第八节
导尿管相关性感染的防控

一、护理依据

排尿功能障碍在卒中患者急性期的发病率为51%～83%，NCU患者常伴有特殊的意识障碍、运动功能障碍及排尿功能紊乱，经常因尿失禁或尿潴留而给予患者留置导尿。据文献报道80%～90%泌尿系感染患者与留置导尿有关，易引起导尿管相关性尿路感染（catheterassociated urinary tract infection，CAUTI）。导尿管在体内留置两周以上，可达到 100% 的感染。留置导尿＜7天者，泌尿系感染的发生危险增加无统计学意义，而留置导尿8～14天、15～21 天、＞22 天者，CAUTI发生危险分别是未留置导尿者的 11.2、10.2、25.0 倍，因此留置导尿＞7天是发生泌尿系感染的高危期，如病情允许应将留置导尿的时间控制在7天内，会大幅度降低感染的发生。CAUTI是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。ICU是医院感染的高发和感染控制的重点科室，留置导尿是ICU最常用的基本操作，由此引起的CAUTI占医院获得性感染的40%。2009年美国国家医疗保健安全网（NHSN）报告：重症监护室CAUTI的感染率在3.1‰～7.4‰，因此，降低CAUTI发生率是目前临床亟待解决的问题。

二、护理评估

NCU患者急性期留置尿管时间越长预示恢复期发生排尿障碍可能性越大，护理人员应根据患者病情积极拔除尿管，进行自主排尿训练，减少留置导尿管时间，避免留置导尿对患者排尿功能的不良影响及感染的发生。

1.导尿适应证

尿潴留或尿路堵塞，危重患者的精确尿量监测，某些手术的围手术期以及长期卧床的临终患者、尿路出血等需要膀胱冲洗、或癌症晚期及神经性膀胱功能障碍的患者。

2.留置导尿管前后需要进行安全的评估，缩短导尿管留置的时间

具体评估流程，见图4-8-1。

三、护理干预

（一）日常维护

1.妥善固定导尿管 球囊注水量10～15ml，神志清楚依从性较差者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，引流管应低于耻骨联合。观察导尿管有无移位，引流管接头有无松动，防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。

2.防止泌尿系感染 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现患者尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。

3.定期更换导尿管，若导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。留置导尿管常规每7～10天更换一次，更换时将导尿管与引流袋同时更换，更换时间标注在引流袋上。

4.患者外出检查、翻身等护理操作时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。

5.每天评估留置导尿管，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间。

6.采集标本时应执行无菌原则。留取标本时，护士应先夹闭引流袋，不打开集尿系统，以无菌方法使用一次性注射器从导尿管Y形处抽取尿液，见图4-8-2。

（二）留置导尿管并发症的护理

见表4-8-1。

四、护理评价

NCU留置导尿管的患者较多，但新的研究发现，有1/3的患者入院时，可以不给予留置导尿，因此需要做好入院时患者的评估。采用每日查看导尿管人数并评估是否需要使用；减少使用留置导尿的频率，应用其他尿液收集装置替代；对所有的护理人员进行留置尿管管理的培训；及时上报导尿管使用情况和CAUTI的发生情况。通过以上措施，可以将CAUTI总体发生率降低14%。因此在NCU应按照患者入院时的关键评估与更换导尿管时的自行排尿流程组织医护团队进行培训与管理，尽可能缩短导尿管的留置时间。研究证实，NCU重症脑卒中患者住院7～20天，可尝试自行排尿，成功拔除导尿管成功率为36.6%，提示可根据病情尝试早期拔除患者的留置导尿管。 22fK35a1JQfJiCqaI1jU5MFxi2dFuZquHDWOimM7taq51+7VlqbcpcKk7EvTK93V