(炒)二钱 萸肉一钱 甘草(炙)一二钱 远志(炒)七分 五味子十四粒 人参(随宜) 水煎。食远服。
如虚滑遗甚者,加金樱二三钱,或醋炒文蛤一钱,或乌梅二个;如阴虚微热,而经血不止者,加川续断二钱;如下焦阳气不足,而兼腹痛泄溏者,加补骨脂、吴茱萸之类,随宜用之;如肝肾血虚,而小腹痛,血不归经者,加醋炒当归二三钱;如脾虚多湿,或兼呕恶者,加白术一二钱;如气陷不固者,加炒升麻一钱;如兼心虚不眠,或多汗者,加枣仁二钱炒用。
治遗精白浊,及强中消渴。(心肾为水火之脏,法天施地生之道。心神伤则火动,火动不已,则肾水受伤。肾主藏精,所受五脏六腑输至之精,皆不得藏而时下矣,故为遗精梦泄。戴氏曰:遗精有因用心过度,心不摄肾,以致失精者;有思色欲不遂,致精失位,输泄而出者;有色欲太过滑泄不禁者;亦有年壮气盛,久无色欲,精满而泄者。赤浊属血,由心、小肠,属火也;白浊属气,由肺、大肠,属金也。渴证下消者,茎长兴盛,不交精出,名强中,肾水亏,心火亢也。)
菟丝子十两 五味子八两 山药六两 白茯苓 石莲肉三两 将菟丝用酒浸,浸过余酒,煮山药糊丸。漏精,盐汤下;赤浊,灯心汤下;白浊,茯苓汤下;消渴,米饮下。
菟丝辛甘和平,强阴益阳,能治精寒淋渴;五味滋肾生津,石莲清心止浊,山药健脾利湿,皆涩精固气之品也;茯苓能通心气于肾,利小便而不走气,取其淡渗,于补正中能泄肾邪也。
治心脾气弱,凡遇思虑劳倦,即苦遗精者,宜此主之。
山药(炒)二钱 枣仁(炒) 茯苓一钱三分 当归钱半 人参二三钱 制菟丝子(炒)四五钱 炙甘草一钱或五分 远志肉(制)四分 鹿角霜(为末,每用加入四五匙) 水煎,加鹿角霜末,食前调服,或加白术二三钱。
治遗精,白浊。(精与浊所出之窍不同,便浊即是膏淋,肝胆之火也;精浊乃精气滑出,不便亦然。此肾水不足,淫火熏蒸,故精离其位也。)
金樱膏(取半黄者熬膏一斤。熟则全甘而失涩味。) 芡实一斤(蒸熟为粉) 和丸。盐酒下。
金樱、芡实甘能益精,润能滋阴,涩能止脱。一生于水,一生于山,故名水陆二仙丹。
治脾胃虚寒,或因食滞、气滞,腹痛泄泻,久不止者,多服自效。
白糯米滚汤淘洗,炒香熟为粉。每粉一两,加干姜炒熟者二分半,白糖二钱拌匀,于饥时用滚水调服一二两。如带微滞者,加陈皮末二分,或砂仁一分。一法用陈老米粉亦妙。
治小便数而欠。(数,便频也。欠,便短也。溺虽出于膀胱,然泌别者小肠也。小肠虚则便数,小肠热则便短。)能安神魂,补心气,疗健忘。
人参 茯苓(一用茯神) 远志 石菖 蒲(盐炒) 桑螵蛸(盐水炒) 龙骨(煅) 龟板(酥炙。一用鳖甲醋炙) 当归 等分为末,临卧服二钱,人参汤下。
虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之;(并能补肾涩精。)热则便欠,故以当归、龟板滋之;人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热。心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。
治妇人经血不固,崩漏不止,及肠风下血等证。
白术 山药二钱 白芍药(酒炒)一钱五分 荆芥穗(炒) 地榆 川续断(炒)一钱 炙甘草一钱 北五味十四粒 乌梅二个 水煎,食远服。
如火盛者,加黄芩、黄连;如脾虚兼脾泄者,加破故纸、人参。
治脏毒挟热下血,久痢脓血不止。(挟热者,谓挟客热,及饮酒、煎炒、熏炙之热也。久痢不止,气虚滑脱也。)
人参 樗根白皮(东引者,去粗皮,醋炙) 等分为末,米饮或酒调下。
人参之甘以补其气;樗皮之苦以燥其湿。寒以解其热;涩以收其脱。使虚者补,而陷者升,亦劫剂也(初起勿用)。
治肠风血脱,崩漏不止,带浊不固,诸药难效者,宜用此方兼煎药治之,及泻痢滑泄不能止者。
白面(炒熟)四两 枯矾 文蛤(醋炒黑)二两 北五味一两 诃子二两(半生半熟) 共为末,熟汤和丸,桐子大。以温补脾肾等药,随证加减,煎汤送下,或人参汤亦可。如血热妄行者,以凉药送下。
白术 蒿本 川芎各二钱半 米粉两半 为末,绢袋盛,周身扑之,治汗出不止。
又方:
龙骨、牡蛎、糯米等分,为末扑之。