多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌(CRE)(主要包括耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等)、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。
多重耐药菌产生与流行已构成社会性危害。卫生部办公厅2008年公布《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》,卫生部办公厅2011年印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。NCU主要感染类型包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。重症脑卒中患者多起病急、进展快、病情重,甚至危及生命,而患者发病后常因机体抵抗力急剧下降、多出现意识障碍、误吸、气管插管及机械通气、中心静脉置管、留置胃管及导尿管等侵入性操作以及抗菌药物的不合理应用和长期住院等诸多因素而继发医院感染,甚至多重耐药菌株的产生,导致临床治疗十分棘手,同时也给患者及家庭带来沉重的经济负担,临床中应加强监测,建立长效机制,防控并举,从而有效地预防和控制多重耐药菌感染的发生。
1.首选单间隔离,隔离房间粘贴隔离标识。
2.无单间隔离条件时,同种同源菌感染可多人同室隔离。
3.无上述条件时,可以给予区域性隔离(靠角落安放,邻床空置)。
4.最低限度要求做到床旁隔离,并且尽可能与感染风险小(如:无留置各种管路、无开放伤口、无免疫功能低下、无肺部感染、预计住院时间短等)的患者相邻安置。
5.不同种类多重耐药菌感染/定植患者优先单间隔离的顺序为:CRE、MRSA、CR-AB、VRE、MDR-PA。
1.做好手卫生。
2.遵守无菌技术操作规程。
3.诊护操作时,将多重耐药菌感染/定植患者安排在最后。
4.接触多重耐药菌感染/定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流及分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣。
5.完成诊疗护理操作后,应及时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生。
1.多重耐药菌感染/定植患者的环境表面应强化清洁与消毒 具体要求如下。
(1)多重耐药菌感染/定植患者物体表面清洁消毒频率为每天4次。
(2)清洁消毒范围包括靠近患者的物品和设备(如床栏杆、小餐桌、床头桌、床旁各种仪器的按钮、旋钮等)表面,以及被频繁触摸的物品和设备(如医护工作站的计算机键盘、鼠标、电话机、门把手、水龙头开关等)表面。
(3)用于清洁及消毒的抹布应“一用一消毒”,不同的床单元之间严禁交叉使用;若使用一次性消毒湿巾,应“一用一丢弃”,不同的床单元之间严禁交叉使用。物体表面消毒可使用一次性消毒湿巾或1 000mg/L季铵盐类消毒液或2 000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
(4)病室的地面按常规要求湿式清洁每天2次;出现多重耐药菌感染疑似暴发时使用2 000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒每天2次。
2.多重耐药菌感染/定植患者使用的诊疗器具及用品,如听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、手电筒、软尺、输液架等应专人专用,并定期消毒处理。
3.多重耐药菌感染/定植患者使用的轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品,应在每次使用后立即擦拭消毒。
4.多重耐药菌感染/定植患者转出/出院/死亡后应进行床单元终末消毒。
各种微生物经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖,通常称为“定植”。病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化称为“感染”。定植一般不需要抗感染治疗,有些微生物最初是定植,条件合适时,会转为感染。多重耐药菌感染患者大部分基础疾病较严重,在免疫力降低时条件致病菌也可转化为致病菌,引起多重耐药菌医院感染。有研究显示,入住NCU的患者50%以上存在细菌定植,而鲍曼不动杆菌的定植达到39%。清除MRSA定植时,需要按照以上的护理措施进行护理干预。