下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染患者采取传染源隔离，其目的是控制传染源，切断传染途径；对易感人群采取保护性隔离。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。2009年中华人民共和国卫生行业颁布了《医院隔离技术规范》，2012年颁布了《医疗机构消毒技术规范》。
NCU环境特殊，是医院感染的高发区域，患者多为病情危重、昏迷卧床者，发生医院感染是导致患者死亡率增加、预后不良的重要原因，其防控是重症监护室的重要工作之一。医院感染发生的危险因素包括高龄、合并慢性疾病（如糖尿病、慢性肺部疾病、心衰）、接受侵入性操作（如导尿、气管插管、留置动静脉导管等）等，交叉感染是NCU最大特点。
是基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜及非完整的皮肤均可能含有可传播的病原体的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施，以实现双向防护（既要防止感染从患者传至医务人员，又要防止感染从医务人员传至患者）。
（1）实施手卫生。
（2）根据暴露风险选用适宜的个人防护用品。
（3）安全注射，正确处理利器，预防利器伤。
（4）遵循呼吸道卫生及咳嗽礼仪。
（5）规范处理医疗废物。
（6）穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的医疗器械、器具和物品。
（7）重复使用的医疗器械、器具和物品在每位患者用后应正确清洁及消毒/灭菌后备用。
（8）进行环境卫生学管理。
1.保护性隔离对象 免疫功能低下、极易感染患者（如移植、粒细胞缺乏、烧伤者等）。
2.隔离标识为绿色：
。
3.保护性隔离措施
（1）首选单间保护性隔离。
（2）做好空气及物体表面常规清洁与消毒。
（3）交代病情时要突出说明该患者具有极易感染的特点，做好预防感染的宣教。
（4）严格控制探视人员，禁止患有传染性疾病尤其是呼吸道感染者前来探视。
（5）严格控制进入室内医务人员数量，治疗及护理操作尽量集中安排，避免人员进出。
（6）进入病房的医护人员及家属需戴口罩，必要时戴帽子，穿隔离衣、鞋套。
（7）严格执行手卫生要求。
（8）严格遵守无菌操作规则。
（9）保持患者服装清洁干燥，做好皮肤清洁护理。
（10）患者的餐具、义齿杯等须专用，并做好清洗、消毒和保洁工作。
在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），制定隔离与预防措施；一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防；隔离病室应有隔离标志，并限制人员出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离；传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间；受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。
（1）接触隔离：接触传播是指病原体通过媒介直接或间接接触，直接接触传播指病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户，间接接触传播指间接接触了被污染的物品所造成的传播。接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。如肝炎、艾滋病、梅毒、多重耐药菌感染、肠道感染、气性坏疽、破伤风等均需采取接触隔离。
（2）飞沫隔离：飞沫传播即空气飞沫传播，是空气传播的一种方式。病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。
（3）空气隔离：空气传播是指病原体从传染源排出后，通过空气侵入新的易感宿主所经历的全部过程。接触经空气传播的疾病，如肺结核等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
（4）隔离预防措施，见表4-2-1。
表4-2-1 基于传播途径的隔离预防措施
传染病隔离常规和标准预防措施之间的区别如下。传染病隔离常规属于传染病学研究范畴，是依赖诊断的隔离措施，有明确的传染源，防护的核心是隔离传染源，预防的第一层次为基础护理，第二层为传染病隔离，传染源是现症患者，隔离传染源为切断传染链的主要环节；标准预防措施超出了医院感染学的研究范畴，是不依赖诊断的预防措施，无明确的感染源，防护的核心是预防感染，预防的第一层次为标准预防，第二层次为基于传播途径的预防，感染源是所有患者，阻断感染途径为切断感染链的主要环节，预防医疗保健相关性感染，实现了患者和医务人员的双向防护。标准预防措施和传染病隔离常规是两种完全不同的隔离预防系统，其在生物环境、防护理念、适用范围、实施方法和防护效果等方面均不相同，因此在NCU的患者应按照标准预防进行护理的管理。